腹部按摩結(jié)合雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片預防極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受

夏春暉，李維平，陳衛(wèi)華

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腹部按摩結(jié)合雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片預防極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受

夏春暉，李維平，陳衛(wèi)華

[目的]觀察腹部按摩結(jié)合口服雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片預防極低出生體重兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的效果。[方法]將39例極低出生體重兒隨機分為觀察組19例和對照組20例，對照組予以常規(guī)護理，觀察組予以常規(guī)護理加以腹部按摩結(jié)合口服雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片2周，觀察比較兩組極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率及極低出生體重兒恢復至出生體重的天數(shù)。[結(jié)果]觀察組發(fā)生喂養(yǎng)不耐受4例(21.1%)，對照組發(fā)生喂養(yǎng)不耐受11例(55.0%)，觀察組預防極低出生體重兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組極低出生體重兒恢復至出生體重時間(8.07 d±1.67 d)明顯短于對照組(9.74 d±1.82 d)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。[結(jié)論]腹部按摩結(jié)合口服雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片，可有效預防極低出生體重兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，促進低體重兒生長發(fā)育。

腹部按摩；雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片；極低出生體重兒；喂養(yǎng)不耐受；體重

新生兒喂養(yǎng)不耐受(feeding intolerance)也稱新生兒喂養(yǎng)困難，是新生兒時期胃腸道功能紊亂所致喂養(yǎng)障礙的一組癥候群[1]。新生兒一旦出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受會影響胃腸道喂養(yǎng)，延長住院時間，降低存活率[2]。由于極低出生體重兒全身各器官發(fā)育不成熟，消化吸收功能更不完善，在實施腸內(nèi)營養(yǎng)的過程中，比一般早產(chǎn)兒更容易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受。徐婧等[3]的研究報道孕周≤32周早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率為67.6%。我院從2012年1月—2014年12月收治了58例極低出生體重兒，對于符合納入標準的19例喂養(yǎng)不耐受患兒進行了腹部按摩結(jié)合口服雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為2012年1月—2014年12月在江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院新生兒科收治的極低出生體重兒，共58例，符合納入標準的39例采用信封法隨機分為觀察組19例和對照組20例。納入標準：生后24 h內(nèi)入院、體重1 000 g～1 500 g；且無先天畸形、重度窒息、嚴重心肺疾患。兩組極低出生體重兒性別、胎齡、出生體重比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組極低出生體重兒一般資料比較±s)

1.2 方法 所有患兒均放置暖箱內(nèi)，根據(jù)體重、胎齡、日齡調(diào)節(jié)箱溫，微泵輸液，記錄出入量，監(jiān)測生命體征，進行呼吸管理，預防并及時發(fā)現(xiàn)和治療各種并發(fā)癥，予以常規(guī)治療和護理。觀察組在常規(guī)治療和護理的基礎(chǔ)上加用腹部按摩及雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片口服或經(jīng)口胃管注入。具體方法如下：

1.2.1 喂養(yǎng)方案 出生第1天即開始予5%葡萄糖水1 mL～2 mL試喂養(yǎng)，如無嘔吐則經(jīng)口或經(jīng)口胃管給予多美滋公司提供的低出生體重兒配方乳喂養(yǎng)，采取間斷喂養(yǎng)方式，根據(jù)《早產(chǎn)兒/低出生體重兒喂養(yǎng)建議》[4]，從小量開始，每天<20 mL/kg的奶量均勻分成6次～8次，再根據(jù)胃腸道耐受能力在穩(wěn)定—生長期循序漸進地增加奶量，大多至出院時喂養(yǎng)量可達160 mL/(kg·d)～180mL/(kg·d)，配方奶溫度為38℃～40 ℃,開奶同時遵醫(yī)囑予以雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片(內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)生產(chǎn)，批準文號：國藥準字S19980004，每片0.5 g，每片含長雙歧桿菌活菌數(shù)0.5×107cfu),每次0.5 g，2次/天,療程2周。

1.2.2 按摩方法 按摩是在喂奶后1 h且安靜狀態(tài)下進行，由專人操作，為減少摩擦，按摩前操作者雙手涂抹嬰兒潤膚油，具體步驟分4個小節(jié)進行：沿腹部向下按摩；臍旁小回旋按摩(順時針)；腹部大回環(huán)按摩(順時針)；雙腳交替運動，每次5 min,療程2周。操作過程中操作者的手不要離開早產(chǎn)兒的皮膚，而且要用適當?shù)膲毫Γ⒚芮杏^察患兒反應(yīng)，如出現(xiàn)哭鬧、膚色改變、肌張力改變應(yīng)暫停，臍以下禁止按摩。每天上午、下午各1次[5]。

1.2.3 評價指標

1.2.3.1 喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況 喂養(yǎng)不耐受診斷標準：根據(jù)2003年美國兒科學會制訂的新生兒喂養(yǎng)不耐受定義[6]，包括以下任意一項因素：①嚴重的腹部膨脹或變色；②腸穿孔征象；③明顯便血；④胃潴留量≥間隔喂養(yǎng)2次～3次總量的25%～50%；⑤膽汁反流或嘔吐；⑥嚴重的呼吸暫?；蛐膭舆^緩；⑦嚴重的心肺功能不全。

