阿奇霉素較長(zhǎng)療程治療小兒支原體肺炎的療效觀察

廖玉碧

636150　四川省 宣漢縣人民醫(yī)院兒科

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阿奇霉素較長(zhǎng)療程治療小兒支原體肺炎的療效觀察

廖玉碧

636150四川省 宣漢縣人民醫(yī)院兒科

目的探討阿奇霉素較長(zhǎng)療程治療小兒支原體肺炎的臨床效果。方法選取2014年11月至2015年11月在我院兒科住院治療的100例支原體肺炎患兒進(jìn)行研究，所有患兒均接受較長(zhǎng)療程的阿奇霉素治療，并比較患兒治療前后IgG、IgA、IgM等人免疫球蛋白以及C反應(yīng)蛋白(CRP)水平，同時(shí)評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果經(jīng)過(guò)7d的較長(zhǎng)療程的阿奇霉素治療，患兒臨床治療顯效率72.0%(72/100)，有效率為24.0%(24/100)，無(wú)效率為4.0%(4/100)，不良反應(yīng)主要包括皮疹2例、胃腸道反應(yīng)3例以及局部疼痛2例，不良反應(yīng)較輕微，經(jīng)處理后均好轉(zhuǎn)；患兒治療后其IgG、IgA、IgM等人免疫球蛋白明顯高于治療前，C反應(yīng)蛋白(CRP)水平則明顯低于治療前，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。結(jié)論人免疫球蛋白和C反應(yīng)蛋白是目前早期診斷肺炎支原體的有效指標(biāo)，對(duì)支原體肺炎患兒予以較長(zhǎng)時(shí)長(zhǎng)的阿奇霉素治療其臨床效果明確，該方法值得在臨床推廣應(yīng)用。

小兒支原體肺炎；阿奇霉素；較長(zhǎng)療程；臨床療效

支原體肺炎是臨床兒科一種較為常見(jiàn)的感染性疾病，目前其致病機(jī)制尚不確定，一般認(rèn)為受到較多因素影響，如細(xì)胞因子白介素-6和腫瘤壞死因子α，此外肺炎支原體感染也是臨床兒童發(fā)生呼吸道感染的另一個(gè)重要原因[1]。在小兒肺炎疾病中支原體肺炎發(fā)病率約為20～30%，最高可達(dá)到40%。阿奇霉素是目前臨床治療支原體肺炎較為常用的一種藥物，相關(guān)研究報(bào)道，建議阿奇霉素治療療程為5d，然而隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，肺炎支原體對(duì)阿奇霉素產(chǎn)生一定耐藥性[2]。本文選取2014年11月至2015年11月在我院兒科住院治療的100例支原體肺炎患兒進(jìn)行研究，并對(duì)阿奇霉素較長(zhǎng)療程治療小兒支原體肺炎的臨床效果進(jìn)行探討，旨在為臨床合理選擇阿奇霉素療程提供參考依據(jù)。現(xiàn)將內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月至2015年11月在我院兒科住院治療的100例支原體肺炎患兒進(jìn)行研究，所有患兒均經(jīng)臨床癥狀、病理學(xué)以及影像學(xué)檢查確診為支原體肺炎，所有患兒均無(wú)糖尿病、肥胖、惡性腫瘤以及肝腎臟器功能障礙等感染性疾病。臨床癥狀表現(xiàn)主要包括發(fā)熱、咳嗽以及肺部有濕羅音。100例患兒中女性患兒41例，男性患兒59例，最小年齡為5個(gè)月，最大年齡為11歲，平均年齡為(4.2±1.5)歲。

1.2 方法 所有患者首先采取常規(guī)止咳和退熱治療，如肺熱咳喘顆粒以及乙酰氨基酚，隨后予以靜脈滴注阿奇霉素注射液，用法用量為10mg/kg，持續(xù)使用4d后更換為口服阿奇霉素片劑，用法用量為10mg/kg，持續(xù)使用3d。

1.3 觀察指標(biāo)[3]觀察患兒臨床治療效果，臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括顯效、有效和無(wú)效；其中顯效指患兒臨床癥狀均明顯消失，X線片顯示恢復(fù)正常；有效指患兒臨床癥狀均有所消失，X線片顯示炎癥有所吸收；無(wú)效指患兒病情未見(jiàn)改善或較前加重。同時(shí)在患兒治療前和治療后10d于清晨抽取肘靜脈血5ml，高速離心后吸取血清，分別采用ELISA法和放射免疫比濁法對(duì)患兒免疫球球蛋白和CRP進(jìn)行檢查，并比較所有患兒治療前后IgG、IgA、IgM等人免疫球蛋白以及C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)7d的較長(zhǎng)療程的阿奇霉素治療，患兒臨床治療顯效率72.0%(72/100)，有效率為24.0%(24/100)，無(wú)效率為4.0%(4/100)，不良反應(yīng)主要包括皮疹2例、胃腸道反應(yīng)3例以及局部疼痛2例，不良反應(yīng)較輕微，經(jīng)處理后均好轉(zhuǎn)；患兒治療后其IgG、IgA、IgM等人免疫球蛋白明顯高于治療前，C反應(yīng)蛋白(CRP)水平則明顯低于治療前，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1

