短期大劑量阿托伐他汀預(yù)防冠狀動(dòng)脈造影后造影劑腎病的Meta分析

黃艷秋，趙慧華

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短期大劑量阿托伐他汀預(yù)防冠狀動(dòng)脈造影后造影劑腎病的Meta分析

黃艷秋，趙慧華

[目的]探討圍術(shù)期短期應(yīng)用大劑量阿托伐他汀預(yù)防冠狀動(dòng)脈造影病人造影劑腎病(CIN)的效果。[方法]以“Atorvastatin/statins/statin”“Contrast induced nephropathy、CIN、nephrotoxicity、kidney failure”和“contrast、contrast medium”為關(guān)鍵詞，計(jì)算機(jī)檢索NGC、Cochrane Library、Joanna Briggs Institute Library(JBI)、Embase、 MEDLINE、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)、維普、中國知網(wǎng)(CNKI)及萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)中隨機(jī)對照試驗(yàn)(RCT)，由2位評價(jià)者評價(jià)每一項(xiàng)研究的質(zhì)量并提取數(shù)據(jù)，采用RevMan5.0軟件進(jìn)行Meta 分析。[結(jié)果]12項(xiàng)RCT研究共計(jì)2 509例病人被納入研究，他汀組術(shù)前阿托伐他汀用量每次40 mg或80 mg。Meta分析結(jié)果顯示他汀組術(shù)后CIN發(fā)生率(P<0.000 01)、需血液透析例數(shù)(P=0.03)、血肌酐水平(P<0.000 01)、血清胱抑素C水平(P<0.000 01)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[結(jié)論]冠狀動(dòng)脈造影后短期大劑量應(yīng)用阿托伐他汀可降低冠狀動(dòng)脈造影病人術(shù)后CIN的發(fā)生及血液透析風(fēng)險(xiǎn)。

冠狀動(dòng)脈造影；他汀類藥物；阿托伐他?。辉煊皠┠I??；血液透析；血肌酐；血清胱抑素C；Meta分析

造影劑腎病(CIN)是冠狀動(dòng)脈介入治療后常見并發(fā)癥，定義為排除其他腎損害因素，造影后72 h內(nèi)血清肌酐較造影前上升>25%或增加>44.21 μmol/L[1]，CIN會(huì)增加病人死亡率、心血管事件的發(fā)生率、發(fā)生腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)延長病人住院時(shí)間[2]。CIN的危險(xiǎn)因素包括慢性腎臟疾病病史、糖尿病、充血性心力衰竭、老年、近期服用過腎毒性藥物等[3]。目前尚無特效治療CIN的方法，臨床現(xiàn)用的防治措施有水化、選擇低腎毒性造影劑、預(yù)防性用藥等[4-8]。近年許多學(xué)者使用他汀類藥物預(yù)防CIN取得了一定療效。Attallah等[9]在2004年就報(bào)道在水化的基礎(chǔ)上加用他汀類藥物可以減少CIN的發(fā)生率，但也有研究稱他汀類藥物并不能有效降低CIN的發(fā)生[10-12]。本研究對應(yīng)用阿托伐他汀藥物的高質(zhì)量研究進(jìn)行Meta分析，為臨床藥物預(yù)防CIN提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) 納入系統(tǒng)評價(jià)的研究均為醫(yī)學(xué)期刊公開發(fā)表的隨機(jī)對照試驗(yàn)(RCT)。入選研究對象為行冠狀動(dòng)脈造影或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)治療病人；圍術(shù)期(術(shù)前1周至術(shù)后1周內(nèi))使用阿托伐他汀預(yù)防CIN發(fā)生。納入研究的結(jié)局指標(biāo)包括CIN發(fā)生率、需血液透析人數(shù)、術(shù)后血肌酐、血胱抑素C水平等，CIN的發(fā)生為主要結(jié)局指標(biāo)。本研究將CIN定義為造影后48 h～120 h內(nèi)血清肌酐較造影前上升>25%或增加>44.21 μmol/L。

