圖文式《住院患者跌倒防范手冊(cè)》在預(yù)防住院病人跌倒中的應(yīng)用

邱慧成，劉 玲，陳曉琴，陳曉莉

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圖文式《住院患者跌倒防范手冊(cè)》在預(yù)防住院病人跌倒中的應(yīng)用

邱慧成，劉 玲，陳曉琴，陳曉莉

[目的]提高護(hù)理人員安全意識(shí)及防范能力，增強(qiáng)病人及家屬對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知度，防范與減少跌倒事件的發(fā)生。[方法]對(duì)2014年7月—2015年12月住院病人進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估，將高危病人62例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組：對(duì)照組采取傳統(tǒng)方式進(jìn)行跌倒知識(shí)宣教，落實(shí)安全措施；觀察組采用病人版圖文式《住院患者跌倒防范手冊(cè)》進(jìn)行宣教，落實(shí)安全措施，對(duì)兩組病人在入院24 h、72 h、1周3個(gè)時(shí)段評(píng)估病人跌倒知識(shí)掌握情況，了解病人知識(shí)掌握情況與跌倒事件發(fā)生的關(guān)系。[結(jié)果]觀察期間，觀察組病人跌倒事件發(fā)生率為35.48%，明顯低于對(duì)照組70.97%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)健康教育后，兩組病人對(duì)跌倒事件相關(guān)知識(shí)掌握情況均有提升，但觀察組病人在個(gè)人因素、軀體因素、環(huán)境因素、藥物因素、疾病因素5個(gè)方面評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組病人在入院24 h、72 h、1周跌倒知識(shí)掌握情況與跌倒事件發(fā)生率均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；且相關(guān)性逐漸增大，而對(duì)照組病人在入院72 h后二者呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。[結(jié)論]運(yùn)用病人版圖文式《住院患者跌倒防范手冊(cè)》進(jìn)行跌倒知識(shí)宣教，病人的防跌倒認(rèn)知度增高，跌倒事件明顯減少。

住院病人；跌倒；圖文式；跌倒防范手冊(cè)；認(rèn)知

跌倒是病人住院期間主要的不安全因素之一，病人一旦發(fā)生跌倒事件，不僅給病人的身心帶來(lái)痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，還可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。跌倒事件的管理重在預(yù)防，早在2005年，美國(guó)加州便成立了卓越跌倒預(yù)防中心，專門研究如何預(yù)防住院病人跌倒[1]。而我國(guó)也在2011年專門針對(duì)老年人提出防范跌倒的措施及方法[2-3]。我國(guó)學(xué)者從跌倒類型分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)士健康宣教因素占54.77%，其中宣教后病人遵醫(yī)行為差者占60.87%[3-5]。有研究發(fā)現(xiàn)：導(dǎo)致病人跌倒的根本原因是護(hù)士對(duì)高危病人評(píng)估、指導(dǎo)不足及家屬防范意識(shí)、能力不足等[6]。因此，本研究編制了護(hù)士版及病人版圖文式《住院患者跌倒防范手冊(cè)》，并對(duì)病人進(jìn)行宣教，以期提高護(hù)理人員安全意識(shí)及防范能力，防范與減少病人跌倒事件的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年7月—2015年12月的住院病人62例作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估，將62例高危病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組31例。對(duì)照組：男17例，女14例；年齡47歲～82歲(69.3歲±6.8歲)，其中40歲～49歲3例，50歲～59歲8例，60歲～79歲15例，80歲～89歲5例；小學(xué)及以下文化程度6例，中學(xué)17例，?？萍耙陨?例；腦卒中8例，慢性阻塞性肺病1例，糖尿病4例，消化道出血4例，肝硬化6例，慢性腎衰竭2例，胸部損傷2例，頭部損傷4例。觀察組：男16例，女15例；年齡45歲～83歲(70.1歲±6.5歲)，其中40歲～49歲3例，50歲～59歲7例，60歲～79歲16例，80歲～89歲5例；小學(xué)及以下文化程度7例，中學(xué)17例，專科及以上7例；腦卒中7例，慢性阻塞性肺病1例，糖尿病3例，消化道出血2例，肝硬化7例，慢性腎衰竭3例，胸部損傷3例，頭部損傷5例。兩組病人性別、年齡、文化程度、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 防跌倒教育方法

