某院3年銅綠假單胞菌的臨床分布與耐藥性分析

孫金蓮　劉　平　孫建文

（烏海市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古 烏海 016000）

某院3年銅綠假單胞菌的臨床分布與耐藥性分析

孫金蓮劉平孫建文

（烏海市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古 烏海 016000）

目的 分析我院近3年銅綠假單胞菌耐藥及泛耐藥的特點(diǎn)，以及檢出標(biāo)本分布、科室來(lái)源、抗生素使用情況，為臨床醫(yī)師診斷和目標(biāo)治療感染性疾病提供依據(jù)。方法 對(duì)我院2013年1月至2015年12月住院及門診患者送檢的各類標(biāo)本分離的銅綠假單胞菌的分布及耐藥性特點(diǎn)等進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 457株銅綠假單胞菌主要來(lái)源于痰、膿液和傷口分泌物、尿液、血液等標(biāo)本，對(duì)環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南耐藥率均＜25%，對(duì)頭孢他定、頭孢吡肟、哌拉西林、頭孢哌酮、氨曲南、美羅培南、慶大霉素、妥布、替卡西林/克拉維酸耐藥率均＜50%，對(duì)芐西林舒巴坦、復(fù)方新諾明、頭孢西丁、頭孢曲松、頭孢噻肟耐藥率均＞80.0%，對(duì)喹諾酮類有較好的敏感性，但耐藥率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。結(jié)論 銅綠假單胞菌檢出率、耐藥性及泛耐藥呈逐年上升趨勢(shì)，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)不同標(biāo)本培養(yǎng)檢出的藥敏結(jié)果合理選擇抗菌藥物，以延緩銅綠假單胞菌耐藥性的產(chǎn)生。

銅綠假單胞菌；抗生素；耐藥性；抗菌藥

銅綠假單胞菌（PAE）是引起呼吸道感染常見致病菌?？蓮V泛存在于自然界及人體的體表，醫(yī)院病房、水池表面、陰暗潮濕的空氣中、易造成醫(yī)療器械和消毒液的污染、常可引起術(shù)后、外科傷口、呼吸病房、重癥監(jiān)護(hù)、血液科及神經(jīng)內(nèi)科等病區(qū)感染的暴發(fā)流行，是醫(yī)院感染的重要病原菌之一。我院近幾年三、四代頭孢菌素和碳青霉烯類在臨床廣泛使用，使銅綠假單胞菌的耐藥及泛耐藥逐年增長(zhǎng)。細(xì)菌室為控制感染，降低病死率，指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理使用抗生素及時(shí)提供科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃幟魣?bào)告。

1　材料與方法

1.1菌株來(lái)源：我院細(xì)菌室收集2013年1月至2015年12月3年臨床各科住院及門診患者送檢的各類標(biāo)本（痰、血液、尿、無(wú)菌部位穿刺夜、引流液、導(dǎo)管、傷口分泌物、眼、耳、口、鼻拭子等）等培養(yǎng)檢出銅綠假單胞菌457株。

1.2細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定：臨床送檢的所有標(biāo)本根據(jù)《第四版全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》接種于血平板、中國(guó)蘭、巧克力培養(yǎng)基進(jìn)行培養(yǎng)，35 ℃二氧化碳孵箱48～72 h。細(xì)菌鑒定采用VTKE-2、API板條（法國(guó)生物梅里埃公司）相結(jié)合鑒定到種。

1.3藥敏試驗(yàn)：采用紙片擴(kuò)散法K-B法（購(gòu)自英國(guó)OXOID賽默飛有限公司），VTKE-2藥敏鑒定分析儀MIC法相結(jié)合。藥敏折點(diǎn)依據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（CLSI）2013年新頒布的規(guī)則操作并判斷結(jié)果。

1.4質(zhì)量控制：標(biāo)準(zhǔn)菌株購(gòu)自內(nèi)蒙臨檢中心，標(biāo)準(zhǔn)菌株有大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853，進(jìn)行日常鑒定和藥敏的室內(nèi)質(zhì)量控制。