1.1.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) ①不是以阿托伐他汀作為主要預(yù)防CIN發(fā)生的藥物或同時(shí)使用其他他汀類藥物的文獻(xiàn)；②結(jié)局指標(biāo)未用CIN患病率作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)；③只有摘要或無法獲得充分原始數(shù)據(jù)文獻(xiàn)；④重復(fù)發(fā)表、報(bào)道文獻(xiàn)；⑤無對照組或綜述性文獻(xiàn)。

1.2 檢索策略1.2.1 檢索詞及數(shù)據(jù)庫 以“Atorvastatin/statins/statin”“Contrast induced nephropathy、CIN、nephrotoxicity、kidney failure”和“contrast、contrast medium”為英文檢索詞，以“阿托伐他汀、他汀”、“造影劑腎病、造影劑腎損傷”為中文檢索詞。采用主題詞檢索和自由詞檢索相結(jié)合的方法，盡可能多地檢索各檢索詞的同義詞，參考檢索到的相關(guān)文獻(xiàn)中的同義詞，及時(shí)補(bǔ)充同義檢索詞進(jìn)行進(jìn)一步的檢索。計(jì)算機(jī)檢索NGC、RNAO、Cochrane Library、Joanna Briggs Institute Library(JBI)、PubMed、Embase、 MEDLINE、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)、維普、中國知網(wǎng)(CNKI)及萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)中從建庫至2015年10月的隨機(jī)對照試驗(yàn)。

1.2.2 檢索步驟 ①檢索NGC,Cochrane Library 及 JBI中相關(guān)的系統(tǒng)評價(jià)、Meta分析或?qū)嵺`指南；②在Embase,MEDLINE,CNKI,CBM 等數(shù)據(jù)庫中檢索相關(guān)原始論文，并對所獲文獻(xiàn)的題目、摘要、關(guān)鍵詞及主題詞進(jìn)行分析，以進(jìn)一步確定文獻(xiàn)檢索的關(guān)鍵詞；③運(yùn)用所有相關(guān)的主題詞和關(guān)鍵詞進(jìn)行數(shù)據(jù)庫檢索，如題目和摘要符合納入標(biāo)準(zhǔn)則查找全文；④從獲得文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)中查找相關(guān)文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià) 按照澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心的文獻(xiàn)評鑒標(biāo)準(zhǔn)(2008)[13]對文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)。隨機(jī)對照試驗(yàn)評價(jià)內(nèi)容：①是否真正采用了隨機(jī)分組的方法；②是否對研究對象實(shí)施了盲法；③是否對分組者采用了分配隱藏；④是否描述了失訪對象的結(jié)局；⑤是否對結(jié)果測評者實(shí)施了盲法；⑥試驗(yàn)組與對照組在基線上是否具有可比性；⑦除了要驗(yàn)證的干預(yù)措施外，各組接受的其他措施是否相同；⑧是否采用相同的方式對各組研究對象的結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行測評；⑨結(jié)果測評方法是否可信；⑩資料分析方法是否恰當(dāng)。完全滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生偏倚的可能性最小，為A級；部分滿足上述質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生偏倚的可能性為中度，為B級；完全不滿足上述質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生偏倚的可能性為高度，為C級。初步納入研究的文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)由2名經(jīng)過JBI循證合作中心培訓(xùn)的研究人員按照上述標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立完成，若出現(xiàn)意見不統(tǒng)一，應(yīng)由第三方介入評價(jià)，經(jīng)討論達(dá)成共識(shí)，最終決定納入還是剔除該文獻(xiàn)。若文獻(xiàn)中提供的數(shù)據(jù)資料不全，則通過郵件聯(lián)系作者獲取。