1.2.1 對(duì)照組 采取傳統(tǒng)方式進(jìn)行安全知識(shí)宣教。入院后，由責(zé)任護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估，運(yùn)用《住院病人預(yù)防跌倒/墜床安全告知書(shū)》，向病人講解病區(qū)環(huán)境、自身危險(xiǎn)因素、用藥安全、活動(dòng)注意事項(xiàng)等，落實(shí)各項(xiàng)安全措施；責(zé)任護(hù)士在病人入院24 h、72 h、第7天3個(gè)時(shí)點(diǎn)評(píng)估病人跌倒知識(shí)掌握情況，根據(jù)情況進(jìn)行再宣教，了解該組病人跌倒事件發(fā)生情況。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用病人版圖文式《住院患者跌倒防范手冊(cè)》進(jìn)行宣教。首先對(duì)護(hù)士進(jìn)行跌倒知識(shí)規(guī)范化培訓(xùn)，掌握護(hù)、患兩個(gè)版本《跌倒防范手冊(cè)》知識(shí)要點(diǎn)及溝通、宣教技巧。病人入院后，由責(zé)任護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估，根據(jù)病人版《住院患者跌倒防范手冊(cè)》進(jìn)行宣教，將手冊(cè)發(fā)放給病人，以便查閱，落實(shí)各項(xiàng)安全措施。責(zé)任護(hù)士在病人入院24 h、72 h、第7天3個(gè)時(shí)點(diǎn)評(píng)估病人跌倒知識(shí)掌握情況，根據(jù)情況進(jìn)行再宣教。了解該組病人跌倒事件發(fā)生情況。護(hù)士版《住院患者跌倒防范手冊(cè)》以危險(xiǎn)因素評(píng)估方法、防范措施、應(yīng)急預(yù)案、急救措施、傷情分級(jí)、上報(bào)流程、案例分析等相關(guān)知識(shí)為主，對(duì)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，掌握防跌倒相關(guān)知識(shí)、評(píng)估方法及交流、溝通技巧，正確實(shí)施防范措施及應(yīng)急處理；病人版《住院患者跌倒防范手冊(cè)》圖文并茂、通俗易懂，責(zé)任護(hù)士講解后發(fā)放給病人，并動(dòng)態(tài)評(píng)估病人對(duì)跌倒相關(guān)知識(shí)的掌握情況，調(diào)整宣教方案，提高病人安全意識(shí)、防范能力及依從性，縮小護(hù)患雙方的認(rèn)知差距，積極主動(dòng)參與病人安全管理，以防范及減少跌倒事件發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組病人跌倒事件發(fā)生情況，并比較兩組病人對(duì)跌倒相關(guān)知識(shí)的掌握情況。采用自制的評(píng)估量表對(duì)病人入院后24 h、72 h、1周3個(gè)時(shí)段進(jìn)行測(cè)評(píng)，信度系數(shù)0.82，內(nèi)容包括個(gè)人因素、軀體因素、環(huán)境因素、藥物因素、疾病因素5個(gè)方面，其中每個(gè)方面有10道題目，答對(duì)得1分，共計(jì)10分。同時(shí)對(duì)病人跌倒知識(shí)掌握情況與跌倒事件發(fā)生的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人跌倒事件發(fā)生情況比較 觀察期間，觀察組11例病人發(fā)生跌倒事件，其中入院24 h內(nèi)跌倒5例，72h跌倒4例，1周時(shí)跌倒2例，發(fā)生率為35.48%；對(duì)照組發(fā)生跌倒病人22例，于入院24 h內(nèi)跌倒11例，72 h跌倒7例，1周時(shí)跌倒4例，發(fā)生率為70.97%。兩組比較，跌倒事件的發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.584,P<0.05)。兩組病人具體跌倒事件的發(fā)生情況分析見(jiàn)表1。

