子午流注理論指導(dǎo)穴位按摩對陰虛陽亢型高血壓病人的血壓控制效果觀察

李冰石，季春艷，徐陸周

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子午流注理論指導(dǎo)穴位按摩對陰虛陽亢型高血壓病人的血壓控制效果觀察

李冰石，季春艷，徐陸周

[目的]觀察運(yùn)用子午流注理論指導(dǎo)穴位按摩對陰虛陽亢型高血壓病人的療效。[方法]選取江蘇省中醫(yī)院普內(nèi)科門診就診的陰虛陽亢型高血壓病病人60例，隨機(jī)等分為對照組和試驗(yàn)組，給予藥物降壓基礎(chǔ)治療，護(hù)理參照國家中醫(yī)藥管理局制定的眩暈病(原發(fā)性高血壓)中醫(yī)護(hù)理方案。對照組給予穴位按摩，每日2次；試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上運(yùn)用子午流注理論，根據(jù)相應(yīng)臟腑對應(yīng)經(jīng)脈的氣血流注功能強(qiáng)弱時(shí)間，擇時(shí)為病人實(shí)施穴位按摩。比較兩組病人的血壓及中醫(yī)證候積分的變化，并評價(jià)療效。[結(jié)果]干預(yù)28 d后對照組及試驗(yàn)組病人血壓、中醫(yī)證候積分都有不同程度的降低(P<0.01)，但試驗(yàn)組降低效果更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]運(yùn)用子午流注理論指導(dǎo)穴位按摩能更有效地輔助治療陰虛陽亢型高血壓病。

高血壓；子午流注;穴位按摩;陰虛陽亢型；血壓；證候積分

原發(fā)性高血壓病是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，會對人體心、腦、腎等靶器官產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，是我國心腦血管病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。目前我國約有心血管病病人2.3億人，其中高血壓病人占2億人左右[1]。高血壓屬中醫(yī)“眩暈”的范疇，其辨證分型主要有：陰虛陽亢型、肝火亢盛型、痰瘀互結(jié)型、腎氣虧虛型。古熾明等[2]通過檢索文獻(xiàn)顯示，高血壓病人以陰虛陽亢型最多。穴位按摩是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，在人體的經(jīng)絡(luò)穴位規(guī)范、節(jié)律的做功，從而達(dá)到治療和預(yù)防疾病的目的[3]。子午流注理論是醫(yī)學(xué)中最早運(yùn)用人體時(shí)間節(jié)律的醫(yī)學(xué)，是在《內(nèi)經(jīng)》辨時(shí)針刺治療學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的時(shí)間治療學(xué)，是中國古代醫(yī)學(xué)理論的重要組成部分。本研究對陰虛陽亢型高血壓病人運(yùn)用子午流注理論指導(dǎo)穴位按摩進(jìn)行治療，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2015年7月—2015年12月就診于江蘇省中醫(yī)院普內(nèi)科門診的陰虛陽亢型高血壓病病人，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國高血壓防治指南(2010年)》[1]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①按照《中國高血壓防治指南2010》高血壓定義和標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg診斷為原發(fā)性高血壓的病人；②按照《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》證候分類標(biāo)準(zhǔn)診斷符合陰虛陽亢型高血壓病人；③意識清楚，能夠配合穴位按摩等治療者；④施穴部位皮膚完好；⑤病人愿意合作，可定期復(fù)查和隨訪，并簽訂 “知情同意書”；⑥年齡18歲～75歲，性別不限；⑦病程≥3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓急癥；②合并有肝臟、腎臟、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及精神病者；③試驗(yàn)前2 周接受其他高血壓試驗(yàn)階段、隨訪階段接受除試驗(yàn)療法外的其他方法；④語言溝通障礙；⑤危急重癥病人。本研究共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的病人60例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組30例和對照組30例，兩組病人年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組基本信息資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療及護(hù)理 對照組與試驗(yàn)組均在藥物降壓的基礎(chǔ)治療上，參照《國家中醫(yī)藥管理局眩暈(原發(fā)性高血壓)中醫(yī)護(hù)理方案》。①環(huán)境與休息：房間安靜，囑病人臥床休息，改變體位動(dòng)作宜緩慢，避免低頭、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作；②用藥護(hù)理：囑病人按時(shí)按量服用降壓藥；③飲食護(hù)理：指導(dǎo)病人飲食清淡易消化，忌食肥甘厚膩之品；④情志護(hù)理：囑病人保持情緒穩(wěn)定，避免不良刺激，向病人介紹疾病的有關(guān)知識，增強(qiáng)治療信心；⑤臨證護(hù)理：按中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2 對照組 在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，對照組予穴位按摩，每日2次。取穴：太溪、涌泉、三陰交；方法：讓病人仰臥，姿勢自然舒適，全身肌肉放松，呼吸均勻，采用揉法用拇指指腹分別按揉太溪、涌泉、三陰交各32拍即順時(shí)針旋轉(zhuǎn)32圈，每個(gè)穴位按揉1 min，每日2次，上、下午各1次，28 d為1個(gè)療程。穴位按摩以局部酸脹、皮膚微紅，病人感到舒適、無痛感為度。

