臨床惡性腫瘤病人文化改變現(xiàn)狀的調(diào)查分析

劉 霞，吳媛媛，許爾善，許玉春，王 蓉，段功香

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臨床惡性腫瘤病人文化改變現(xiàn)狀的調(diào)查分析

劉 霞，吳媛媛，許爾善，許玉春，王 蓉，段功香

[目的]了解惡性腫瘤病人患病后文化改變的現(xiàn)狀，為臨床腫瘤護(hù)理工作者提供參考。[方法]應(yīng)用自編的腫瘤病人文化改變調(diào)查問卷，對340例住院惡性腫瘤病人進(jìn)行調(diào)查分析。[結(jié)果]84.12%的病人睡眠質(zhì)量變得不滿意；61.76%的病人對患病原因的看法由命中注定轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)認(rèn)知；57.06%的病人對死亡的看法由無所謂轉(zhuǎn)變?yōu)榭謶郑?2.06%的病人作息習(xí)慣發(fā)生改變；52.06%的病人對健康教育的看法由不在乎轉(zhuǎn)變?yōu)榭释?；不同性別、學(xué)歷、個人月收入、來自城鎮(zhèn)/農(nóng)村等人口學(xué)資料的病人文化改變比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]腫瘤病人患病后會發(fā)生文化改變，臨床護(hù)理工作者可通過入院文化護(hù)理評估了解腫瘤病人的文化改變并采取相應(yīng)措施，從而提高臨床腫瘤護(hù)理工作的效率和護(hù)理質(zhì)量。

腫瘤病人；文化改變；價值觀；世界觀；生活習(xí)慣；情感表達(dá)；影響因素

文化是人類為適應(yīng)社會環(huán)境和物質(zhì)環(huán)境所共有的行為模式和價值觀念，滲透在人們?nèi)粘Ｉ畹拿恳粋€角落，包括價值觀、語言、知識、生活方式及物質(zhì)對象。伴隨著腫瘤疾病的高發(fā)病率、年輕化趨勢，腫瘤病人的生活質(zhì)量越來越受到關(guān)注。惡性腫瘤具有長期性、反復(fù)性、遷延性的特點(diǎn)，患病過程中，病人的世界觀、價值觀、生活方式、情感表達(dá)方式等文化方面的改變對疾病的發(fā)展具有重要影響[1-2]。然而，目前國內(nèi)鮮見關(guān)于腫瘤病人文化改變方面的研究報道。本調(diào)查旨在了解惡性腫瘤病人的文化改變，從而為臨床腫瘤護(hù)理工作提供參考，以提高病人生活質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用便利整群抽樣的方法，選取2015年3月—7月在衡陽市某三級甲等醫(yī)院住院的腫瘤病人340例。入選標(biāo)準(zhǔn)為：自愿參加本調(diào)查者；臨床病理活檢為惡性腫瘤者；腫瘤臨床TNM分期為Ⅱ期～Ⅳ期；卡氏評分(KPS)在60分以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參加調(diào)查者；有精神疾病或溝通障礙者；病情危重者。

1．2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計一般資料調(diào)查表，包括年齡、性別、籍貫、學(xué)歷、月收入、醫(yī)保類型等。②惡性腫瘤病人文化改變調(diào)查問卷：Leininger的“日出模式”理論強(qiáng)調(diào)為病人提供護(hù)理前應(yīng)先了解病人的社會結(jié)構(gòu)和世界觀等文化方面內(nèi)容，包括病人的語言、所處的環(huán)境狀態(tài)、宗教、親緣關(guān)系等[3]。惡性腫瘤病人文化改變調(diào)查問卷以Leininger的“日出模式”理論為依據(jù)，以及在大量查閱文獻(xiàn)和對惡性腫瘤病人進(jìn)行質(zhì)性訪談的基礎(chǔ)上，結(jié)合孫立平[4]對文化內(nèi)涵的界定，最后咨詢相關(guān)專家的意見，反復(fù)修改而成。問卷包括4個維度，分別為世界觀、價值觀、生活習(xí)慣和情感表達(dá)方式，共25個條目，題目類型均設(shè)為選擇題，根據(jù)題目特性設(shè)置相應(yīng)選項。每個題目須填兩個答案，分別明顯標(biāo)示有“患病前”和“患病后”紅色字眼，代表病人患病前、后對每個題目所代表的態(tài)度或狀態(tài)。問卷發(fā)放前，經(jīng)2位腫瘤科主任(主任醫(yī)師)、2位長期從事腫瘤方面工作的護(hù)理專家(主任護(hù)師)、1位腫瘤科資深?？谱o(hù)士(副主任護(hù)師)以及1名長期研究多元文化護(hù)理的專家(教授)組成的專家小組對問卷進(jìn)行內(nèi)容效度(CVI)測評，測得CVI為0.803。之后隨機(jī)抽取43例惡性腫瘤住院病人進(jìn)行預(yù)調(diào)查，測得問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.756。