表1 兩組病人跌倒事件發(fā)生情況分析 例(%)

2.2 兩組病人對(duì)跌倒相關(guān)知識(shí)掌握情況比較 經(jīng)健康教育后，兩組病人對(duì)跌倒事件相關(guān)知識(shí)掌握情況均逐漸提升，在入院1周后觀察組病人在個(gè)人因素、軀體因素、環(huán)境因素、藥物因素、疾病因素5個(gè)方面評(píng)分及總分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組病人于入院1周后對(duì)跌倒相關(guān)知識(shí)掌握情況比較±s) 分

2.3 病人跌倒知識(shí)掌握情況與跌倒事件發(fā)生的相關(guān)性 通過(guò)Spearman方法分析跌倒知識(shí)掌握情況與跌倒事件發(fā)生的相關(guān)性，結(jié)果顯示二者呈明顯的負(fù)相關(guān)，對(duì)照組病人在入院24h內(nèi)二者無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05)；72 h后二者呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；觀察組病人在入院24 h、72 h、1周均呈明顯的負(fù)相關(guān)(P<0.05)；且相關(guān)性逐漸增大。見(jiàn)表3。

表3 病人跌倒知識(shí)掌握情況與跌倒事件發(fā)生的相關(guān)分析結(jié)果

3 討論

住院病人跌倒事件的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果[7-9]，病人風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差，醫(yī)護(hù)人員宣教方式單一、頻次少，未對(duì)宣教效果進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，且病人防范知識(shí)缺乏、方法不當(dāng)、依從性差是導(dǎo)致跌倒事件發(fā)生的重要因素。其中，護(hù)士對(duì)跌倒相關(guān)知識(shí)的重視、掌握程度、宣教質(zhì)量及病人的安全意識(shí)、防范能力是導(dǎo)致跌倒事件發(fā)生的重要影響因素[10-12]。很多文獻(xiàn)報(bào)道：加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員安全意識(shí)及安全知識(shí)的培訓(xùn)、加強(qiáng)對(duì)病人的安全宣教后，跌倒事件發(fā)生率有所下降，但因缺乏系統(tǒng)、實(shí)用的指導(dǎo)教材，培訓(xùn)及宣教內(nèi)容顯得寬泛、散亂[13-15]。

目前，雖然有些醫(yī)院將《預(yù)防病患跌倒護(hù)士指引》用于臨床[16]，提高了護(hù)理人員對(duì)跌倒事件的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，但該指引只適用于護(hù)士，對(duì)病人僅通過(guò)開(kāi)展健康教育講座、發(fā)放《護(hù)理安全告知書(shū)》和《預(yù)防跌倒告知書(shū)》等形式進(jìn)行安全知識(shí)宣教。本研究采用自制的護(hù)士版及病人版圖文式《跌倒防范手冊(cè)》用于臨床，并通過(guò)對(duì)病人進(jìn)行認(rèn)知情況與跌倒事件發(fā)生的關(guān)聯(lián)性研究，發(fā)現(xiàn)其具有顯著臨床效果。