1.2.3 試驗(yàn)組 在對照組的基礎(chǔ)上，按照子午流注理論描述的十二經(jīng)脈氣血流注的時(shí)間規(guī)律，在特定的時(shí)間段，根據(jù)相應(yīng)臟腑對應(yīng)經(jīng)脈的氣血流注功能強(qiáng)弱，擇時(shí)穴位按摩,即分別在足少陰腎經(jīng)氣血流注功能最強(qiáng)時(shí)即酉時(shí)(17:00～19:00)及足少陰腎經(jīng)氣血流注功能最弱時(shí)即卯時(shí)(05:00～07:00)按揉太溪、涌泉、三陰交，方法及療程同對照組一致。

1.2.4 操作指導(dǎo)與考核 研究者向病人講解并示范穴位按摩的操作過程，講解示范的具體內(nèi)容為穴位位置、按摩手法、按摩力度及時(shí)間，同時(shí)制作發(fā)放足部穴位圖，病人學(xué)會后在研究者身上操作考核，合格者進(jìn)入試驗(yàn)階段。

1.2.5 評價(jià)指標(biāo)

1.2.5.1 血壓監(jiān)測 所有病人在干預(yù)前和干預(yù)后第28天行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，采用泰華無創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀，將袖帶縛于受試者左上臂，血壓監(jiān)測時(shí)間09:00至次日09:00，監(jiān)測期間日?；顒?dòng)不受限制。第1時(shí)區(qū)(07:00～18：59)30 min測壓1次， 第2時(shí)區(qū) (19:00至次日06:59)60 min測壓1次。第1時(shí)區(qū)平均動(dòng)脈壓的平均值為日間血壓，第2時(shí)區(qū)平均動(dòng)脈壓的平均值為夜間血壓。

1.2.5.2 中醫(yī)證候監(jiān)測 根據(jù)《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定的高血壓中醫(yī)證候評分量表，內(nèi)容包括眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、五心煩熱、心悸、失眠、耳鳴、健忘9個(gè)方面，分值按癥狀程度從輕到重計(jì)為0分、1分、2分、3分，在干預(yù)前和干預(yù)后第28天進(jìn)行評分。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包。所有干預(yù)前、干預(yù)4周后指標(biāo)組間比較均采用單因素方差分析，不滿足正態(tài)分布時(shí)采用非參數(shù)檢驗(yàn)。干預(yù)前指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義說明具有可比性。組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)量均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前兩組病人收縮壓、舒張壓、中醫(yī)證候積分各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)方差分析，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表2。兩組病人分別于干預(yù)前和干預(yù)后第28天進(jìn)行血壓值、中醫(yī)證候積分比較，見表3。兩組干預(yù)后收縮壓、舒張壓、中醫(yī)證候積分均有所降低，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說明穴位按摩能輔助治療陰虛陽亢型高血壓病。兩組病人干預(yù)后收縮壓、舒張壓、中醫(yī)證候積分比較，差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表2 兩組干預(yù)前血壓、中醫(yī)證候積分比較±s)

