術(shù)后綜合護(hù)理對下肢骨折患者靜脈血栓形成的影響

顧　芳　顧琴娣

212200　江蘇省 揚(yáng)中市人民醫(yī)院骨科

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術(shù)后綜合護(hù)理對下肢骨折患者靜脈血栓形成的影響

顧芳顧琴娣

212200江蘇省 揚(yáng)中市人民醫(yī)院骨科

目的探討術(shù)后綜合護(hù)理對下肢骨折患者靜脈血栓形成的影響。方法80例下肢骨折的患者隨機(jī)分為兩組，對照組40例術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，觀察組40例術(shù)后給予綜合護(hù)理以預(yù)防靜脈血栓，比較靜脈血栓預(yù)防知識、癥狀以及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組的健康血栓預(yù)防知識得分高于對照組，靜脈血栓癥狀少于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的靜脈血栓形成率低于對照組，但無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論術(shù)后綜合護(hù)理能夠提高下肢骨折的靜脈血栓預(yù)防意識，減少靜脈血栓的形成。

術(shù)后綜合護(hù)理；下肢骨折；靜脈血栓；形成

靜脈血栓是臨床中的常見病，表現(xiàn)為患肢疼痛、腫脹、乏力等，以左下肢多見。下肢骨折的患者術(shù)后需要長時間制動，屬于靜脈血栓的高危人群，尤其是年齡>60歲者，發(fā)生率更高。靜脈血栓的形成不僅增加了患者的術(shù)后痛苦，延長了康復(fù)時間，而且還有可能危及患者的生命[1]。因此，下肢骨折患者術(shù)后需要積極預(yù)防靜脈血栓的形成。我院骨科2015年2月至5月對40例下肢骨折的患者術(shù)后采用綜合性護(hù)理預(yù)防靜脈血栓，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例下肢骨折手術(shù)的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均采用手術(shù)治療；⑵自愿參與研究；⑶身體狀況良好，可以耐受手術(shù)；⑷無心、肺、腦血管疾病；⑸無出血性疾病；⑹有完全認(rèn)知能力，精神、記憶力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴肢體運(yùn)動障礙及已有血栓形成；⑵患有或近期有急性出血性疾病病史；⑶嚴(yán)重外周動脈血管疾病；⑷慢性腎功能衰竭、心功能3級以下；⑸腦血管疾病、心理疾病、精神疾??；⑹血液系統(tǒng)疾病。其中男42例，女38例，年齡45～79歲，平均59.5±12.5歲。骨折部位：股骨骨折35例，脛骨骨折25例，脛腓骨骨折20例。體重45～79kg，平均57.5±11.2kg。受教育年限14～22年，平均18.2±3.7年。將該組患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組和對照組各40例，兩組的一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 對照組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理，觀察組術(shù)后在對照組基礎(chǔ)上實施綜合性護(hù)理以預(yù)防靜脈血栓的形成，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 風(fēng)險評估 采用Autar量表對患者DVT發(fā)生的風(fēng)險進(jìn)行評估，分為低危(7～10分)、中危(11～14分)和高危(>15分)三個檔次。對于篩選出的中危、高?；颊撸Y(jié)合圖文并茂的宣傳資料講解DVT的發(fā)生原因、臨床癥狀、危險因素、預(yù)防措施、自我監(jiān)測等內(nèi)容，提高患者的依從性和自我護(hù)理的能力[2]。

1.2.2 密切觀察 順時針按摩腹部，減少便秘，鼓勵患者多飲水，1500～2000mL以稀釋血液，改變血液粘稠度。由專人嚴(yán)密觀察患者下肢皮膚溫度、顏色、足背動脈搏動以及下肢靜脈充盈的情況，每日測量下肢周徑，詢問患者是否有疼痛、腫脹、活動障礙等現(xiàn)象出現(xiàn)。

1.2.3 早期功能鍛煉 患者清醒后,講解早期功能鍛煉的意義。指導(dǎo)患者早期功能鍛煉，包括抬高患肢、被動按摩與活動患肢及主動鍛煉等，鍛煉過程中注意循序漸進(jìn),指導(dǎo)患者足底加壓泵和下肢穿高彈力襪。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴靜脈血栓的預(yù)防知識：采用我院自制的DVT健康知識調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分，評分越高，表明掌握程度越好。⑵靜脈血栓的癥狀：觀察是否出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、活動性障礙、皮溫低、淺靜脈曲張等DVT癥狀。⑶下肢靜脈血栓的發(fā)生率：采用下肢彩色多普勒超聲檢查確診。⑷護(hù)理滿意度：采用我院自制的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，百分制問卷，>90分計入滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0，計數(shù)資料的比較采用t檢驗，計量資料采用卡方檢驗，以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的健康血栓預(yù)防知識得分高于對照組，靜脈血栓癥狀少于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的靜脈血栓形成率低于對照組，但無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1

表1 兩組患者護(hù)理效果比較

3 討論

靜脈血栓是下肢骨折患者術(shù)后比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，手術(shù)過程中靜脈受損、血流流速減慢以及高凝狀態(tài)均是導(dǎo)致靜脈血栓的重要原因。血栓形成后大部分可擴(kuò)展至整個肢體深靜脈主干，若不及時治療早期可并發(fā)肺栓塞，后期可并發(fā)后遺癥，增加患者的死亡率。因此，術(shù)后必須積極預(yù)防靜脈血栓的形成。本研究中為預(yù)防性下肢骨折患者術(shù)后靜脈血栓的形成實施綜合護(hù)理，主要措施有風(fēng)險評估、密切觀察以及早期功能鍛煉，結(jié)果顯示，相對于常規(guī)護(hù)理，綜合護(hù)理組的靜脈血栓知識掌握好，癥狀少，護(hù)理滿意度高。兩組之間的靜脈血栓形成率無統(tǒng)計學(xué)意義，考慮可能與研究樣本量較少有關(guān)。值得注意的是增加患者的觀察和自我護(hù)理的能力，術(shù)后早期功能鍛煉，是有效預(yù)防靜脈血栓發(fā)生率的重要措施。早期功能鍛煉能夠加速術(shù)后的靜脈血液回流，被動及主動運(yùn)動均能夠起到良好的預(yù)防效果[3]。綜上所述，術(shù)后綜合護(hù)理能夠提高下肢骨折的靜脈血栓預(yù)防意識，減少靜脈血栓的形成。

[1] 洪慧肖，陳愛紅，林雪愛．綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折手術(shù)后深靜脈血栓形成中的作用[J]．中國基層醫(yī)藥，2012，19(23)：3677-3678.

[2]王佳蓓，王崇宇．綜合護(hù)理對下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成的干預(yù)分析[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36(10)：1559-1560.

[3]鄧瑩，寇曉平，潘衛(wèi)宇．下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理[J]．護(hù)理實踐與研究，2015，12(4)：63-64.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.058

2095—9559(2016)06—2674—01

2016-01-11