表1　2013年～2015年銅綠假單胞菌在臨床科室標(biāo)本中的檢出分布構(gòu)成比（%）

2　結(jié)　果

2.1臨床各科送檢不同標(biāo)本銅綠假單胞菌檢出率及構(gòu)成比，見表1。

2.23年革蘭陰性桿菌的檢出株數(shù)分別是985株、1316株和1621，銅綠假單胞菌檢出分別是109株、153株、195株，其占陰性桿菌的比例分別是11.0%、11.6%、12.0%。多重耐藥/泛耐藥3年檢出株數(shù)分別是17株、29株和41株，占總檢出率的比例分別是15.6%、19.0%、21.0%，見表2。

表2　2013年～2015年銅綠假單胞菌對(duì)20種抗菌藥物的耐藥率（%）

2.3藥敏結(jié)果：銅綠假單胞菌選用20種抗菌藥物耐藥率，見表3。

2.4我院2013年～2015年部分抗生素用量統(tǒng)計(jì)結(jié)果：根據(jù)表3可以看出氨曲南、頭孢他啶、氨芐西林舒巴坦、頭孢哌酮、頭孢吡肟用量小幅增長(zhǎng)，用量趨于穩(wěn)定。頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢噻肟、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、用量異常增長(zhǎng)。

3　討　論

銅綠假單胞菌主要以呼吸科、ICU的痰送檢率較高，尤其是老齡患者抵抗力低下，免疫功能缺陷，手術(shù)創(chuàng)傷，長(zhǎng)期臥床使用呼吸機(jī)及各種嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病氣管插管、氣管切開及其他侵入性操作等因素易形成細(xì)菌生物膜［1］。易引起呼吸系統(tǒng)、泌尿、傷口等相關(guān)疾病，也是呼吸道常見的感染菌或定植菌。原發(fā)性（PAE）肺炎少見，常繼發(fā)于宿主免疫功能受損后，尤其好發(fā)于慢性肺部疾病患者。表3統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢曲松、慶大霉素氨、哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星用量異常增長(zhǎng)造成其耐藥率逐步上升的主要原因。尤其是三、四代頭孢菌素和碳青霉烯類抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，造成多重耐藥/泛耐藥增加，給臨床治療帶來(lái)很大的困難［2］。其易受環(huán)境污染、醫(yī)務(wù)人員手交叉感染、患者醫(yī)療器械使用消毒不徹底等因素是造成醫(yī)院感染的主要致病菌之一［3］。

PAE對(duì)抗菌藥物存在多藥耐藥機(jī)制，主要由于其易產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶、ESBLS酶、Ampc酶、頭孢菌素酶、氨基鈍化酶，藥物作用靶位的改變、膜孔蛋白的改變、外膜通透性降低是因菌體外層細(xì)胞壁的通道蛋白OprD的丟失，使抗生素?zé)o法進(jìn)入體內(nèi)，因此對(duì)此類藥物耐藥［4］。也是造成臨床治療困難的主要原因。還有研究表明其對(duì)喹諾酮類抗生素的耐藥主要是因編碼喹諾酮類藥物作用靶位的DNA促旋酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ的基因發(fā)生突變，引起藥物不能與酶DNA復(fù)合物進(jìn)行穩(wěn)定結(jié)合。對(duì)重癥（PAE）感染患者，及時(shí)進(jìn)行聯(lián)合抗生素治療，另外加強(qiáng)對(duì)桌面、地面及相關(guān)消毒劑工作，及時(shí)隔離治療多重耐藥患者是阻斷耐藥菌廣泛傳播的核心環(huán)節(jié)、防止院內(nèi)感染的爆發(fā)流行。

［1］ 王曉紅，張曉麗，王勇，等.重耐藥銅綠假單胞菌的臨床感染分布及耐藥性分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（22）:2583-2585.

［2］ 陳宏斌，趙春江，王輝，等.2011年中國(guó)13家教學(xué)醫(yī)院院內(nèi)感染常見病原菌耐藥性分析［J］.中華內(nèi)科雜志，2013，52（3）:203-212.

［3］ 王飛，姚貝，張捷，等.鮑氏不動(dòng)桿菌及銅綠假單胞菌肺炎患者死亡相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（6）:1271-1273.

［4］ 王海興，李建國(guó)，項(xiàng)輝，等.2092株銅綠假單胞菌醫(yī)院感染的臨床分布及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（1）:184-186.

表3　我院2013年～2015年部分抗菌藥物用量統(tǒng)計(jì)結(jié)果（單位：支）

R378.99+1；R978.1

B

1671-8194（2016）29-0025-02