表3 兩組干預(yù)前后血壓及中醫(yī)證候積分比較±s)

表4 兩組干預(yù)后血壓及中醫(yī)證候積分比較±s)

3 討論

3.1 穴位按摩治療在高血壓病的機(jī)制 穴位按摩可增加血管彈性，通過對有關(guān)穴位的按摩刺激，可加速機(jī)體的血液循環(huán)及代謝，有利于消除沉積在血管上的惰性物質(zhì)，增加血管彈性，降低血管壁脆性，同時(shí)血液中血管緊張素降低，改善外周阻力，降低血壓，其作用于末梢神經(jīng)毛細(xì)血管免疫系統(tǒng)(雙向調(diào)節(jié))，血管彈性增大且舒張功能加強(qiáng)，血液加速，反應(yīng)加速，從而降低血脂及血壓[5]。近年來，有眾多文獻(xiàn)證實(shí)穴位按摩能輔助治療高血壓病。鄭麗維等[6]經(jīng)研究證實(shí)穴位按摩能輔助降低高血壓病人收縮壓水平，并能有效改善病人癥狀。王翔等[7]提出合理的選用穴位，科學(xué)地對穴位進(jìn)行按摩有助于控制高血壓，為高血壓病人的穴位按摩非藥物治療方法提供了依據(jù)。

3.2 子午流注理論 子午流注學(xué)說源于《內(nèi)經(jīng)》，是中國古典時(shí)間醫(yī)學(xué)。子午言時(shí)間，流注喻氣血運(yùn)行。此學(xué)說認(rèn)為人體十二經(jīng)脈氣血的盛衰變化是根據(jù)晝夜陰陽二氣的消長而變化的。夜半為子時(shí)(23：00～01:00)，子為至陰，膽經(jīng)最旺；丑時(shí)(01:00～03:00)肝經(jīng)最旺；寅時(shí)(03:00～05:00)肺經(jīng)最旺；清晨為卯時(shí)(05:00～07:00)，陰漸消陽漸長；辰時(shí)(07:00～09:00)胃經(jīng)最旺；巳時(shí)(09:00～11:00)脾經(jīng)最旺；午時(shí)(11:00～13:00)為至陽，心經(jīng)最旺；未時(shí)(13:00～15:00)小腸經(jīng)最旺；申時(shí)(15:00～17：00)膀胱經(jīng)最旺；酉時(shí)(17:00～19:00)腎經(jīng)最旺，陽漸消陰漸長；戊時(shí)(19:00～21:00)心包經(jīng)最旺；亥時(shí)(21:00～23:00)三焦通百脈[8]。

3.3 子午流注理論在高血壓病治療中的運(yùn)用 健康成人的血壓以24 h為周期反復(fù)發(fā)生晝夜節(jié)律性變化，夜間子丑時(shí)(00:00～03:00)處于最低谷，早上起床活動(dòng)后迅速上升，卯辰時(shí)(08:00～10:00)達(dá)到高峰(第1峰)；白天基本處于相對較高水平，申酉時(shí)(16:00～18:00)再次輕微升高(第2峰)[9]。血壓的雙峰一谷變化，說明在高血壓病的防治過程中應(yīng)充分考慮到時(shí)間的規(guī)律。詹龍亮[10]通過應(yīng)用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測對血壓變化詳細(xì)記錄，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下,采用子午流注計(jì)時(shí)法，借用五運(yùn)六氣的理論對200 例高血壓病病人的血壓晝夜節(jié)律及其影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示高血壓病病人血壓高峰時(shí)段在06:00～07:00，對應(yīng)于12時(shí)辰的卯時(shí)和辰時(shí)范疇，符合子午流注時(shí)辰規(guī)律。

