段鐘平：肝衰竭

本刊記者：東來

段鐘平：肝衰竭

本刊記者：東來

人物檔案

段鐘平：醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授。現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院副院長，首都醫(yī)科大學(xué)傳染病學(xué)系副主任，首都醫(yī)科大學(xué)肝病轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究所所長，博士生導(dǎo)師。享受國務(wù)院政府特殊津貼。中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)主任委員，吳階平醫(yī)學(xué)基金會(huì)肝病醫(yī)學(xué)部主任，全國疑難及重癥肝病攻關(guān)協(xié)作組組長，首都醫(yī)科大學(xué)肝病轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究所所長，《實(shí)用肝臟病雜志》與《胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志》共同主編，第一至七屆全國疑難及重癥肝病大會(huì)主席。

發(fā)表學(xué)術(shù)論文258篇，其中SCI論文29篇，主編《疑難及重癥肝病查房實(shí)錄》、《人工肝臟治療學(xué)》、英文版《傳染病學(xué)》等著作6部，副主編專著5部。近10年承擔(dān)中國科技部、北京市科委等科研項(xiàng)目12項(xiàng)，近五年以負(fù)責(zé)人或主要完成人獲得北京市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、中華醫(yī)學(xué)科技二等獎(jiǎng)、吳階平醫(yī)藥創(chuàng)新獎(jiǎng)、國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)各1項(xiàng)。

臨床上有多個(gè)類型的肝病，如急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌，還有一個(gè)非常嚴(yán)重的類型就是肝衰竭。肝衰竭是肝臟疾病非常嚴(yán)重時(shí)候的一種狀態(tài)，肝衰竭的患者不是很多，但是病死率卻很高。就急性肝衰竭來說，如果不及時(shí)進(jìn)行肝移植，病死率在70%～80%，而對(duì)于慢加急性肝衰竭來說，這是我們國內(nèi)最常見的肝衰竭類型，其病死率也在50%左右。由此可見肝衰竭的病死率比較高，病情進(jìn)展快，預(yù)后很差，所以肝衰竭無論從診斷或者治療來看，在臨床上都是大家很關(guān)注的問題。

記者：那我們要如何防止肝衰竭的發(fā)生呢？

段鐘平教授：我們國內(nèi)的多數(shù)肝衰竭是肝硬化的晚期階段，一般稱為慢性肝衰竭。除此之外，大多是在慢性肝病的基礎(chǔ)上發(fā)生的慢加急性肝衰竭，平時(shí)有慢性肝病基礎(chǔ)但還算穩(wěn)定，因?yàn)橐粋€(gè)誘發(fā)因素，或者說是一個(gè)加重因素，突然就出現(xiàn)嚴(yán)重的黃疸、凝血功能障礙，甚至出現(xiàn)多臟器功能衰竭，肝性腦病等情況。少數(shù)患者平時(shí)沒有肝病，因?yàn)樗幬?、感染、毒蕈中毒等迅速出現(xiàn)肝衰竭，稱為急性或亞急性肝衰竭。所以要想預(yù)防慢加急性肝衰竭的發(fā)生，首先得先針對(duì)他的加重因素有針對(duì)性的予以預(yù)防，比如有很多慢性乙肝患者或者早期肝硬化的患者，在長期口服抗病毒藥物，吃藥過程中，本來病毒是控制非常好的，但是有些患者因?yàn)槟承┰蛟跊]有聽取醫(yī)生的安排之下自己擅自輕易停藥。停藥之后，原本被抑制的病毒快速反彈，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，有一部分就會(huì)變成肝衰竭；另外一些慢加急性肝衰竭，比如在慢性肝病基礎(chǔ)出現(xiàn)嚴(yán)重感染、出血，或者在本來有肝臟疾病的情況下吃一些有肝臟毒性的藥物，也較容易發(fā)生肝衰竭。所以說要預(yù)防感染，預(yù)防一些不適當(dāng)?shù)挠盟?，盡量的避免輕易停止抗病毒藥物，患急性肝炎后注意休息和及時(shí)治療等等，都是預(yù)防肝衰竭的有效方式。