1.2.2 問卷發(fā)放 調(diào)查表由調(diào)查者和腫瘤內(nèi)科、乳甲外科、放療科的?？谱o(hù)士共同發(fā)放。調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)用語，不懂或者看不清的內(nèi)容由護(hù)士當(dāng)場解釋或采用一問一答的方式親自填寫。問卷發(fā)放前向病人強(qiáng)調(diào)同一題目須填的兩個答案分別代表患病前和患病后態(tài)度，問卷當(dāng)場發(fā)放、當(dāng)場收回并檢查問卷質(zhì)量，并隨機(jī)抽取其中2個或3個問題重新向病人提問，檢查問卷所填答案是否與病人本意相符，如有不一致當(dāng)場讓病人重填。共計發(fā)出問卷354份，回收有效問卷340份，有效回收率為96.04%。

2 結(jié)果

2．1 一般資料 共調(diào)查340例病人，其中男164例(48.24%)，女176例(51.76%)，年齡30歲～84歲(52.04歲±13.43歲)；城鎮(zhèn)156例(45.88%)，農(nóng)村184例(54.12%)；專科及以上學(xué)歷者74例(21.76%)，高中或中專122例(35.88%)，初中及以下144例(42.35%)；個人月收入<1000元者80例(23.53%)，1000元～2 000元111例(32.65%)，2 001元～3 000元122例(35.88%)，>3 000元27例(7.94%)；有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保136例(40.00%)，新農(nóng)合142例(41.76%)，職工醫(yī)保62例(18.24%)。

2.2 世界觀的改變 210例(61.76%)病人對患病原因的看法由原來的命中注定轉(zhuǎn)變?yōu)槭怯缮罘绞健⑦z傳、環(huán)境等多因素導(dǎo)致；194例(57.06%)病人對死亡的看法由原來的無所謂、不清楚轉(zhuǎn)變?yōu)榭謶炙劳觥?/p>

2.3 價值觀的改變 156例(45.88%)病人對事物的看法由原來的堅持自己的觀點(diǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)槔硇詢r值觀，即認(rèn)為真理和科學(xué)最重要；116例(34.12%)病人對腫瘤治療的看法由原來的有效和實惠是最重要的經(jīng)濟(jì)價值觀轉(zhuǎn)變?yōu)榻弑M一切力量治療；85例(25.00%)病人的宗教價值觀由原來的不信教轉(zhuǎn)變?yōu)樾沤蹋?77例(52.06%)病人的教育價值觀中對健康教育的態(tài)度由原來的無所謂、不在乎轉(zhuǎn)變?yōu)榭释佑|或者接受更多與所患疾病相關(guān)的健康教育相關(guān)知識。

2.4 生活習(xí)慣的改變 177例(52.06%)病人的作息習(xí)慣發(fā)生改變，其中有136例(40.00%)病人的作息由原來的規(guī)律轉(zhuǎn)變?yōu)椴灰?guī)律，41例(12.06%)病人由原來的不規(guī)律轉(zhuǎn)變?yōu)橐?guī)律；136例(40.00%)病人的運(yùn)動習(xí)慣由原來的經(jīng)常做各種運(yùn)動轉(zhuǎn)變?yōu)楹苌龠\(yùn)動；109例(32.06%)病人的語言習(xí)慣中對“癌癥病人”“腫瘤病人”等字眼由原來的無所謂或不在意轉(zhuǎn)變?yōu)榕懦猓?86例(84.12%)病人的睡眠質(zhì)量由原來的滿意轉(zhuǎn)變?yōu)椴粷M意；163例(48.94%)病人的飲食口味由原來的喜歡辛辣、重口味轉(zhuǎn)變?yōu)榍宓?22例(35.88%)病人的飲食喜好由原來的喜葷或喜素轉(zhuǎn)變?yōu)槿澦卮钆洹?/p>

2.5 情感表達(dá)方式的改變 116例(34.12%)病人對家人在不在身邊的看法由原來的不需要或無所謂轉(zhuǎn)變?yōu)槭挚释?09例(32.06%)病人的情感釋放方式由原來的不愿意轉(zhuǎn)變?yōu)闃芬飧苓吶藴贤ǎ?8例(25.88%)病人與家人的相處關(guān)系由原來的緊張或有矛盾轉(zhuǎn)變?yōu)楹湍馈?/p>

