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    新醫(yī)改背景下醫(yī)院預(yù)算管理對(duì)策研究

    2016-11-16 13:01:40蔡賀麗
    財(cái)經(jīng)界·學(xué)術(shù)版 2016年19期
    關(guān)鍵詞:績(jī)效考核財(cái)務(wù)管理

    蔡賀麗

    摘要:新醫(yī)改政策的提出,對(duì)醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)較大沖擊,同時(shí)也為醫(yī)院預(yù)算管理水平提出新的要求。本文就醫(yī)院預(yù)算管理中存在的問(wèn)題:觀念薄弱、預(yù)算覆蓋面窄、脫離財(cái)務(wù)管理、未與績(jī)效考核掛鉤等問(wèn)題提出自己的建議,發(fā)揮預(yù)算在資源配置的優(yōu)勢(shì),為醫(yī)院應(yīng)對(duì)新醫(yī)改尋找新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)與發(fā)展機(jī)遇。

    關(guān)鍵詞:醫(yī)改政策 醫(yī)院預(yù)算管理 績(jī)效考核 財(cái)務(wù)管理

    一、引言

    國(guó)務(wù)院2009年3月17日公布深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,制定近期目標(biāo):有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)切實(shí)緩解看病難、看病貴;長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo):建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),醫(yī)改的實(shí)施最終實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的自主發(fā)展。醫(yī)改的過(guò)程中將逐步取消藥品加成,這將給藥占比大多50%左右的公立醫(yī)院帶來(lái)很大沖擊,收入構(gòu)成的重新組合,可支配收入的減少,如何在這場(chǎng)醫(yī)改戰(zhàn)爭(zhēng)中穩(wěn)步發(fā)展是醫(yī)院管理層近期深入思考的一大難題,也為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提出新的挑戰(zhàn)。

    預(yù)算管理作為財(cái)務(wù)管理的的重要手段,對(duì)于把握收支管理、加強(qiáng)內(nèi)部控制、實(shí)現(xiàn)資源的再次分配等具有重要的積極作用。在現(xiàn)行醫(yī)改背景下,如何有效發(fā)揮預(yù)算的職能,提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平,緩沖醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)沖擊,尋找新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn),合理配置醫(yī)院經(jīng)濟(jì)資源,節(jié)約成本,合理開(kāi)支是目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的熱點(diǎn)。

    二、醫(yī)院預(yù)算管理現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

    公立醫(yī)院預(yù)算管理現(xiàn)行一般是年度預(yù)算管理為主,在預(yù)算層面上側(cè)重于財(cái)務(wù)預(yù)算,較少考慮業(yè)務(wù)預(yù)算與專門決策預(yù)算。在多方面了解公立醫(yī)院的預(yù)算管理情況過(guò)程,發(fā)現(xiàn)存在以下幾個(gè)方面問(wèn)題:

    (一)預(yù)算管理觀念薄弱

    預(yù)算管理的作用在企業(yè)管理中逐步引起重視,但在公立醫(yī)院中,觀念較為薄弱。大多醫(yī)院開(kāi)展預(yù)算管理是為應(yīng)對(duì)上級(jí)部門檢查,而非工作切實(shí)需要而開(kāi)展,如此導(dǎo)致預(yù)算管理在實(shí)際工作中一方面不受重視,另一方面流于形式。主要體現(xiàn)在人員配置方面簡(jiǎn)單隨意,無(wú)專業(yè)的軟件配合預(yù)算管理的執(zhí)行,一般是通過(guò)自制excel表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì),極容易導(dǎo)致數(shù)據(jù)的丟失、錯(cuò)誤,不利于預(yù)算管理數(shù)據(jù)的留檔歸存;預(yù)算的制定與執(zhí)行層面對(duì)預(yù)算的重要性認(rèn)識(shí)不足,忽略其重要性,對(duì)于預(yù)算的編制較為隨意,對(duì)于預(yù)算的超支處理意識(shí)較為松散,部門間不重視年度預(yù)算執(zhí)行與反饋情況。