本研究中，觀察組應(yīng)用圖文式《住院患者跌倒防范手冊(cè)》進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，病人跌倒事件的發(fā)生率明顯降低(P<0.05)，說(shuō)明圖文式教育手冊(cè)的應(yīng)用對(duì)預(yù)防病人跌倒起了重要作用。護(hù)士版《跌倒防范手冊(cè)》嚴(yán)謹(jǐn)、專業(yè)、系統(tǒng)，內(nèi)容包括危險(xiǎn)因素評(píng)估方法、防范措施、應(yīng)急預(yù)案、急救措施、傷情分級(jí)、上報(bào)流程、案例分析等，能夠指導(dǎo)臨床；病人版《住院患者跌倒防范手冊(cè)》淺顯易懂，圖文并茂，易于理解，便于攜帶、傳閱。相比于以往的健康教育，將護(hù)士口頭宣講宣教方式變?yōu)橛行蔚膱D片及言簡(jiǎn)意賅的文字，形成了一種系統(tǒng)的圖文并茂的書(shū)面資料，克服了病人難以理解、記憶的缺點(diǎn)，尤其對(duì)年齡大、文化程度低的病人及家屬更有指導(dǎo)價(jià)值。通過(guò)追蹤評(píng)價(jià)病人對(duì)跌倒事件的認(rèn)知程度，發(fā)現(xiàn)觀察組病人知識(shí)掌握情況顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。通過(guò)圖文式手冊(cè)的教育學(xué)習(xí)，觀察組病人對(duì)自身跌倒事件的認(rèn)知得到了明顯提高，在藥物、環(huán)境、個(gè)人、軀體、疾病等方面均有了新的認(rèn)識(shí)，能夠較好地規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，降低了跌倒發(fā)生率。通過(guò)追蹤分析病人跌倒相關(guān)知識(shí)評(píng)分，對(duì)個(gè)別評(píng)分較低病人進(jìn)行再教育，及時(shí)補(bǔ)救了病人跌倒認(rèn)知的空缺，不僅如此，還積極地溝通以建立良好的醫(yī)患關(guān)系，樹(shù)立良好的醫(yī)護(hù)形象。本研究通過(guò)Spearman方法分析跌倒知識(shí)掌握情況與跌倒事件發(fā)生的相關(guān)性，結(jié)果顯示二者呈明顯的負(fù)相關(guān)。對(duì)照組病人在入院24 h內(nèi)二者無(wú)明顯相關(guān)性，72 h后二者呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。分析其原因可能為對(duì)照組病人入院后盡管進(jìn)行了傳統(tǒng)的安全健康教育，但在24 h內(nèi)并未產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性效果，因而在入院24 h時(shí)Spearman相關(guān)分析無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(r=-0.087，P=0.106)；而此后進(jìn)行的安全再教育，通過(guò)反復(fù)強(qiáng)調(diào)，對(duì)照組病人的預(yù)防跌倒知識(shí)掌握情況有所提高，跌倒事件發(fā)生率有所下降，使得72 h后二者呈負(fù)相關(guān)。而觀察組病人在入院24h、72h、1周均有明顯的負(fù)相關(guān)性(P<0.05)，且相關(guān)性逐漸增大。說(shuō)明觀察組病人在入院后的第1次圖文式《跌倒防范手冊(cè)》應(yīng)用即有效。并且通過(guò)Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，各個(gè)時(shí)段觀察組相比于對(duì)照組，相關(guān)系數(shù)均較高，也進(jìn)一步說(shuō)明觀察組教育方式優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，運(yùn)用圖文式《住院患者跌倒防范手冊(cè)》進(jìn)行跌倒知識(shí)宣教，病人及家屬風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)增強(qiáng)，認(rèn)知度增高，跌倒事件明顯減少。

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(本文編輯李亞琴)

Application of graphic “hospitalized patients of fall prevention handbook” in prevention of hospitalized patients’ fall

Qiu Huicheng,Liu Ling,Chen Xiaoqin,et al

(Liangping County People’s Hospital of Chongqing City,Chongqing 405200 China)

重慶市衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)學(xué)科研計(jì)劃項(xiàng)目,編號(hào)：2015MSXM191。

邱慧成，副主任護(hù)師，本科，單位：405200，重慶市梁平縣人民醫(yī)院；劉玲、陳曉琴單位：405200，重慶市梁平縣人民醫(yī)院；陳曉莉(通訊作者)單位：404000，重慶三峽中心醫(yī)院。

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.31.029

1009-6493(2016)11A-3936-04

2016-01-24；

2016-10-19)

引用信息 邱慧成，劉玲，陳曉琴，等.圖文式《住院患者跌倒防范手冊(cè)》在預(yù)防住院病人跌倒中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30(11A)：3936-3939.