1.2.3.2 體重恢復至出生體重的時間 出生體重于生后1h內(nèi)完成測量，準確讀至5g～10g。每日09:00在喂奶前用電子嬰兒秤稱體重，記錄兩組低體重兒恢復至出生體重的天數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率比較 觀察組19例，發(fā)生喂養(yǎng)不耐受4例，發(fā)生率21.1%；對照組20例，發(fā)生喂養(yǎng)不耐受11例，發(fā)生率55.0%。觀察組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2.2 兩組極低出生體重兒體重恢復至出生體重天數(shù)比較 觀察組極低出生體重兒體重恢復至出生體重時間為8.07 d±1.67 d,明顯短于對照組(9.74 d±1.82 d)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(Z=-3.194，P<0.01)。

3 討論

由于極低出生體重兒胎齡小，機體各系統(tǒng)發(fā)育非常不完善，免疫功能差，極易發(fā)生感染、腦癱、智力低下等各種并發(fā)癥，生活能力及抗病能力極低，在早產(chǎn)兒中死亡率最高[7]。早期干預和解決極低出生體重兒喂養(yǎng)問題是提高極低出生體重兒存活率及生存質(zhì)量的關(guān)鍵。盡可能早期給予極低出生體重兒經(jīng)腸道喂養(yǎng)已經(jīng)被臨床醫(yī)生廣為接受，所以尋求一種安全、有效的方法來降低極低出生體重兒的喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率、減輕并發(fā)癥顯得非常必要。

益生菌一方面可以提高腸道非免疫防御屏障，包括恢復腸道通透性和改變腸道微生態(tài),并激活內(nèi)源性細菌的代謝；另一方面通過改善腸道免疫防御屏障,尤其腸道IgA反應(yīng)和消除腸道炎癥反應(yīng)。程國強等[8]進行的Meta分析結(jié)果顯示：對于體重>1 000 g的早產(chǎn)兒，預防性口服益生菌是安全的。

腹部按摩為非損傷性操作，有效性好，簡便易行，在進行按摩時，可通過體表的觸覺感受器及壓力感受器沿著脊髓傳至大腦，由大腦發(fā)出信息興奮迷走神經(jīng)，使胃腸活動增強，從而間接促進胃排空，腸內(nèi)容物停留時間縮短，促進胎便排出，減輕腹脹，有利于大便的形成及排出，從而減少早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生，促進早產(chǎn)兒體格發(fā)育[5]。

綜上所述，腹部按摩結(jié)合雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片口服，可有效預防低體重兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，促進低體重兒生長發(fā)育，并且方法簡單易行，可擴大臨床觀察。

[1] 王娜，佐日汗·艾依莎,王琳,等.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的相關(guān)因素分析[J].臨床急診雜志,2011,12(4)：259-261.

[2] Howe TH,Hsu CH,Tsai MW.Prevalence of feeding related issues/difficulties in Taiwanese children with history of prematurity，2003-2006[J].Res Dev Disabil,2010,31：510-516．

[3] 徐婧,黃潤中,黃建偉,等.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的危險因素分析[J].實用兒科臨床雜志,2011,26(8):586-588.

[4] 《中華兒科雜志》編輯委員會，中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組，中華醫(yī)學會兒科學分會兒童保健學組.早產(chǎn)/低出生體重兒喂養(yǎng)建議[J].中華兒科雜志,2009,47(7)：508-510．

[5] 賀萬香,劉穎,梁迎盈.腹部按摩結(jié)合金雙歧對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的輔助療效[J].臨床和實踐醫(yī)學雜志,2009,1(8):120.

[6] Kuzma O,Reilly B,Duenas ML,etal.Evaluation,development,and implementation of potentially better practices in neonatal intensive care nutrition[J].Pediatrics,2003,111(4 pt 2)：461-470．

[7] 鄒璇,范英英,裘逸波.對極低體重兒行早期護理干預的效果評價[J].中國實用護理雜志,2006,26(10):51-52.

[8] 程國強,王來栓,周文浩.口服益生菌預防早產(chǎn)兒嚴重壞死性小腸結(jié)腸炎療效和安全性的Meta分析[J].中國循證兒科雜志，2009,11(4):485-493.

(本文編輯李亞琴)

Abdominal massage combined with Bifidobacterium and Lactobacillus triple viable tablets to prevent feeding intolerance in very low birth weight infant

Xia Chunhui,Li Weiping,Chen Weihua

(Yancheng First People’s Hospital,Jiangsu 224006 China)

鹽城市醫(yī)學科技發(fā)展計劃項目，編號：YK2013017。

夏春暉，主管護師，本科，單位：224006，江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院；李維平、陳衛(wèi)華單位：224006，江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院。

R473.72

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.31.028

1009-6493(2016)11A-3934-03

2015-10-09；

2016-08-14)

引用信息 夏春暉，李維平，陳衛(wèi)華.腹部按摩結(jié)合雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片預防極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受[J].護理研究，2016，30(11A)：3934-3936.