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    胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常的方法與效果

    2016-11-17 22:28張敏霞
    關(guān)鍵詞:心律胺碘酮心衰

    張敏霞

    【摘要】目的 研究心衰患者應(yīng)用胺碘酮的適宜劑量和同時(shí)患心律失常用藥后的具體療效。方法 在心內(nèi)科抽取80名因心衰入院患者,在檢查中發(fā)現(xiàn)有心律失常并存的患者病例。注意患者在入院治療之前的各項(xiàng)檢查結(jié)果和指標(biāo),要求患者皆服用胺碘酮進(jìn)行長(zhǎng)期治療,經(jīng)過(guò)一段胺碘酮的應(yīng)用后再進(jìn)行檢查,與治療之前的檢查單相較,提出相差之處。結(jié)果 經(jīng)過(guò)對(duì)比,發(fā)現(xiàn)患者在應(yīng)用胺碘酮治療后各項(xiàng)指標(biāo)明顯像正常指標(biāo)靠近,有90%的患者在治療后癥狀明顯改善,僅有5%的患者在服用藥物期間體現(xiàn)出藥物副作用。結(jié)論 胺碘酮屬于較為安全的治療藥物,患者可以放心使用,針對(duì)心衰并同時(shí)患有心律不齊、心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩者更有顯著治療效果。

    【關(guān)鍵詞】胺碘酮、效果、心律、方法、心衰

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.12.0.02

    根據(jù)我院對(duì)近幾年入院患者的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),發(fā)現(xiàn)心內(nèi)科患者呈增加趨勢(shì),尤其是心衰患者占很大比例,多數(shù)并不是單純心衰,而是同時(shí)伴有心律不齊、心動(dòng)過(guò)緩、過(guò)速等等心律失常的疾病,而且心血管患者中心衰著也有很多。合并癥患者死亡的危險(xiǎn)率大大提升,所以研究和治療合并癥,調(diào)整心律,增加心肌血液充盈非常關(guān)鍵,它決定了患者的預(yù)后和生存幾率。本文選取80例因心衰入院,在檢查中發(fā)現(xiàn)有心律失常并存的患者,對(duì)其治療方法和成效做出分析。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    抽取我院80名心衰患者,男女比例為5:3,皆在50~85歲之間。這些患者是2013年8月~2015年11月入院患者。有12例心律不齊,26例心動(dòng)過(guò)緩,22例心動(dòng)過(guò)速,20例其他心律失常情況。80名患者都有合并癥,10例先天性心臟病,32例原發(fā)性心肌病,16例冠心病,還有22例患者患有高血壓。這些患者都沒(méi)有過(guò)敏史,機(jī)體離子嚴(yán)重不平衡狀態(tài)。

    1.2 治療方法

    保持患者的正常作息和足夠的休息,飲食清淡并停止服用和注射其他治療藥物。對(duì)患者進(jìn)行心臟方面的的檢查,將檢查單收入病志,方便和治療后的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。用常規(guī)配藥所用的20毫升Nacl注射液和150 mg胺碘酮配伍。配好注射液后維持以1~1.5毫克每分鐘的速度滴注給患者,在用藥的同時(shí)觀察患者的癥狀是否好轉(zhuǎn)并及時(shí)作出記錄,5~7小時(shí)左右改變滴注速度為0 .5~1毫克每分鐘持續(xù)3天。若在滴注中出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩等危害患者生命安全的狀況時(shí),應(yīng)及時(shí)停藥。輸注結(jié)束后要重復(fù)治療前的檢查以便對(duì)比。

    1.3 治療成果判斷

    將檢查結(jié)果對(duì)比后發(fā)現(xiàn),多數(shù)患者的各項(xiàng)指標(biāo)和圖表都向正常方向趨近,臨床癥狀減少,呼吸較治療前平穩(wěn)順暢。無(wú)變化的患者7人。根據(jù)治療效分為:(1)明顯:心衰癥狀明顯好轉(zhuǎn),呼吸順暢,前后檢查差異較大(2)輕微:前后檢查僅有輕微改變(3)無(wú)變化:沒(méi)有任何的改變。

    2 結(jié) 果

    2.1 療效

    經(jīng)過(guò)積極應(yīng)用胺碘酮的治療,80例患者當(dāng)中有53例效果明顯,20例效果輕微。共有73例對(duì)于胺碘酮的治療病情有了變化,向好轉(zhuǎn)方向發(fā)展。藥物對(duì)人體皆有雙重效果,在治療的過(guò)程中,仍有4例患者出現(xiàn)了不同的藥物副作用。

    2.2 藥物副作用

    在治療中,發(fā)現(xiàn)有4例患者不能耐受胺碘酮,1例出現(xiàn)了惡心嘔吐的癥狀,其余幾例BP下降迅速,及時(shí)停止滴注胺碘酮一段時(shí)間后患者都緩慢恢復(fù)正常,不再出現(xiàn)以上癥狀。在用胺碘酮期間患者并沒(méi)有出現(xiàn)危及生命的現(xiàn)象。

