河南省36所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀

花朝陽，韓中將，李延偉，劉欣健，劉彩虹，文建國

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

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·論著·

河南省36所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀

花朝陽，韓中將，李延偉，劉欣健，劉彩虹，文建國

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

目的 調(diào)查河南省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀及存在的問題。方法 采取隨機(jī)抽樣的辦法對河南省18個地區(qū)36所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查,比較2013年前后基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理發(fā)展情況。結(jié)果 36所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，31所(86.11%)具備清潔消毒與滅菌隔離制度，13所(36.11%)執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)測制度，31所(86.11%)定期進(jìn)行手衛(wèi)生相關(guān)知識全員培訓(xùn)，6所(16.67%)配備抗菌藥物專職人員。2013年之前全省36所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理小組、手衛(wèi)生制度、員工相關(guān)知識培訓(xùn)、醫(yī)院感染監(jiān)測、抗菌藥物管理部門方面開展率低于2013年后(41.67% VS 75.00%；2.78% VS 30.56%；22.22% VS 69.44%；5.56% VS 33.33%；25.00% VS 66.67%)，各組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。 結(jié)論 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理水平較前有所提升，但仍存在不足，有待進(jìn)一步改善。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)院感染；現(xiàn)狀調(diào)查；管理

[Chin J Infect Control，2016，15(10)：757-759,768]

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)中最低層和最小的行政區(qū)劃級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，跟群眾的聯(lián)系最直接，并承擔(dān)了大量的群眾醫(yī)療衛(wèi)生保健工作，面臨著既要滿足衛(wèi)生服務(wù)需求數(shù)量增加，又要滿足需求質(zhì)量提高的雙重任務(wù)。近年來，我國有多起醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要原因可能是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期以來在醫(yī)院感染管理等各方面缺乏有效監(jiān)管，極易造成醫(yī)院感染的播散流行[1]。隨著國家分診醫(yī)療和相關(guān)醫(yī)療政策的實(shí)施，基層醫(yī)院承擔(dān)的醫(yī)療任務(wù)越來越重，因此,了解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染現(xiàn)狀顯得越來越重要。本研究調(diào)查河南省36所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染的基本情況，了解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理水平及存在的問題，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 河南省18個地區(qū)共36所城市社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括社區(qū)服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生所等[2]。2016年3—7月醫(yī)院感染管理人員對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查內(nèi)容主要分為6個部分，分別為組織管理規(guī)章制度、知識培訓(xùn)、手衛(wèi)生管理情況、醫(yī)療廢物管理情況、抗菌藥物管理和監(jiān)測情況，每個部分分為幾個具體方面,問卷內(nèi)容參考相關(guān)文獻(xiàn)[3]。

1.3 調(diào)查方法 按照中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會關(guān)于開展醫(yī)院感染管理工作三十年總結(jié)的相關(guān)要求，依據(jù)《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》及相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的精神，結(jié)合《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)的有關(guān)內(nèi)容，應(yīng)用問卷調(diào)查和現(xiàn)場考察等方法[4]。調(diào)查前對調(diào)查人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方法和標(biāo)準(zhǔn)。每個地區(qū)開展調(diào)查的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)按隨機(jī)取樣的方法來選擇，同時填寫基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查表，然后統(tǒng)一時間將調(diào)查報告和調(diào)查表反饋至課題組。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 共調(diào)查36所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，分布于洛陽、商丘、鄭州等18個市、區(qū)/縣地區(qū)，包括社區(qū)服務(wù)中心(站)13所(36.11%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院18所(50.00%)，村衛(wèi)生室5所(13.89%)。日均門診量<100人次者18所，100～500 人次者10所，>500人次者8所。

2.2 醫(yī)院感染管理工作基本情況 36所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，31所(86.11%)具備清潔消毒與滅菌隔離制度，13所(36.11%)執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)測制度，31所(86.11%)定期進(jìn)行手衛(wèi)生相關(guān)知識全員培訓(xùn)，6所(16.67%)配備抗菌藥物專職人員。見表1。

表1 河南省36所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理工作基本情況

Table 1 Basic situation of HAI management in 36 primary medical institutions in Henan Province

