預見性護理對降低膽總管結石患者ERCP術后并發(fā)癥的效果分析

劉艷秋

215600　江蘇省 張家港澳洋醫(yī)院消化科

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預見性護理對降低膽總管結石患者ERCP術后并發(fā)癥的效果分析

劉艷秋

215600江蘇省 張家港澳洋醫(yī)院消化科

目的探討預見性護理對降低膽總管結石患者ERCP術后并發(fā)癥的效果。方法選取我科收治的300例行ERCP術的膽總管結石患者為研究對象，以隨機數(shù)表抽取法分為對照組與干預組各150例，給予對照組常規(guī)護理，干預組在常規(guī)護理基礎上增加預見性護理，對兩組患者生存質量評分以及術后并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計對比。結果干預組WHOQOL-BREF評分明顯高于對照組，且術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05，上述對比均存在統(tǒng)計學意義。結論在ERCP膽總管結石患者的臨床護理中給予預見性護理，可顯著降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者生存質量，臨床價值顯著。

預見性護理；膽總管結石；ERCP；并發(fā)癥；效果

內鏡下胰膽管造影術(ERCP)作為診斷與治療肝膽胰疾病的一種疾病方法。其特點主要包括術后恢復快，微創(chuàng)、損傷較小，疼痛輕等，但在操作水平方面提出嚴格要求，術后患者容易發(fā)生各種術后并發(fā)癥，增加患者痛苦，延長了住院時間，有些患者可能存在二次手術的風險[1]會威脅到患者生存質量，因此，在術前、術中和術后給予預見性護理逐漸成為一種有效的護理方法。本次研究選取我科收治的300例行ERCP術的膽總管結石患者為研究對象，現(xiàn)陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2015年12月我科科收治的300例行ERCP術的膽總管結石患者為研究對象，以隨機數(shù)表抽取法分為對照組與干預組各150例，其中，對照組男女比例為87:63，年齡22歲～63歲，平均年齡為(35.8±6.7)歲；結石數(shù)量：87例為單枚結石，40例為2枚結石，23例為3枚以上的結石。干預組男女比例為78:72，年齡23歲～64歲，平均年齡為(36.7±6.8)歲；結石數(shù)量：85例為單枚結石，40例為2枚結石，25例為3枚以上的結石。兩組患者在組間基線資料比較中無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。納入標準(1)選擇300例患者與膽總管結石病的診斷標準相符合；(2)通過影像學與B超診斷，患者需要進行ERCP治療、檢查；(3)患者和患者家屬已在我院的《知情同意書》上簽字。排除標準(1)患者有語言、意識障礙；(2)患者有精神分裂癥；(3)有家族精神病史。

1.2 護理方法

1.2.1 給予對照組常規(guī)護理 內容主要包括(1)術前護理。護理人員向患者和患者家屬講解與ERCP術相關的知識及健康教育，心理疏導，消除患者緊張情緒。(2)術中護理。配合主治醫(yī)生進行手術，并對患者生命指標進行密切觀察。(3)術后護理。術后對患者生命體征體溫及腹部體征、血常規(guī)及血淀粉酶的情況進行觀察。

1.2.2 干預組在常規(guī)護理基礎上增加預見性護理，內容主要包括(1)胰腺炎與高淀粉酶血癥。這兩種并發(fā)癥術后較為常見。因此術前應該詳細評估患者具體病情，并對血、尿淀粉酶進行檢查，術前30分鐘予以消炎痛栓1粒納肛，預防胰腺炎的發(fā)生[2]。術中在患者左側臥位插進十二指腸鏡，術中動作應輕柔，避免誤入胰管，然后將結石取出。術后3小時、12小時血常規(guī)及血淀粉酶進行檢測，對血、尿淀粉酶按時檢測，并對患者腹痛情況適時評估。術后患者生命體征平穩(wěn)前提下保持半臥位，開放飲食后，從流質逐漸過渡到半流質、軟食，避免辛辣、粗糙食物攝入禁煙酒，忌辛辣。(2)膽道感染。術前給予預防性治療。術中防止感染，需進行無菌操作。術后對體溫、上腹痛和黃疸進行觀察；加強術后引流管護理，定期給引流管進行沖洗，以免阻塞引起感染。術后給予抗感染治療。(3)消化道穿孔、出血。引起的原因主要是術中止血效果不佳，消化道穿孔是因為切開乳頭肌的傷口大、胃腸感染引起的。術前應對患者凝血情況進行檢查；確保術中操作器械力度輕柔，止血徹底，降低出血和穿孔發(fā)生的機率。術后對患者血壓、嘔吐及排便情況密切監(jiān)視，指導合理飲食，并對引流管的引流物顏色、性狀進行觀察，需要注意的是術后給予腹痛患者X線檢查，發(fā)現(xiàn)問題應告知主治醫(yī)生并采取相應的措施進行處理。

