臨床路徑在腦出血急救中的應用研究

周明麗

【摘要】目的 分析臨床路徑在腦出血急救中的應用效果。方法 選取2015年1月～2015年11月我院收治的腦出血急救患者56例作為研究對象，將其隨機分為對照組和研究組，各28例。對照組施行常規(guī)護理；研究組施行臨床路徑護理。組間比較。結果 研究組：接診至搶救時間為（32.03±6.21）min，急救至專業(yè)治療時間為（56.32±16.57）min。住院時間為（13.11±2.15）天。急救成功率為92.86%，滿意度為96.43%。對照組：接診至搶救時間為（43.25±8.39）min，急救至專業(yè)治療時間為（80.33±15.44）min。住院時間為（18.55±2.31）天。急救成功率為82.14%，滿意度為85.71%。兩組中研究組接診至搶救時間和急救至專業(yè)治療時間短住院日更短，急救成功率高，滿意度高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 臨床路徑在腦出血急救中應用效果佳，護理作用顯著，應予重視。

【關鍵詞】腦出血；臨床路徑

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.10..02

腦出血較常見，多由高血壓小動脈硬化血管破裂導致，病死率及致殘率較高，嚴重危害患者身心健康。在腦出血急救中，如何構建一套科學、合理、有效的急救護理措施，為減少疾病致殘率及死亡率、提高搶救成功率，為此前重要研討課題。此文研究我院腦出血急救患者56例，總結臨床路徑在急救中應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2015年11月我院收治的腦出血急救患者56例作為研究對象，將其隨機分為對照組和研究組，各28例。其中對照組年齡45～75歲，平均年齡（61.20±6.45）歲；女11例，男17例。研究組年齡45～76歲，平均年齡（61.13±6.32）歲；女12例，男16例。排除條件：①昏迷；②嚴重心肺并發(fā)癥。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

接診后立即出診，達到現(xiàn)場簡單評估，并采用篩查表對其篩查，對病情作初步判斷，給予構建靜脈通道及呼吸道護理等常規(guī)方法，對癥處理，轉運回院。

1.2.2 研究組

臨床路徑護理，由具有豐富經驗的急診科人員，根據(jù)相關資料，借鑒以往救護經驗，制定路徑，確保路徑特異性、實用性及科學性，組織全科展開訓練及考核。路徑內容有：（1）病情了解：接到電話后，在3 min內出診。路途中通過電話聯(lián)系家屬，了解患者發(fā)病時間、病史、意識及肢體活動等，對病情予以初步評估。在電話中，指導家屬實施頭部墊高、靜臥、解開褲帶及衣領、口腔異物清除等，墊高頭部15°，減少呼吸道阻力。（2）現(xiàn)場急救：①動態(tài)觀察病情，及時關注脈搏、呼吸、瞳孔、血壓及意識等，詳細記錄；同時觀察呼吸指標，如鼾聲、頻率等，了解肢體功能；嚴密觀察嘔吐物。②抬高頭部15°～30°，使腦部血流量降低，預防嚴重腦水腫。維持患者靜止狀態(tài)，切忌隨意搬動患者，應謹慎的給予各項檢查，以防身體移動，加重出血，對病情造成影響。③如個體昏迷，應將其頭向一側稍偏，給予有效吸痰，視情況實施氣管切開或氣管插管吸氧。④根據(jù)需要，構建靜脈通道，并保持通暢，便于藥物應用，同時嚴格把握滴速，預防滲液。⑤采用冰墊、冰帽降低腦部溫度。人工呼吸給氧時應適當控制動脈血二氧化碳分壓。⑥取甘露醇，用量125 mL，給予快速靜滴，也可選擇速尿，用量20～40 mg，靜推[1]。⑦了解個體血壓、病史及年齡等，控制血壓，將血壓指標控制到安全范圍。一般來說，個體血壓<180/105 mmHg，可停止降壓。如血壓>180/105 mmHg，需應用降壓藥物；如血壓過高，可采用10 mL硫酸鎂，肌注。同時取地塞米松，用量10～15 mg，靜滴；止血芳酸100～200 mg與葡萄糖500 mL混合靜滴，若個體躁動不安，可取安定，用量10 mg，肌注。（3）轉運護理：轉運途中，將床頭搖起15°，利于靜脈回流；將其頭部偏向一側，防止嘔吐誤吸；對個體心率、意識、瞳孔及呼吸等生命體征密切觀察，詳細記錄。通知醫(yī)院急診科做好準備。轉運時速度適中，力求平穩(wěn)，避免突然提速或緊急剎車，加重病情。供氧時，應對氧氣袋適當加壓，利于供氧。

記錄兩組接診至搶救時間和急救至專業(yè)治療時間，記錄住院日，組間比較。評估急救效果，對比急救成功率。調查滿意度，予以比較。

1.3 統(tǒng)計學分析

對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 觀察項目

對照組接診至搶救時間（43.25±8.39）min，急救至專業(yè)治療時間（80.33±15.44）min，住院日（18.55±2.31）天。研究組接診至搶救時間（32.03±6.21）min，急救至專業(yè)治療時間（56.32±16.57）min，住院日（13.11±2.15）天。兩組中研究組接診至搶救時間和急救至專業(yè)治療時間短，住院日縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 急救效果

對照組急救成功23例，5例無效，成功率82.14%。滿意度為85.71%，其中4例不滿意，滿意12例，12例一般；研究組急救成功26例，2例無效，成功率92.86%。滿意度為96.43%，其中1例不滿意，滿意17例，10例一般。兩組中研究組的急救成功率和滿意度高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

現(xiàn)階段，腦出血發(fā)生率較高，對個體生命健康有很大危害，醫(yī)護人員在急救中應開展更為人性化、全面、安全和有效的護理服務，而常規(guī)護理因其理念落后、內容不全面等弊端，無法滿足上述要求，有待改進[2]。臨床路徑屬于綜合性模式，可根據(jù)病情采取針對性施護。時間為臨床路徑橫軸，縱軸為各種護理手段，包括病情了解、現(xiàn)場急救、轉運護理等，根據(jù)計劃表，給予急救護理，充分體現(xiàn)了人本主義，為人性化模式。相比較常規(guī)模式，護理工作應用臨床路徑，可提高急救成功率，使患者住院日縮短，住院費用相應減少，提高個體依從性，促進疾病恢復，提升滿意度。需注意，應在常規(guī)護理基礎上展開臨床路徑式護理，把握傳統(tǒng)模式要點，遵循基本要求，接診后立即出車，達到現(xiàn)場后簡單評估個體病情，開展構建靜脈通道及呼吸道護理等常規(guī)方法，對癥處理，轉運入院。

臨床路徑護理通過全方位、人性化及安全性的服務，滿足個體需求，護理作用得以充分發(fā)揮，護理服務優(yōu)，質量高。在此文，研究組急救護理應用臨床路徑，與常規(guī)急救組比較，接診至搶救時間和急救至專業(yè)治療時間縮短、急救成功率提高、滿意度提高，提示臨床路徑護理急救效果較好，作用顯著。建議推廣。

參考文獻

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本文編輯：孫春宇