COPD患者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療依從性差的原因分析及護(hù)理對(duì)策

李　娟

230000　安徽省立醫(yī)院呼吸科

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COPD患者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療依從性差的原因分析及護(hù)理對(duì)策

李娟

230000安徽省立醫(yī)院呼吸科

目的總結(jié)性分析COPD患者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療依從性差的原因及護(hù)理對(duì)策。方法回顧我院2015年3月至12月收治的64例應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣治療的COPD患者臨床資料，分析治療依從性差原因，總結(jié)相關(guān)護(hù)理對(duì)策。結(jié)果本組64例患者，再次通氣治療的患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)間長(zhǎng)于首次通氣治療患者，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用時(shí)間較長(zhǎng)的患者，治療依從性相對(duì)較差，分析認(rèn)為與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療不認(rèn)同、感覺(jué)不舒適、心理因素等有關(guān)。結(jié)論COPD患者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療受多種因素影響，通過(guò)健康宣教、規(guī)范操作、心理支持等護(hù)理干預(yù)，有助于提高其治療依從性。

慢性阻塞性肺疾??；通氣治療；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；依從性

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床較為常見(jiàn)的一類慢性呼吸系統(tǒng)疾病，隨著病情進(jìn)展，容易出現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥，給患者生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，對(duì)于COPD合并呼吸衰竭患者，臨床主要采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)輔助治療，但是在治療過(guò)程中受患者生理、心理以及護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩赜绊?，治療依從性較差，致使通氣治療效果難以得到最大程度發(fā)揮[1]。本研究收集我院2015年3月至12月收治的64例應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣治療的COPD患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)治療依從性差的原因及護(hù)理對(duì)策進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年3月至12月收治的COPD合并呼吸衰竭患者64例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，均接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，其中男性37例，女性27例，年齡范圍為53～85歲，平均年齡為(64.5±6.2)歲，首次無(wú)創(chuàng)通氣治療39例，兩次以上無(wú)創(chuàng)通氣治療25例。所有患者均經(jīng)臨床檢查并確診，符合COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于存在語(yǔ)言認(rèn)知障礙、患有氣胸、心律失常等無(wú)創(chuàng)通氣禁忌患者予以排除。

1.2 方法

1.2.1 所有患者確診后均給予抗感染、平喘祛痰等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)(ResMed)，通氣治療模式為S/T，呼吸頻率為10～16次/min，根據(jù)檢查指標(biāo)及患者耐受情況調(diào)整吸氣壓力水平，吸呼比1:2～3，根據(jù)血?dú)夥治鲈O(shè)置吸氧濃度，面罩為硅膠面罩(ResMed)。

1.2.2 監(jiān)測(cè)患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)間以及相關(guān)不良反應(yīng)情況，采用SPSS11.0軟件包對(duì)獲取數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)患者通氣治療依從性差的原因進(jìn)行分析，共發(fā)放64份，有效回收64份，回收有效率為100%。

2 結(jié)果

本組64例患者，再次通氣治療的患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)間長(zhǎng)于首次通氣治療患者，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用時(shí)間不同患者治療依從性比較差異存在顯著性(P<0.05)，見(jiàn)表1；分析認(rèn)為與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療不認(rèn)同、感覺(jué)不舒適、心理因素等有關(guān)，其中呼吸機(jī)相關(guān)不良反應(yīng)以焦慮等負(fù)性情緒為主，部分患者有窒息感、腹脹、血氧飽和度低、面部壓瘡等表現(xiàn)。

表1 兩組患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)間及治療依從性比較[n(%)]

3 討論

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療是通過(guò)鼻面罩等無(wú)創(chuàng)方式與正壓呼吸機(jī)連接在一起，實(shí)現(xiàn)人工輔助通氣，其中患者依從性直接影響到通氣治療的實(shí)施以及最終治療效果。本組研究結(jié)果顯示，再次通氣治療的患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)間長(zhǎng)于首次通氣治療患者，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用時(shí)間較長(zhǎng)的患者，治療依從性相對(duì)較差，并會(huì)引發(fā)焦慮、抵觸情緒、窒息感、腹脹、血氧飽和度低、面部壓瘡等一系列呼吸機(jī)相關(guān)不良反應(yīng)，現(xiàn)將無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療依從性差的原因及護(hù)理對(duì)策總結(jié)如下。

3.1 通氣治療依從性差的原因分析 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療依從性的影響因素可概括為知識(shí)缺乏、心理因素、舒適度改變和社會(huì)家庭因素共4個(gè)大點(diǎn)，具體表現(xiàn)為負(fù)性心理、通氣問(wèn)題、咳痰不便問(wèn)題、呼吸不同步問(wèn)題等。COPD合并呼吸衰竭患者以老年人為主，本身對(duì)疾病認(rèn)識(shí)能力較差，尤其是首次接受通氣治療的患者，對(duì)呼吸機(jī)的療效持有懷疑態(tài)度，使用呼吸機(jī)會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁等心理，患者因無(wú)法適應(yīng)外加呼吸壓，還會(huì)出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗的情況，再有就是家庭成員的認(rèn)知、儀器本身的干擾以及治療費(fèi)用等，均會(huì)影響到患者的用機(jī)行為[2]。

3.2 提高患者依從性的護(hù)理對(duì)策 針對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣治療過(guò)程中存在的一些問(wèn)題，在治療前有必要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，詳細(xì)介紹無(wú)創(chuàng)通氣在改善呼吸衰竭方面的作用以及呼吸機(jī)應(yīng)用的基本原理，對(duì)于患者提出的問(wèn)題給予合理的解答，存在焦慮、恐懼等情緒的患者，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可通過(guò)例舉成功案例，增強(qiáng)患者治療自信心，使其能夠積極配合治療；重視對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，能夠熟練掌握呼吸機(jī)操作，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行操作，避免技術(shù)性問(wèn)題出現(xiàn)；在通氣治療過(guò)程中，指導(dǎo)患者有節(jié)奏呼吸，使其呼吸與機(jī)器同步，提高舒適度，減少人機(jī)對(duì)抗；根據(jù)患者病情合理選擇呼吸機(jī)，調(diào)試相關(guān)呼吸參數(shù)，避免通氣問(wèn)題的出現(xiàn)，尋求患者家屬支持，演示呼吸機(jī)操作，教會(huì)其面罩佩戴和摘除方法，共同參與護(hù)理，減少操作麻煩；預(yù)防漏氣、胃腹脹、罩壓皮損、誤吸等不良反應(yīng)發(fā)生，如罩壓皮損的預(yù)防，應(yīng)選擇與面部相適應(yīng)的鼻罩，頭帶拉力均衡，將壓迫性不適將至最低[3-4]。

綜上所述，COPD患者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用過(guò)程中會(huì)受多種因素影響，為進(jìn)一步提高其治療依從性，確保通氣治療順利進(jìn)行，有必要對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，更好地發(fā)揮無(wú)創(chuàng)通氣治療的效果。

[1] 劉新茹，安立紅，賈紅光，等.COPD合并Ⅱ型呼衰應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣患者依從性的原因及對(duì)策[J].臨床肺科雜志，2012，14(7):1319-1320.

[2]張江平，陶紅梅，方曉娟.影響無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)患者依從性的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，13(4):231-232.

[3]周瑩，江智霞，張霞，等.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療依從性的影響因素及護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，10(1):22-24.

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10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.094

2095—9559(2016)06—2716—01

2016-04-01