調(diào)查內(nèi)容醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)構(gòu)成比(%)組織管理 清潔消毒與滅菌隔離制度3186.11規(guī)章制度 手衛(wèi)生制度1130.56 醫(yī)院感染監(jiān)測制度1336.11 醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度1952.78 一次性使用無菌器械管理制度3186.11知識培訓(xùn) 手衛(wèi)生相關(guān)知識全員培訓(xùn)3186.11 醫(yī)院感染科對本單位員工進(jìn)行培訓(xùn)2569.44 醫(yī)療廢物分類及管理培訓(xùn)3288.89手衛(wèi)生管理 全院醫(yī)務(wù)人員知曉手衛(wèi)生方法和時機(jī)情況3186.11 非手觸式水龍頭1850.00 配備速干手消毒劑2055.56醫(yī)療廢物 醫(yī)療廢物集中處置3391.67管理情況 醫(yī)療廢物分類收集3391.67 醫(yī)院有污水處理設(shè)施,并設(shè)專/兼職人員負(fù)責(zé)1541.67抗菌藥物 抗菌藥物管理部門管理2466.67 配備抗菌藥物專職人員616.67 配備抗菌藥物兼職人員2672.22監(jiān)測情況 醫(yī)院感染全面監(jiān)測513.89 醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測616.67 醫(yī)院開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)或消毒滅菌效果監(jiān)測項(xiàng)目1130.56

2.3 醫(yī)院感染管理發(fā)展情況 2013年之前全省36所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理小組、手衛(wèi)生制度、員工相關(guān)知識培訓(xùn)、醫(yī)院感染監(jiān)測、抗菌藥物管理部門方面開展率低于2013年后(41.67% VS 75.00%；2.78% VS 30.56%；22.22% VS 69.44%；5.56% VS 33.33%；25.00% VS 66.67%)。見表2。

表2 2013年前后36所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)醫(yī)院感染管理工作開展情況(%，所)

Table 2 Development of HAI management in 36 primary medical institutions before and after 2013 (%, No. of institutions)

項(xiàng)目2013年之前2013年之后χ2P醫(yī)院感染管理小組41.67(15)75.00(27)8.230.004手衛(wèi)生制度2.78(1)30.56(11)10.000.002員工相關(guān)知識培訓(xùn)22.22(8)69.44(25)16.170.000醫(yī)院感染監(jiān)測5.56(2)33.33(12)8.870.003抗菌藥物管理部門25.00(9)66.67(24)12.590.000

3 討論

2015年王金玉[5]調(diào)查研究顯示，我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理存在許多問題，如組織管理體系尚不完善、基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)不到位、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)不精湛、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識不足、醫(yī)療廢物處理不當(dāng)及抗菌藥物濫用等問題。

本組調(diào)查結(jié)果顯示，全省基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)在醫(yī)療廢物管理和消毒器械配備方面較相關(guān)文獻(xiàn)[6]報道要好，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)院感染防控各方面總體情況仍不樂觀。其中以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染監(jiān)測情況最突出，僅36.11%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有醫(yī)院感染監(jiān)測制度，而進(jìn)行醫(yī)院感染全面監(jiān)測的醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅5所(占13.89%)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染監(jiān)測落實(shí)不到位，尤其是對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)缺乏監(jiān)管，導(dǎo)致不能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染危險因素，嚴(yán)重制約了基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)醫(yī)院感染工作的開展。因此，加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染監(jiān)測力度，尤其是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行全面監(jiān)測對促進(jìn)醫(yī)院感染工作的發(fā)展非常重要[7]。

本組調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在抗菌藥物管理方面存在的問題也比較突出。其中24所(占66.76%)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有抗菌藥物管理部門，但僅6所(占16.67%)配備有抗菌藥物專職人員。大部分醫(yī)務(wù)人員不能區(qū)分抗菌藥物是否為限制級藥物，且不熟悉常用抗菌藥物的適應(yīng)證和禁忌證，導(dǎo)致抗菌藥物使用比例較高，抗菌藥物使用不合理現(xiàn)象較嚴(yán)重。規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用尤為重要[8]，可以通過開展專項(xiàng)培訓(xùn)、聘請專家教授授課等方式指導(dǎo)抗菌藥物使用，同時配備抗菌藥物專職人員，并建立抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測系統(tǒng)，多種方法結(jié)合，減少抗菌藥物的濫用[9]。