    (二)預(yù)算管理脫離財(cái)務(wù)管理

    醫(yī)院預(yù)算管理在日常工作中,脫離財(cái)務(wù)管理。一是通常僅有支出預(yù)算,無(wú)收入預(yù)算管理,更無(wú)從談起全面預(yù)算;二是預(yù)算管理流于形式,未充分發(fā)揮預(yù)算管理的效力。

    現(xiàn)行預(yù)算管理大多以支出預(yù)算為主,收入預(yù)算很少涉及。隨著醫(yī)改的到來(lái),收入的預(yù)算管理應(yīng)逐步予以重視,特別是在藥品加成取消后,如何正確合理估計(jì)當(dāng)年收入總額,進(jìn)而統(tǒng)籌安排當(dāng)年業(yè)務(wù)開(kāi)支,是醫(yī)改政策下預(yù)算管理的重要難題。預(yù)算管理與財(cái)務(wù)管理的銜接方面存在空白,以現(xiàn)行流量表的編制為例,現(xiàn)金流量表在一定程度上可以與預(yù)算管理起到勾稽關(guān)系的作用,能夠監(jiān)督預(yù)算管理的執(zhí)行力度。而在醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表的提供和使用過(guò)程中,大多醫(yī)院僅做年度的現(xiàn)金流量核算,并未制作現(xiàn)金流量表的月度報(bào)表,很難起到預(yù)算管理與財(cái)務(wù)管理的互相牽制作用。人員專業(yè)性匱乏、軟件使用的落伍,表面上預(yù)算管理融入財(cái)務(wù)管理中,但實(shí)際上預(yù)算管理獨(dú)立于財(cái)務(wù)管理,預(yù)算的執(zhí)行情況也很難與財(cái)務(wù)記賬處理進(jìn)行核對(duì),實(shí)現(xiàn)互相牽制。

    (三)預(yù)算管理未與績(jī)效考核掛鉤

    預(yù)算考核評(píng)價(jià)作為預(yù)算管理的重要模塊,與醫(yī)院的績(jī)效考核緊密聯(lián)系,預(yù)算考核評(píng)價(jià)是績(jī)效考核的重要組成部分,是醫(yī)院在衡量各部門業(yè)績(jī)、工作成效的重要指標(biāo)。而現(xiàn)行公立醫(yī)院績(jī)效考核辦法中鮮少將預(yù)算管理執(zhí)行情況納入考核體系中。但在廣大企業(yè)中,預(yù)算管理與績(jī)效考核融合較為緊密,能夠發(fā)揮預(yù)算管理在內(nèi)部控制方面的高效作用,績(jī)效預(yù)算管理的概念也廣為學(xué)術(shù)界、社會(huì)界運(yùn)用???jī)效預(yù)算管理可以根據(jù)預(yù)算的實(shí)際執(zhí)行結(jié)果去不斷修正、優(yōu)化業(yè)績(jī)考核的體系,真正發(fā)揮評(píng)價(jià)激勵(lì)機(jī)制在醫(yī)院預(yù)算管理中的具體應(yīng)用。

    三、完善企業(yè)資金預(yù)算管理的建議

    鑒于目前醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀與存在的問(wèn)題,為提升預(yù)算管理的水平,加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制,緩沖醫(yī)改政策所帶來(lái)的沖擊,特提出以下幾點(diǎn)建議。

    (一)提升醫(yī)院資金預(yù)算管理觀念

    提升醫(yī)院預(yù)算管理觀念,首先成立專門的團(tuán)隊(duì)或者配備專門的預(yù)算管理專員進(jìn)行預(yù)算管理,設(shè)置預(yù)算管理崗位,提升預(yù)算管理工作在財(cái)務(wù)工作中的重要性。其次,強(qiáng)化對(duì)預(yù)算管理專員的培訓(xùn),及時(shí)應(yīng)對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境、信息技術(shù)的更新變革,最后科學(xué)編制預(yù)算,通過(guò)科學(xué)編制盡力做到讓醫(yī)院各級(jí)部門能夠?qū)λ媾R的風(fēng)險(xiǎn)有全面的審視,及時(shí)了解醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境和所面臨的外面環(huán)境與風(fēng)險(xiǎn),為各部門指出提高管理水平的方向。在預(yù)算管理觀念上應(yīng)在日常工作中多予以宣傳與引導(dǎo),強(qiáng)化預(yù)算管理重要性,增強(qiáng)關(guān)注、執(zhí)行預(yù)算管理的意識(shí)。