2.6 不同人口學(xué)資料對惡性腫瘤病人文化改變的影響 經(jīng)χ2檢驗，不同性別、學(xué)歷、月收入、來自城鎮(zhèn)/農(nóng)村等人口學(xué)資料病人的文化改變比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。表1～表4列出了有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素。

表1 不同性別的惡性腫瘤病人宗教價值觀及情感表達(dá)方式的比較 例

表2 來源地不同的惡性腫瘤病人經(jīng)濟(jì)價值觀、教育價值觀、飲食口味及飲食喜好的比較 例

表3 不同學(xué)歷的惡性腫瘤病人教育價值觀及對患病的看法的比較 例

表4 不同收入水平的惡性腫瘤病人經(jīng)濟(jì)價值觀比較 例

3 討論

3.1 病人文化改變的原因

3.1.1 世界觀的改變 61.76%的病人對患病原因的看法由命中注定轉(zhuǎn)變?yōu)槭怯缮罘绞?、遺傳、環(huán)境等引起，原因可能為：受傳統(tǒng)觀念影響，中國人相信命運(yùn)，并且患病前病人很少關(guān)注腫瘤方面知識?；疾∽≡汉蠼?jīng)過醫(yī)護(hù)人員反復(fù)、通俗的解釋，病人對患病的原因轉(zhuǎn)向了科學(xué)、正確的認(rèn)識。57.06%的病人對死亡的看法由無所謂轉(zhuǎn)變?yōu)榭謶?，此結(jié)果與張玉芬[5]的研究結(jié)果基本一致。張玉芬[5]認(rèn)為：在日常生活中，很多人認(rèn)為死亡離自己很遠(yuǎn)，對死亡的態(tài)度沒有一個很清楚的定位， 當(dāng)死亡真正接近的時候，內(nèi)心則十分恐懼。

3.1.2 價值觀的改變 45.88%的病人看待事物由認(rèn)為自己的看法最重要轉(zhuǎn)變?yōu)橐哉胬砗涂茖W(xué)最重要的理性價值觀。原因可能為：醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步；遵醫(yī)行為好的病人收到的治療效果好；腫瘤病人的存活率越來越高。科學(xué)進(jìn)步帶來的這些實實在在的好處，使得病人改變了對事物的看法。34.12%的病人對腫瘤的看法由原來的有效和實惠是最重要的經(jīng)濟(jì)價值觀轉(zhuǎn)變?yōu)榻弑M一切力量治療。原因可能為：2014年全民醫(yī)保覆蓋率超過90%，隨著醫(yī)保制度的落實和大病醫(yī)保的實現(xiàn)，城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民看病難、看病貴的情況得到了很大改善。且腫瘤的高發(fā)病率和年輕化趨勢，也使得病人本人和家屬更關(guān)注生命的可貴性。25.00%的病人的宗教價值觀由不信教轉(zhuǎn)變?yōu)樾沤?，此結(jié)果與魏琳[6]的研究結(jié)果一致。魏琳認(rèn)為宗教信仰作為一種心理“止痛劑”或者說是“安慰劑”，可以幫助病人更好地接受或者適應(yīng)現(xiàn)實的生活狀況。52.06%的病人對健康教育的看法由無所謂、不在乎轉(zhuǎn)變?yōu)榭释邮芨嗯c所患疾病相關(guān)的健康教育。因為患病后，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)學(xué)知識的一個普及，以及病人本人通過各種媒介主動了解到的一些關(guān)于疾病的醫(yī)學(xué)知識，使得更多的人了解到腫瘤是可以預(yù)防、治療的，治療過程中的很多副反應(yīng)也是可以通過科學(xué)的方法去減輕甚至避免的。這些原因激起了病人對獲得健康教育知識的渴望，渴望更多的專業(yè)性健康教育與指導(dǎo)，此與李旭等[7]的研究結(jié)論一致。