1.4 資料提取 閱讀全文后由上述2名經(jīng)過JBI循證合作中心培訓(xùn)的研究人員分別獨(dú)立提取資料，內(nèi)容包括作者、年份、國家、研究類型、樣本量、兩組干預(yù)措施、混雜因素、一般資料、結(jié)局指標(biāo)、文獻(xiàn)結(jié)論及提取者評價(jià)等。最后2人討論消除分歧達(dá)成共識(shí)，形成最終文獻(xiàn)信息提取表。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用RevMan 5.0軟件對入選研究進(jìn)行Meta分析，計(jì)量資料采用均方差(MD)或標(biāo)準(zhǔn)化均方差(SMD)及其95%CI描述，計(jì)數(shù)資料采用相對危險(xiǎn)度(RR)及其95%CI為療效分析統(tǒng)計(jì)量。首先判斷各研究間是否存在臨床異質(zhì)性，對無臨床異質(zhì)性且符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的研究，采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。通過χ2檢驗(yàn)確定研究間是否存在異質(zhì)性，用I2評價(jià)其不一致程度，根據(jù)結(jié)果選擇隨機(jī)效應(yīng)模型或固定效應(yīng)模型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，如P<0.1且無法判斷異質(zhì)性的來源，僅進(jìn)行描述性分析。使用漏斗圖評價(jià)發(fā)表偏倚。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果 初檢中英文文獻(xiàn)共檢索到1 161篇文獻(xiàn)，查重后獲得578篇，閱讀標(biāo)題和摘要后初步納入129篇文獻(xiàn)，其中中文文獻(xiàn)59篇、英文70篇，下載并通過閱讀全文，剔除不相關(guān)、重復(fù)及質(zhì)量低下文獻(xiàn)，最終納入12篇隨機(jī)對照試驗(yàn)研究，其中中文3篇、英文9篇，共計(jì)納入2 509例病人。其中8項(xiàng)研究使用阿托伐他汀劑量為每次80 mg(口服)，4項(xiàng)研究使用劑量為每次40 mg(口服)。除兩篇文獻(xiàn)研究未描述造影劑種類，其他研究均為對腎損傷相對較輕的非離子等滲或低滲造影劑。各研究CIN定義略有不同，主要為發(fā)生時(shí)間方面，但總體一致。文獻(xiàn)具體篩選過程見圖1，納入文獻(xiàn)的一般情況見表1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

作者/年代 樣本量(例) 他汀組對照組平均年齡(歲)他汀組對照組 糖尿病史(%) 他汀組對照組對比劑劑量(mL)他汀組對照組對比劑種類CIN發(fā)生率(%)他汀組對照組治療方案對照組是否使用NAC或其他保腎藥Toso2010[11] 15215275762022151164典克沙醇非離子、等滲10．010．5術(shù)前2d與術(shù)后2d，80mg/d，口服安慰劑術(shù)前1d至術(shù)后1d，N乙酰半胱氨酸1200mg，口服，每日2次Li2012[14] 788366．365．426．928．9100．0103．6典普羅胺非離子、低滲2．615．7術(shù)前80mg，口服后即行PCI，術(shù)后長期口服，40mg/d術(shù)前口服安慰劑，術(shù)后同實(shí)驗(yàn)組其他治療依從最佳實(shí)踐Patti2011[15] 12012165663025209213典比醇非離子、等滲5．013．2術(shù)前12h、2h各口服80mg，術(shù)后40mg/d術(shù)前服安慰劑，術(shù)后同實(shí)驗(yàn)組所有病人都未用其他保腎藥物L(fēng)eoncini2014[16]25225266．266．119．822．6149138典克沙醇非離子、等滲6．715．1入院后給予40mg口服，術(shù)后及出院后20mg/d住院期間未接受他汀治療，出院后40mg/d術(shù)前1d至術(shù)后1d，N乙酰半胱氨酸1200mg，口服，每日2次Ozhan2010[7] 6070545515179397典帕醇非離子、等滲3．310．0術(shù)前1d至術(shù)后2d，80mg/d，口服住院期間不接受他汀治療術(shù)前1d，N乙酰半胱氨酸600mg，口服，每日2次Acikel2010[17] 808058．760．823．823．0缺失缺失典海醇0．01．1術(shù)前3d至術(shù)后2d，40mg/d，口服住院期間不接受他汀治療未提及Jo2015[10] 11010857．661．03023缺失缺失未描述5．510．2術(shù)前80mg；術(shù)后5d，80mg/d，之后10mg/d術(shù)后1d開始10mg/d不伴其他保腎藥物治療Shehata2015[18]656555577(糖化血紅蛋白均值)7(糖化血紅蛋白均值)274278典普羅胺非離子、低滲7．720．0術(shù)前2d，80mg/d，口服安慰劑術(shù)前及術(shù)后1d分別口服N乙酰半胱氨酸1200mgBidram2015[19]1001006060107mg/dL(空腹血糖)118mg/dL(空腹血糖)缺失缺失典克沙醇非離子、等滲12術(shù)前12h，80mg，口服安慰劑未提及劉勇2011[20] 859670683333161161典普羅胺和典帕醇非離子、低滲1217住院期間40mg/d，口服住院期間20mg/d，口服其他藥物治療依據(jù)推薦指南及病情特點(diǎn)曹世平2012[21]909063．262．62219158162未描述6．720．0術(shù)前3d，40mg/d口服；術(shù)后20mg/d口服，并長期服用常規(guī)口服，20mg/d未提及周霞2009[22] 505059．661．22218118．7112．9典帕醇非離子、等滲06術(shù)前12h～24h，80mg口服；手術(shù)當(dāng)晚至術(shù)后5d，10mg/d術(shù)前12h～24h至術(shù)后5d，10mg/d未提及 注：NAC為N乙酰半胱氨酸。