    (二)實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理與財(cái)務(wù)管理的有效銜接

    在預(yù)算的編制方面公立醫(yī)院盡量采用全面預(yù)算管理,充分發(fā)揮全面預(yù)算管理的優(yōu)勢(shì),全方位多角度監(jiān)控醫(yī)改政策給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理所帶來(lái)的沖擊,發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn),合理統(tǒng)籌安排醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)開(kāi)支,提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益;預(yù)算管理與財(cái)務(wù)管理的銜接一方面要在財(cái)務(wù)審批流程上進(jìn)行銜接,各項(xiàng)開(kāi)支的審批均通過(guò)預(yù)算登記管理,可以通過(guò)預(yù)算有效控制醫(yī)院的開(kāi)支;每月終了預(yù)算登記匯總與現(xiàn)金流量表進(jìn)行核對(duì),互相牽制,真正實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)與預(yù)算的一體化管理。必要時(shí)也可在財(cái)務(wù)管理軟件中購(gòu)買預(yù)算管理模塊,在財(cái)務(wù)管理中監(jiān)督預(yù)算的執(zhí)行,在預(yù)算管理中反饋財(cái)務(wù)管理水平。

    (三)將預(yù)算管理納入績(jī)效考核

    公立醫(yī)院預(yù)算管理與績(jī)效考核脫節(jié)的主要原因有:一是預(yù)算管理一般是按照年度編制,數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析匯總也是在年終進(jìn)行,而績(jī)效考核是每月進(jìn)行,是時(shí)間方面兩者無(wú)法有效銜接。二是預(yù)算管理納入績(jī)效考核需要公立醫(yī)院在賬務(wù)處理方面嚴(yán)謹(jǐn)、對(duì)于費(fèi)用的發(fā)生、處理極為規(guī)范,目前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理環(huán)境、財(cái)務(wù)管理水平、財(cái)務(wù)管理相配套的軟件設(shè)施難以實(shí)現(xiàn)。

    在收入預(yù)算方面,建立評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,通過(guò)制定預(yù)算績(jī)效的目標(biāo),成立約束和激勵(lì)機(jī)制,使醫(yī)院管理走向戰(zhàn)略化及精細(xì)化。所以醫(yī)院的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)指標(biāo)體系應(yīng)該包括社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益等綜合考評(píng)。在醫(yī)改背景下,醫(yī)院應(yīng)設(shè)置包括財(cái)務(wù)及非財(cái)務(wù)預(yù)算、適時(shí)過(guò)程的監(jiān)控與評(píng)估、創(chuàng)新能力和社會(huì)效益等全面的績(jī)效預(yù)算管理體系,通過(guò)對(duì)績(jī)效預(yù)算的編制與監(jiān)控,對(duì)比預(yù)算和實(shí)際的差異,建立動(dòng)態(tài)的評(píng)價(jià)指標(biāo)以便于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院目標(biāo)結(jié)余。

    綜上,預(yù)算管理工作在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作之中的重要性不容忽視,在現(xiàn)行信息化、數(shù)據(jù)化大型推廣的背景下,保持預(yù)算管理工作在醫(yī)改政策的適應(yīng)性對(duì)財(cái)務(wù)管理工作提出一項(xiàng)新的課題。此外,在現(xiàn)行大數(shù)據(jù)時(shí)代,如何利用好,發(fā)揮好大數(shù)據(jù)中心在預(yù)算管理工作的作用也是財(cái)務(wù)人員應(yīng)重點(diǎn)學(xué)習(xí)與關(guān)注的事項(xiàng)。

    參考文獻(xiàn):

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    [2]袁鑫,李力.醫(yī)院預(yù)算管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2009,03:54+84+55

    [3]馬莉.醫(yī)院支出預(yù)算指標(biāo)體系的建立和分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2015,03:86-88

    [4]王彬,姜廣新,由寶劍.基于“全面預(yù)算”理念的衛(wèi)生行業(yè)預(yù)算管理[J].中國(guó)醫(yī)院,2016,04:69-71

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