3.4 陰虛陽亢型高血壓的辨證 陰虛陽亢型高血壓與肝腎關(guān)系最為密切，其病位在肝腎，病性為本虛標(biāo)實(shí)，“五行學(xué)說”認(rèn)為腎為肝之母，張景岳指出“虛者居其八九”，其虛多見肝腎陰虛，水不涵木，肝陽偏亢，故腎精足，則肝體得以滋養(yǎng)，肝氣不致偏亢，《難經(jīng)》“瀉南補(bǔ)北法”提到“肝陰虛當(dāng)補(bǔ)腎水”，因此，本研究穴位按摩選取足少陰腎經(jīng)的涌泉、太溪、三陰交穴，《針灸學(xué)》[11]中指出，涌泉穴為足少陰腎經(jīng)腧穴之一，位于足底部，足底第2跖趾、第3跖趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3與后2/3交點(diǎn)，主治頭痛、目眩、頭暈等；太溪穴為足少陰腎經(jīng)腧穴之一，位于足內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝后方，內(nèi)踝尖與跟腱之間的凹陷處，主治耳鳴、頭暈、腰脊痛等；三陰交系足太陰、厥陰、少陰之會，位于內(nèi)踝尖直上三寸，脛骨后緣，健脾益血，調(diào)肝補(bǔ)腎。故本研究按照子午流注理論描述的十二經(jīng)脈氣血流注的時(shí)間規(guī)律，在特定的時(shí)間段，根據(jù)相應(yīng)臟腑對應(yīng)經(jīng)脈的氣血流注功能強(qiáng)弱，擇時(shí)穴位按摩。即分別在足少陰腎經(jīng)氣血流注功能最強(qiáng)時(shí)即酉時(shí)(17:00～19:00)及足少陰腎經(jīng)氣血流注功能最弱時(shí)即卯時(shí)(05:00～07:00)按揉太溪、涌泉、三陰交。

4 小結(jié)

現(xiàn)有的針對高血壓的穴位按摩是根據(jù)中醫(yī)證型進(jìn)行辨證施護(hù)，但未提出時(shí)間因素對血壓的影響，子午流注理論從時(shí)間角度研究、認(rèn)識人體生命現(xiàn)象，即研究人體臟腑、經(jīng)脈的氣血流注盛衰規(guī)律的一種理論，是中國古代醫(yī)學(xué)理論的重要組成部分。故本研究將子午流注理論運(yùn)用在高血壓病人穴位按摩的護(hù)理中，根據(jù)病人不同的證型，在特定的時(shí)間段，根據(jù)相應(yīng)臟腑對應(yīng)經(jīng)脈的氣血流注功能強(qiáng)弱時(shí)間，進(jìn)行擇時(shí)穴位按摩，通過病人血壓及中醫(yī)證候積分的變化，證明子午流注理論指導(dǎo)下的穴位按摩的有效性，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床實(shí)踐，從而為制定出高血壓擇時(shí)護(hù)理提供依據(jù)。

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(本文編輯李亞琴)

Effect observation on Ziwuliuzhu theory guided acupoint massage for blood pressure control in patients with hypertension with Yin deficiency and Yang excess

Li Bingshi,Ji Chunyan,Xu Luzhou

(Jiangsu Province Hospital of TCM,Jiangsu 210029 China)

江蘇省中醫(yī)藥局科技項(xiàng)目，編號：JD201516。

李冰石，副主任護(hù)師，本科，單位：210029,江蘇省中醫(yī)院；季春艷、徐陸周單位：210029,江蘇省中醫(yī)院。

R248

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.31.024

1009-6493(2016)11A-3924-04

2015-12-23；

2016-08-14)

引用信息 李冰石，季春艷，徐陸周.子午流注理論指導(dǎo)穴位按摩對陰虛陽亢型高血壓病人的血壓控制效果觀察[J].護(hù)理研究,2016,30(11A):3924-3927.