表1 患兒治療前后人免疫球蛋白和CRP水平比較

與治療前比較，#p<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討論

小兒支原體肺炎在臨床上又被稱之為原發(fā)性的非典型性肺炎，主要是因?yàn)榉窝字гw感染引發(fā)肺部感染性疾病。肺炎支原體致病菌屬于超濾性的致病微生物，大小范圍為150～300mm，介于細(xì)菌和病毒之間，沒(méi)有細(xì)胞壁，含有RNA和DNA，屬于革蘭陰性菌，可在無(wú)細(xì)胞性培養(yǎng)基中繁殖和生長(zhǎng)[4]。據(jù)臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，肺炎支原體疾病的流行存在一定程度的周期性，流行期間較易出現(xiàn)地區(qū)性的感染，流行持續(xù)時(shí)長(zhǎng)約為1年，常見(jiàn)于秋冬季節(jié)，好發(fā)人群為青少年。近幾年來(lái)研究報(bào)道，支原體肺炎發(fā)病人群年齡越來(lái)越低，嬰幼兒發(fā)病率出現(xiàn)增加的趨勢(shì)。文獻(xiàn)研究報(bào)道，每年小兒死于肺炎的人數(shù)為400萬(wàn)，主要原因?yàn)閲?yán)重肺炎導(dǎo)致缺氧和心力衰竭[5]。

肺炎支原體由于無(wú)細(xì)胞壁，所以臨床上作用于致病微生物細(xì)胞壁的抗菌藥物均沒(méi)有效果，因此在選取抗菌藥物時(shí)需要選擇對(duì)蛋白質(zhì)合成具有抑制作用的抗菌藥物[6]。目前臨床上對(duì)蛋白質(zhì)合成具有抑制作用的抗菌藥物主要為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素和阿奇霉素。大量文獻(xiàn)報(bào)道，紅霉素和阿奇霉素在治療支原體肺炎方式其臨床效果均較好，而阿奇霉素治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率方法均要優(yōu)于紅霉素，因此阿奇霉素在臨床上應(yīng)用更加廣泛，常用治療方法為阿奇霉素序貫療法[7]。雖然大量文獻(xiàn)已經(jīng)證實(shí)在治療支原體肺炎方面阿奇霉素具有較好的臨床效果，但是在用藥時(shí)長(zhǎng)方面不盡相同。李忠娜等研究報(bào)道，阿奇霉素在患者體內(nèi)生物利用度較高，且較長(zhǎng)時(shí)長(zhǎng)的給藥比短期給藥在退熱時(shí)間和病灶消失方面具有較好的優(yōu)勢(shì)，可有效改善患者肺部癥狀，減少其住院時(shí)間，同時(shí)其不良反應(yīng)發(fā)生率未見(jiàn)明顯升高。

本文研究結(jié)果顯示， 經(jīng)過(guò)7d的較長(zhǎng)療程的阿奇霉素治療，患兒臨床治療顯效率72.0%(72/100)，有效率為24.0%(24/100)，無(wú)效率為4.0%(4/100)，不良反應(yīng)主要包括皮疹2例、胃腸道反應(yīng)3例以及局部疼痛2例，不良反應(yīng)較輕微，經(jīng)處理后均好轉(zhuǎn)；患兒治療后其IgG、IgA、IgM等人免疫球蛋白明顯高于治療前，C反應(yīng)蛋白(CRP)水平則明顯低于治療前，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；本文研究結(jié)果與郭軍榮等研究報(bào)道相一致。 綜上所述，人免疫球蛋白和C反應(yīng)蛋白是目前早期診斷肺炎支原體的有效指標(biāo)，對(duì)支原體肺炎患兒予以較長(zhǎng)時(shí)長(zhǎng)的阿奇霉素治療其臨床效果明確，該方法值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 周立霞.阿奇霉素不同療程治療小兒支原體肺炎患兒的臨床效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2015,27(20):51-52.

[2]李忠娜.阿奇霉素不同療程治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,32(1):71-73.

[3]楊寧.阿奇霉素5天療程與7天療程治療支原體肺炎療效對(duì)比[J].首都醫(yī)藥,2014,21(22):55-55.

[4]方磊,周煥榮,陳華.痰熱清注射液結(jié)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效觀察[J].新中醫(yī),2015,47(12):158-160.

[5]施敦翌.阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療小兒支原體肺炎臨床分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(22):4164-4165.

[6]楊慧湘,趙艷飛.阿奇霉素對(duì)大環(huán)內(nèi)酯耐藥支原體肺炎患兒的療效及預(yù)后分析[J].兒科藥學(xué)雜志,2015,21(11):30-33.

[7]李琰.阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎的療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(22):90-91.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.019

2095—9559(2016)06—2624—02

2016-01-28