3.1.3 生活習(xí)慣的改變 確診為腫瘤后，40.00%的病人的作息習(xí)慣由原來的規(guī)律轉(zhuǎn)變?yōu)椴灰?guī)律，原因可能為：住院期間同病房病人的打擾、護(hù)士半夜定點(diǎn)的查房與治療；放、化療等不良反應(yīng)引起的疼痛與不適；疾病晚期所引起的劇烈癌性疼痛等：這些均可導(dǎo)致病人作息紊亂，晝夜節(jié)律顛倒。12.06%的病人作息由不規(guī)律轉(zhuǎn)變?yōu)橐?guī)律。原因可能為：疾病早期，通過醫(yī)護(hù)人員的健康教育和對疾病惡化的恐懼感，繼而轉(zhuǎn)變了不良的作息習(xí)慣。40.00%的病人運(yùn)動減少。原因可能為:患病對病人的生理產(chǎn)生極大的不良影響，癌因性疲乏、血常規(guī)的改變以及放、化療的副反應(yīng)均會導(dǎo)致病人活動耐力下降，活動量減少，運(yùn)動習(xí)慣改變，這一結(jié)論與劉芳等[8]的研究結(jié)論一致。32.06%的病人變得厭惡“腫瘤”“癌癥”等字眼。原因可能為：腫瘤病人患病后渴望正常回歸社會的欲望強(qiáng)烈，而“腫瘤” “癌癥”等字眼不僅是死亡的代名詞，容易讓人聯(lián)想到死亡，還可能會使病人在工作和生活中受到異樣的眼光或區(qū)別對待。84.12%的病人對睡眠質(zhì)量變得不滿意。原因可能為：住院環(huán)境、癌性疼痛、治療所導(dǎo)致的副反應(yīng)以及生理、心理其他方面的因素均會影響病人的睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降。該結(jié)論與姜永親等[9-10]研究結(jié)論一致。48.94%的病人飲食口味由喜辛辣、重口味轉(zhuǎn)變?yōu)榍宓?，原因可能為：湖南人的飲食?xí)慣是無辣不歡，喜重口味。病后經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員的健康教育，不少病人的不良飲食習(xí)慣被糾正，口味轉(zhuǎn)變?yōu)榍宓?。同時為了保證有足夠的營養(yǎng)支持，35.88%病人飲食喜好由偏食轉(zhuǎn)變?yōu)槿澦卮钆洹⑸儆湍仭?/p>

3.1.4 情感表達(dá)方式的改變 34.12%的病人對家人在不在身邊的看法由不需要或無所謂轉(zhuǎn)變?yōu)槭挚释?。因為腫瘤病人病情變化快、死亡率高，對疾病的恐懼心理和對預(yù)后的未知性，增加了病人對親情的渴望和對親人的依賴[11]。32.06%病人的情感釋放方式由不愿意轉(zhuǎn)變?yōu)闃芬馀c周邊人溝通。因為腫瘤病人需要承擔(dān)各方面的壓力，通過與親友溝通可以得到情感支持；與病友溝通，可以相互交流經(jīng)驗，也可以引起情感共鳴；與醫(yī)護(hù)人員溝通，有助于建立一套適合自己的治療和護(hù)理方案，因而病人變得樂意與周圍人溝通。25.88%的病人與家人的關(guān)系由緊張或有矛盾轉(zhuǎn)變?yōu)楹湍馈？赡苁且驗椴∪嘶疾『?，家屬出于憐憫和內(nèi)心的愧疚，對自身的行為方式會不斷反思，對病人的行為給予更多的包容與寬恕。病人也會自我反省，更加珍惜親情，體諒家人。家庭關(guān)系反而會因疾病的發(fā)生而改善或者更加和睦。

3.2 不同人口學(xué)資料對惡性腫瘤病人文化改變的影響 本調(diào)查顯示：不同性別病人宗教價值觀和情感釋放方式比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。原因可能為：男性先天偏向理性思維，信教觀念不如女性強(qiáng)，而患病后不少男性通過信教來尋找精神信仰，因而導(dǎo)致變化率較高。女性偏感性，情感的釋放方式主要以傾訴為主，而男性則通過自我消化或者其他方式發(fā)泄。男女的情感釋放方式不同，導(dǎo)致變化存在不同。調(diào)查還顯示：來自農(nóng)村或者城鎮(zhèn)的病人在教育價值觀、經(jīng)濟(jì)價值觀、飲食口味、飲食喜好方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。原因可能為：農(nóng)村病人接觸健康教育知識的機(jī)會較城鎮(zhèn)病人少，對于這方面的了解較少，因此對健康教育的渴求度更大。城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)條件較農(nóng)村優(yōu)越，醫(yī)保報銷比例與覆蓋范圍也比農(nóng)村高，疾病治療的保障強(qiáng)，對腫瘤治療的經(jīng)濟(jì)觀較農(nóng)村病人更偏向于竭盡全力治療。城鎮(zhèn)良好的物質(zhì)條件使得居民更注重健康的飲食習(xí)慣，對飲食口味和喜好更加注重科學(xué)營養(yǎng)搭配。本調(diào)查還顯示：不同學(xué)歷病人在對患病原因的看法上和教育價值觀方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。原因可能為：學(xué)歷高的病人知識面更廣，對患病原因的看法更科學(xué)。學(xué)歷低的病人對健康知識的了解和理解程度較低，對更多更通俗的健康教育渴望更強(qiáng)烈。本調(diào)查還顯示，不同收入病人經(jīng)濟(jì)價值觀方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義?？赡茉驗椋菏杖胼^高者，自身支付能力強(qiáng)，對治療費(fèi)用的關(guān)注度不及低收入者，對治療效果和疾病預(yù)后的關(guān)注性更強(qiáng)。