2.2 納入研究文獻(xiàn)的質(zhì)量評價(jià) 本系統(tǒng)評價(jià)納入的文獻(xiàn)中，3篇文獻(xiàn)整體質(zhì)量水平較高，為A級，其余9篇為B級，具體情況見表2。

表2 納入研究的文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)結(jié)果

2.3 Meta分析 以CIN發(fā)生率、需血液透析病人數(shù)、術(shù)后血肌酐(Scr)與血胱抑素C水平為結(jié)局指標(biāo)對納入文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)。

2.3.1 CIN發(fā)生率 12篇研究中，他汀組1 242例，發(fā)生CIN病人70例(5.6%)；對照組1 267例，發(fā)生CIN病人154例(12.2%)。使用阿托伐他汀病人CIN發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[RR=0.47，95%CI(0.36，0.61)，P<0.000 01]。根據(jù)研究使用阿托伐他汀劑量進(jìn)行亞組分析，4項(xiàng)研究[16-17,20-21]使用40 mg阿托伐他汀的研究中,1 025例中發(fā)生CIN病人106例，發(fā)生率10.3%(他汀組507例，發(fā)病33例，發(fā)病率6.5%；對照組518例，發(fā)病73例，發(fā)病率14.1%)。8項(xiàng)研究[7,10-11,14-15,18-19,22]使用80 mg阿托伐他汀的研究中,1 484例中發(fā)生CIN病人118例，發(fā)生率7.9%(他汀組735例，發(fā)病37例，發(fā)病率5.0%；對照組749例，發(fā)病81例，發(fā)生率10.8%)。80 mg劑量他汀組較40 mg劑量組CIN發(fā)生率略低，見圖2。12項(xiàng)研究未觀察到明顯發(fā)表偏倚，見圖3。

圖2 兩組發(fā)生CIN的Meta分析結(jié)果

圖3 12項(xiàng)研究發(fā)生CIN的漏斗圖

2.3.2 術(shù)后進(jìn)行血液透析例數(shù) 共5項(xiàng)研究[11,15-16,18，20]觀察了術(shù)后病人需血液透析的情況，各研究間無異質(zhì)性[P=0.94,I2=0%]，使用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。5項(xiàng)研究合并后他汀組病人674例，無一例需血液透析；對照組病人685例，共9例需血液透析，合并效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[RR=0.19，95%CI(0.04，0.86)，P=0.03]，說明服用阿托伐他汀可降低住院病人血液透析的風(fēng)險(xiǎn)，見圖4。