    3 討 論

    心力衰竭時(shí)由于心肌結(jié)構(gòu)重塑和電重構(gòu)可引起各種心律失常,心臟性猝死約占心力衰竭總病死率30%一70%,主要與心力衰竭時(shí)快速心律失常有關(guān)[1]。我國(guó)心血管疾病的患者在不斷增加,這和生活習(xí)慣有密切的關(guān)系,心血管出現(xiàn)問(wèn)題,經(jīng)過(guò)逐步發(fā)展將影響到心臟,使得心臟內(nèi)細(xì)胞、心臟瓣膜被緩慢破環(huán),心臟的泵血功能以及儲(chǔ)存血液的能力逐漸下降,慢慢形成了心力衰竭,心力衰竭經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)展又同時(shí)發(fā)展成伴有心律失常,最終死亡。所以,為了提高患者生存幾率,需要找到確實(shí)有療效的藥物。經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐和數(shù)據(jù)分析,發(fā)現(xiàn)了胺碘酮可以有效治療心衰合并心律失常。胺碘酮是K+阻滯劑,可以抑制K+外流,延長(zhǎng)ERP和APD,以延長(zhǎng)ERP最為明顯。它可以將心臟跳動(dòng)的頻率由不規(guī)則逐漸變?yōu)橐?guī)則。胺碘酮進(jìn)入體內(nèi)后,逐漸擴(kuò)散,散布于各個(gè)組織和器官,但最終需要經(jīng)過(guò)肝臟解毒,利用后排出體外。t1/2較長(zhǎng),可以持續(xù)多周,血漿蛋白結(jié)合率高達(dá)百分之九十五,腎功能不全的患者也可以使用,因?yàn)榻?jīng)腎臟排泄的只有0.01。

    胺碘酮可抑制Na+、K+、Ca2+通道,降低心肌細(xì)胞的自律性,減慢心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)速度,延長(zhǎng)ERP[2]。胺碘酮是一種苯呋喃衍生物,屬于以延長(zhǎng)動(dòng)作電位為主的Ⅲ類(lèi)廣譜抗心律失常藥[3]。自律性降低是由于:(1)4相Na+內(nèi)流減少或K+外流增加使得4相自動(dòng)去極速率降低,所以自律性降低[4]。(2)3相K+外流增加使得最大舒張電位絕對(duì)值增加,最大舒張電位和閾電位之間的距離變大,所以自律性下降[5]。(3)閾電位抬高,最大舒張電位和tp之間距離變大,故自律性降低。胺碘酮還可以通過(guò)促進(jìn)或加速?gòu)?fù)極的速度,避免早后去極的發(fā)生,或者避免Ca的蓄積而降低遲后除極的發(fā)生率。它通過(guò)增強(qiáng)膜反應(yīng)性,加快傳導(dǎo)而取消單向阻滯,或通過(guò)降低膜反應(yīng)性,使傳導(dǎo)速度降低,讓單向阻滯變?yōu)殡p向從而終止折返。也可以通過(guò)不再折返而絕對(duì)延長(zhǎng)ERP。一般認(rèn)為ERP/APD比正常值大,表示ERP在APD中占比較大,沖動(dòng)將有更多的機(jī)會(huì)落入ERP,折返激動(dòng)容易被取消,藥物可通過(guò)3種方式改變ERP:(1)絕對(duì)延長(zhǎng)ERP:延長(zhǎng)ERP大于延長(zhǎng)APD,ERP/APD比值增大。(2)相對(duì)延長(zhǎng)ERP:縮短APD大于縮短ERP,使ERP/APD比值增大。(3)加快ERP的一致化。

    胺碘酮的優(yōu)點(diǎn)是心臟抑制作用小,致心律失常副作用少見(jiàn),因而比其他抗心律失常藥安全[6],對(duì)于在心率失常的基礎(chǔ)上同時(shí)發(fā)生心衰者的效果更為顯著。根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果,應(yīng)用胺碘酮治療的患者有效比率為91.25%。用藥期間BP迅速下降低于正常者,停止注射,加以升壓藥物后改為口服,BP即維持在正常范圍之內(nèi)。沒(méi)有死亡病例,患者心臟指標(biāo)沒(méi)有繼續(xù)偏離的趨勢(shì)。因?yàn)榘返馔种齐x子通道,所以應(yīng)在用藥期間適當(dāng)給予鈉鉀鎂葡萄糖注射液(非糖尿病患者,如為糖尿病患者,給藥更需謹(jǐn)慎)??傊?,胺碘酮應(yīng)用價(jià)值很高,相信在對(duì)未來(lái)治療心衰并心律失常方面會(huì)發(fā)揮更大的作用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] ClelandJG,ClarkA.HasthesurvivaloftheheartfailurepopulationchangedLessonsfroma15[J].AmJCardiol,1999,83(5):112一119.

    [2] 邵劍明,徐敏敏,陶謙民.胺碘酮在慢性心力衰竭并發(fā)摩性心律失常中的應(yīng)用探討[J].中華心血管病雜志,2003,31(6):460.

    [3] 任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:161.

    [4] 蘇丹霞.胡梅榮.胺碘酮治療快速性心律失常的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(2):84—85.

    [5] 吳洪霞.胺碘酮治療急性心肌梗死并發(fā)心律失常30例臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(1):84,·101.

    [6] 李中華.胺碘酮治療心衰合并心律失?;颊叩呐R床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(20):188-189.

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