記者：如果因?yàn)樯鲜鲈虺霈F(xiàn)了肝衰竭，如何進(jìn)行及時(shí)治療呢？

段鐘平教授：對(duì)于藥物性肝衰竭，首先要盡快停止服用這些藥物。如果是停用抗病毒藥物引起的肝衰竭，盡快加上抗病毒藥物。肝衰竭患者的抗病毒治療有它自己的一些特點(diǎn)，首先要早期用，一看勢頭不好，有肝衰竭的傾向，還不一定達(dá)到肝衰竭的標(biāo)準(zhǔn)就可以先使用抗病毒藥物；其次是要強(qiáng)效，就是抗病毒的作用要強(qiáng)；另外要快速，要使用起作用比較快的藥物；還有一個(gè)是持續(xù)，已經(jīng)出現(xiàn)一次肝衰竭了，在以后的用藥過程中，如果再次出現(xiàn)輕易停藥情況，有可能再一次發(fā)生肝衰竭，這種情況就更加嚴(yán)重。肝衰竭患者口服抗病毒藥物時(shí)，因?yàn)橐苊饽退幍陌l(fā)生，所以要使用一線的抗病毒藥物，比如恩替卡韋、替諾福韋酯等。

記者：近幾年出現(xiàn)了“人工肝”這個(gè)詞，那么“人工肝”是把肝臟植入到人體里面嗎？

段鐘平教授：目前我們所說的“人工肝”，實(shí)際上是基于血液凈化技術(shù)的體外支持系統(tǒng)，比如把血液抽出來，在體外對(duì)血液或者血漿里面的毒素進(jìn)行吸附，或者采用血漿置換將含有毒素的血漿置換掉，換上新鮮的冰凍血漿。所以說這是個(gè)體外的替換系統(tǒng)，它能夠代替肝臟的一部分功能，包括剛才我們所說的解毒功能，因此我們將這個(gè)系統(tǒng)叫做人工肝臟支持系統(tǒng)。真正的人工肝大家還正在積極探索。

目前，人工肝支持系統(tǒng)在國內(nèi)用的還是比較多的，這跟我們國家的肝病類型和治療經(jīng)驗(yàn)有關(guān)系。例如，如果患者有特別嚴(yán)重的黃疸，膽紅素過高用藥短期內(nèi)效果不好，這個(gè)時(shí)候做一個(gè)人工肝血漿置換，大約兩個(gè)小時(shí)過后，他血液里面的黃疸水平就會(huì)降低40%～50%。另外，因?yàn)樗求w外的支持系統(tǒng)，所以用起來是比較方便安全的；再就是我們現(xiàn)在有很多患者的病情確實(shí)嚴(yán)重，用內(nèi)科的藥物效果比較緩慢，而將其和人工肝療法結(jié)合起來，有可能起到快慢結(jié)合的作用，這種應(yīng)用是非常廣泛的。

記者：那么，肝衰竭出現(xiàn)之前有什么明顯癥狀嗎？

段鐘平教授：一般肝衰竭都是比較嚴(yán)重的時(shí)候才會(huì)出現(xiàn)的，發(fā)病前可能有慢性肝病基礎(chǔ)，有我們前面所說的加重因素，例如突然停藥，大量的飲酒，吃一些傷害肝臟的藥物。在這個(gè)過程中患者會(huì)感覺到特別的乏力，小便開始變黃，明顯腹脹，特別乏力，這個(gè)時(shí)候就要想到是否有可能出現(xiàn)肝衰竭。此時(shí)，要盡快休息，停用傷肝的藥物，然后到醫(yī)院進(jìn)行檢查。

不少肝病是需要長期吃藥的，但是對(duì)于一些老年人等特殊人群來講，可能還有其他一些病也需要藥物治療，所以在選藥的時(shí)候兩個(gè)方面都得考慮，盡量選擇比較安全有效劑量不大的肝病藥物，而且不能與其他藥物發(fā)生沖突。以降脂、降壓、降糖的藥物為例，也要選用對(duì)肝臟損傷小的藥物，同時(shí)還要注意隨時(shí)監(jiān)測肝功能的變化。