圖4 術(shù)后進(jìn)行血液透析率的Meta分析結(jié)果

2.3.3 術(shù)后血肌酐水平 有9項(xiàng)[7,11，14-15,17-19，21-22]研究描述了病人術(shù)后血肌酐水平，Meta分析發(fā)現(xiàn)：各試驗(yàn)間存在一定程度的臨床異質(zhì)性(I2=84%)，可能原因?yàn)楦餮芯啃g(shù)前病人腎功能有差異，不宜籠統(tǒng)地進(jìn)行Meta分析，進(jìn)一步做亞組分析以減少各試驗(yàn)間的臨床異質(zhì)性程度，根據(jù)研究基線腎功能情況分別將術(shù)前腎功能正常的5項(xiàng)研究[7,14-15,17,22]納入分析，亞組分析合并效應(yīng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，服用阿托伐他汀病人較未服用病人術(shù)后血肌酐水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.000 01)，見圖5。包含腎功能異常研究對象的文獻(xiàn)亞組分析后異質(zhì)性較大，主要為臨床異質(zhì)性，因?yàn)楦餮芯磕I功能病變的類型、部位或分期不同，均會(huì)作為混雜因素對結(jié)局指標(biāo)造成較大影響，因此不再進(jìn)行Meta分析，逐一分析發(fā)現(xiàn)阿托伐他汀組病人術(shù)后血肌酐水平均低于對照組。

圖5 術(shù)后血肌酐水平的Meta分析

2.3.4 術(shù)后血胱抑素C水平 納入研究中有3項(xiàng)[14,17,21]研究比較了病人術(shù)后血胱抑素C水平，固定效應(yīng)模型異質(zhì)性分析顯示異質(zhì)性顯著(I2=90%)，異質(zhì)性較大的可能原因?yàn)楦餮芯恐醒滓炙谻臨床監(jiān)測時(shí)間不同，Li等[14]的研究中血胱抑素C檢測時(shí)間為術(shù)后24 h，而Acikel等[17,21]的研究檢測時(shí)間為術(shù)后48 h～72 h。血胱抑素C水平可敏感地反映造影劑腎毒性的程度，但血胱抑素C水平在造影后第1天與造影后第2天就存在差異[23]。Meta分析發(fā)現(xiàn)他汀組病人術(shù)后血胱抑素C水平均低于對照組。見圖6。

圖6 術(shù)后血胱抑素C變化的Meta分析

3 討論

3.1 短期大劑量應(yīng)用阿托伐他汀預(yù)防CIN的效果評價(jià) 本研究將近年來最新的高質(zhì)量隨機(jī)對照試驗(yàn)研究納入了最終分析，使得Meta分析的結(jié)論得以及時(shí)更新，研究評估了阿托伐他汀對行冠狀動(dòng)脈造影者CIN的預(yù)防作用，共納入12個(gè)隨機(jī)對照試驗(yàn)研究，包括2 509例病人，研究發(fā)現(xiàn)短期大劑量阿托伐他汀治療能減少CIN的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與對照組相比將CIN發(fā)生率降低約一半，且80 mg劑量與40 mg劑量阿托伐他汀相比降低CIN發(fā)生的效果可能略好。阿托伐他汀治療組還可降低術(shù)后透析發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及血肌酐、血清胱抑素C水平。本次納入的文獻(xiàn)中除Jo、曹世平的研究未提及水化，剩余10項(xiàng)研究兩組均應(yīng)用水化方法，水化方法有其方便、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)，過去十年間研究水化、堿化尿液降低CIN發(fā)生率的研究很多[24-25]，但在所納入文獻(xiàn)中水化未能有效降低CIN的發(fā)生，水化的基礎(chǔ)加用阿托伐他汀可減輕造影病人腎損傷，本研究與隋準(zhǔn)等[26]的研究結(jié)果不同，但與Lee等[27-28]結(jié)論相似。他汀類藥物對CIN的有效預(yù)防作用有多種機(jī)制，他汀類藥物有降脂、抗炎、抗氧化和改善內(nèi)皮等功能，阿托伐他汀對腎臟的保護(hù)作用機(jī)制可能與其抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)[21]。臨床對于CIN的預(yù)防可在水化的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀藥物，若病人因心功能或其他原因不能接受水化治療，可考慮應(yīng)用他汀類藥物對CIN 進(jìn)行預(yù)防，并配合相關(guān)護(hù)理措施。