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理是醫(yī)院感染管理重要的措施，而本組調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)的管理制度和監(jiān)測方法欠缺，如手衛(wèi)生制度不健全(占69.44%)、手衛(wèi)生設(shè)施不足、快速手消毒劑和干手器材缺乏、手衛(wèi)生相關(guān)知識培訓(xùn)不到位、手衛(wèi)生方法和時機(jī)的知曉率低等。醫(yī)務(wù)人員的手污染是交叉感染的重要傳播途徑[10]，同時手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染最基本、最簡單且最有效的措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生設(shè)施是否完善、方便，直接影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，因此，建議基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善手衛(wèi)生設(shè)施，并且對手衛(wèi)生實(shí)施監(jiān)管，尤其是對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒效果進(jìn)行監(jiān)測，如手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心/室、重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)等[11]。

比較2013年前后基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理情況，2013年前河南省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)院感染管理小組、手衛(wèi)生制度、醫(yī)院感染監(jiān)測、抗菌藥物管理部門的醫(yī)療結(jié)構(gòu)數(shù)量顯著少于2013年之后。2013年國家衛(wèi)生和計劃生育委員會(簡稱衛(wèi)計委)制定了《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》的文件，要求強(qiáng)化組織管理，健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理體系，醫(yī)院感染實(shí)行主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制，配備醫(yī)院感染管理專職人員擔(dān)任醫(yī)院感染管理工作，制定與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際相符合的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。2014年國家衛(wèi)計委又發(fā)布了《關(guān)于開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理培訓(xùn)工作的通知》，要求全面加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理培訓(xùn)工作，施行多渠道開展人員培訓(xùn)，并由國家衛(wèi)計委組織省級師資進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)醫(yī)院感染骨干力量。各省級衛(wèi)計委行政部門和醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心安排專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)開展基層醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理現(xiàn)場培訓(xùn),同時結(jié)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員地理相對分散的特征，利用現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，開展遠(yuǎn)程醫(yī)院感染管理教育，解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員集中培訓(xùn)難的問題。上述工作開展后，全省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理工作較前有顯著改善。國家制定相應(yīng)的政策加快了我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進(jìn)程。為改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀，提升醫(yī)院感染工作水平，必須加大政府的投入力度，制定相應(yīng)的醫(yī)院感染管理政策，如政府可統(tǒng)一配備部分基礎(chǔ)設(shè)施，建立二、三級醫(yī)院對口幫扶工作等。

雖然我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理體系正逐步完善，醫(yī)院感染預(yù)防與控制能力不斷提高，投入力度逐年增強(qiáng)，而且部分基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)設(shè)立了醫(yī)院感染管理小組，但是醫(yī)院感染管理工作與國內(nèi)大醫(yī)院相比仍存在較多問題。因此，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理工作仍是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重中之重。

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(本文編輯：孟秀娟)

Current situation of healthcare-associated infection management in 36 primary medical institutions in Henan Province

HUAChao-yang,HANZhong-jiang,LIYan-wei,LIUXin-jian,LIUCai-hong,WENJian-guo

(TheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China)

Objective To investigate the current situation and existing problems of healthcare-associated infection(HAI) management in primary medical institutions in Henan Province. Methods 36 primary medical institutions in 18 regions were investigated with random sampling method, development of HAI management in primary medical institutions before and after 2013 were compared. Results Among 36 primary medical institutions, 31 (86.11%) had cleaning, disinfection, sterilization, and isolation systems, 13 (36.11%) implemented HAI monitoring system, 31 (86.11%) performed regular training on hand hygiene knowledge, 6 (16.67%) allocated antimicrobial management professionals. The development rates in HAI management group, hand hygiene system, training on related knowledge among staff, HAI monitoring, and antimicrobial management in 36 primary medical institutions before 2013 were all lower than those after 2013 (41.67% VS 75.00%；2.78% VS 30.56%；22.22% VS 69.44%；5.56% VS 33.33%；25.00% VS 66.67%, allP<0.05). Conclusion HAI management level in primary medical institutions has improved than before, but deficiencies still exists and needs further improvement.

primary medical institution； healthcare-associated infection; current situation investigation；management

2016-08-04

中國醫(yī)院協(xié)會中國醫(yī)院感染管理工作30周年總結(jié)項(xiàng)目(CHA-2016-026-053)

花朝陽(1991-)，男(漢族)，河南省鄭州市人，醫(yī)師，主要從事泌尿外科及醫(yī)院感染管理研究。

文建國 E-mail:wenjg@hotmail.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.10.009

R197.323.4

A

1671-9638(2016)10-0757-04