1.3 觀察指標 對兩組患者生存質量評分以及術后并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計對比。生存質量評分采用WHOQOL-BREF自評量表進行評定[3]，包括健康狀況、日常活動等內容，共計10道題目，以5分制進行評分，總分100分，分值越高表示患者生存質量越高。

1.4 統(tǒng)計學處理 以SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對本次研究所統(tǒng)計數(shù)據進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示， t檢驗；計數(shù)資料以n(%)表示，卡方檢驗。統(tǒng)計值有統(tǒng)計學差異的判定標準參照P≤0.05。

2 結果

2.1 生存質量評分比較 干預組WHOQOL-BREF評分(94.54±3.17)分明顯高于對照組(89.76±3.28)分，t=12.834，P<0.05。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05。見表1

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 [n(%)；n=150]

3 討論

膽總管結石屬于常見的膽道系統(tǒng)疾病，而ERCP術是用于治療膽總管結石的治療方法，其具備微創(chuàng)、痛感輕微、恢復快等特點，但對臨床醫(yī)師的操作水平有較高的要求，因此患者術后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對患者預后極為不利，且還會存在二次手術的風險[4-5]。因此，預防和降低ERCP術后并發(fā)癥對膽總管結石患者恢復健康意義重大。

本次研究探討了預見性護理對降低膽總管結石患者ERCP術后并發(fā)癥的效果，結果表明：干預組WHOQOL-BREF評分明顯高于對照組，且術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05，上述對比均存在統(tǒng)計學意義。原因分析為(1)預見性護理以患者為中心，通過生理和心理途徑，結合疾病特點對患者可能發(fā)生的風險事件率先進行合理預估，圍繞患者實際需求和可能存在的風險，有針對性的給予預見性護理，從而達到降低術后并發(fā)癥的目的。宋麗萍[5]在臨床報道中指出，給予患者預見性護理措施后，ERCP術后并發(fā)癥共有6例，且癥狀均較為輕微，與本次研究結果相符，充分證實了預見性護理的優(yōu)勢。(2)在術前、術中、術后三個階段均給予預見性護理，可提高患者對手術治療的配合程度和依從性，讓手術準備工作更為充分，且手術操作時，有效配合醫(yī)師，并對手術室環(huán)境進行調節(jié)，可保證手術順利進行，提高患者術后生存質量。在王彩霞[6]的報道中指出，對80例患者施行預見性護理干預，患者術后WHOQOL-BREF評分為(95.12±2.13)分，與本次研究結果相符。

綜上，在ERCP膽總管結石患者的臨床護理中給予預見性護理，可顯著降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者生存質量，臨床價值顯著。

[1] 席玉琴.預見性護理在預防膽總管結石患者ERCP術后并發(fā)癥中的效果分析[J].護士進修雜志,2013,28(3):240-242.

[2] 孫騫，趙消喜，毛濤,等.消炎痛栓預防膽總管結石術后胰腺炎的效果[J].齊魯醫(yī)學雜志，1008-034-1.0262012.04.

[3]賀懿萍,李燕,趙丹娜，等.預見性護理在預防膽總管結石患者ERCP術后并發(fā)癥效果分析[J].中外醫(yī)學研究,2013,11(31):103-103,104.

劉娟娟,楊柳,劉紅梅，等.預見性護理在預防膽總管結石患者ERCP術后并發(fā)癥中的效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(19):4557-4558.

[4] 祝洋. ERCP技術治療膽總管結石的臨床觀察與護理體會[J]. 醫(yī)藥, 2015(22):214-214.

[5] 宋麗萍.預見性護理在預防膽總管結石患者 ERCP術后并發(fā)癥中的效果分析[J].中國臨床新醫(yī)學,2014,7(10):971-973.

[6] 王彩霞.預見性護理對降低膽總管結石患者ERCP術后并發(fā)癥的研究[J].中國高等醫(yī)學教育,2013,26(8):135,140.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.073

2095—9559(2016)06—2691—02

2016-07-11