3.2 研究局限 納入的12項(xiàng)研究盡管都提到了隨機(jī)分組，但有幾篇研究未報(bào)道隨機(jī)化的方法、分配隱藏等信息，而這些方法可能會(huì)影響文獻(xiàn)質(zhì)量。其次，納入多項(xiàng)研究接受阿托伐他汀治療的同時(shí)還口服N-乙酰半胱氨酸(NAC)，而關(guān)于NAC對CIN預(yù)防效果的報(bào)道不一[6，29]。因此，在阿托伐他汀治療同時(shí)口服NAC可能會(huì)對阿托伐他汀的療效產(chǎn)生影響，可能掩蓋他汀類藥物的真實(shí)效應(yīng)。此外，每項(xiàng)研究中他汀類藥物服用時(shí)間不盡相同，可能會(huì)影響阿托伐他汀對CIN預(yù)防作用。最后，所納入一些研究部分結(jié)局指標(biāo)未報(bào)道如由CIN導(dǎo)致病人的死亡、住院時(shí)間的延長等，因此，本研究未進(jìn)行阿托伐他汀對CIN住院時(shí)間及死亡率影響的Meta分析。期待更多設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)，尤其是結(jié)局指標(biāo)一致的多中心、大樣本的隨機(jī)對照試驗(yàn)研究進(jìn)一步明確阿托伐他汀藥物預(yù)防CIN的療效。

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(本文編輯李亞琴)

A Meta-analysis of short-term high-dose atorvastatin to prevent contrast-induced nephropathy after coronary angiography

Huang Yanqiu,Zhao Huihua

(Zhongshan Hospital,Fudan University,Shanghai 200032 China)

Objective:To investigate the effect of perioperative short-term high-dose atorvastatin to prevent contrast-induced nephropathy (CIN) after coronary angiography.Methods:The keywords were used such as “atorvastatin/statins/statin”,“contrast induced nephropathy,CIN,nephrotoxicity,kidney failure”,and “contrast,contrast medium” to search NGC,the Cochrane Library,the Joanna Briggs Institute Library(JBI),Embase,MEDLINE,CBM,VIP,CNKI,and the Wanfang database to retrieve randomized controlled trials(RCTs).Two reviewers evaluated the quality of all RCTs and extracted their data;RevMan 5.0 was used for the meta-analysis.Results:A total of 2 509 patients across 12 RCTs were included in this study.The patients in atorvastatin group were administered 40 mg or 80 mg of atorvastatin once before surgery.The Meta-analysis showed that after surgery,the incidence of CIN(P<0.000 01) and the case number of patients who required hemodialysis(P=0.03),serum creatinine(P<0.000 01),and serum cystatin C(P<0.000 01) were significantly lower in atorvastatin group than these in control group.Conclusion:Short-term high-dose atorvastatin could reduce the incidence of CIN and the risk of hemodialysis after coronary angiography.

coronary angiography;statins;atorvastatin;contrast-induced nephropathy(CIN);hemodialysis;serum creatinine;serum cystatin C;Meta-analysis

復(fù)旦大學(xué)護(hù)理科研基金立項(xiàng)項(xiàng)目，編號(hào)：FNF201408。

黃艷秋，碩士研究生在讀，單位：200032，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院；趙慧華(通訊作者)單位：200032，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.31.009

1009-6493(2016)11A-3872-06

2015-12-15；

2016-10-17)

引用信息 黃艷秋，趙慧華.短期大劑量阿托伐他汀預(yù)防冠狀動(dòng)脈造影后造影劑腎病的Meta分析[J].護(hù)理研究，2016，30(11A)：3872-3877.