3.3 對腫瘤護(hù)理工作的啟示 俗話說：疾病三分靠治療，七分靠護(hù)理。護(hù)理人員與病人接觸時間最長，是健康教育的主體，針對不同人群要注意因材施教，引導(dǎo)病人正確認(rèn)識腫瘤疾病，建立科學(xué)的觀念及生活方式[12]。在對腫瘤疾病治療的態(tài)度上，要結(jié)合病人的病情及其經(jīng)濟(jì)、家庭情況，尊重病人的積極態(tài)度，調(diào)適其消極態(tài)度。腫瘤病人承受的壓力比其他疾病病人更大，要注意引導(dǎo)病人正確釋放壓力。女性病人感情細(xì)膩，溝通時要耐心傾聽并給予適當(dāng)?shù)幕貞?yīng)；男性病人比較內(nèi)斂，要注意鼓勵他們多與周圍人溝通，將內(nèi)心壓抑情緒表達(dá)出來。宗教信仰有助于腫瘤病人建立精神依靠，在不違背治療原則的情況下，護(hù)理人員要盡量尊重病人的宗教習(xí)俗。總之，對于病人自身存在的阻礙疾病治療的文化，護(hù)理人員要引導(dǎo)病人進(jìn)行調(diào)適；對于病人自身存在的有益于疾病治療的文化，護(hù)理人員要尊重；對于病人自身沒有的但有益于治療的文化，護(hù)理人員要引導(dǎo)建立。入院評估作為責(zé)任護(hù)士與病人的第一次文化接觸，可幫助護(hù)士預(yù)先了解病人的文化特點(diǎn)，避免后期的文化尷尬及沖突。入院文化護(hù)理評估十分必要且重要，護(hù)理研究者可通過完善當(dāng)前臨床現(xiàn)存的入院評估表，在了解病人文化改變現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上增加文化護(hù)理評估內(nèi)容，既有益于提高病人所接受的護(hù)理質(zhì)量，也可以提高臨床腫瘤科護(hù)士的工作效率，推動臨床護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

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(本文編輯李亞琴)

Survey and analysis of status quo of cultural changes in malignant tumor patients

Liu Xia,Wu Yuanyuan,Xu Ershan,et al

(School of Nursing,Nanhua University,Hunan 421001 China)

Objective:To know about the status quo of cultural change in patients with malignant tumor after malignancy,and to provide reference for clinical nursing personnel.Methods:A total of 340 inpatients with malignant tumor were investigated by self-designed cultural change questionnaire for tumor patients.Results:On sleep quality,84.12% of the patients became unsatisfactory;61.76% of the patients changed their mind of disease from fate to scientific cognitions;57.06% of the patients changed their mind on death from fearlessness to fearnes;52.06% of the patients changed their living habits;52.06% of the patients changed their mind on health education from “don’t care” to “desire to”.There were statistically significant differences among patients with different genders,educational background,personal monthly income,and from urban/rural areas(P<0.01).Conclusion：Cultural changes may occur in patients with cancer,and clinical care workers could know about the cultural changes of tumor patients and take corresponding measures through culture nursing assessment when they were hospitalized,and then to improve the efficiency of cancer care and the quality of nursing.

cancer patients;cultural change;values;world outlook;living habits;affective expression;influencing factors

湖南省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題，編號：XJK015BGD061。

劉霞，護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：421001，南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院；吳媛媛、許爾善、段功香(通訊作者)單位：421001，南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院；許玉春、王蓉單位：421001，南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院。

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.31.010

1009-6493(2016)11A-3878-04

2016-01-26；

2016-10-17)

引用信息 劉霞，吳媛媛，許爾善，等.臨床惡性腫瘤病人文化改變現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].護(hù)理研究，2016，30(11A)：3878-3881.