腦梗死上肢功能障礙針灸康復(fù)治療方案的優(yōu)選

李小蘭+李春明+梁麗云+潘康健+鄒柳惠

【摘要】目的 總結(jié)探討腦梗死上肢功能障礙患者針灸康復(fù)治療的最優(yōu)方案。方法 選取2014年1月～2015年1月在我院康復(fù)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科收治的腦梗死上肢功能障礙患者60例為研究對象，隨機分為A組采用頭針+改良穴位動態(tài)針刺配合上肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)A2組、B組采用頭針+常規(guī)針刺配合作業(yè)治療組、C組采用頭針+常規(guī)針刺配合上肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)A2組，并以簡式Fugl-Meyer評分（FMA）、日常生活活動能力（ADL）評價治療方案的效果。結(jié)果 4因素3水平實驗考察結(jié)果的K值看，最優(yōu)化的組合方案為A1、B3、C3、D2，即腦梗死1～3天內(nèi)采用重度刺激量、先健側(cè)再癱側(cè)針刺頭穴與陰陽經(jīng)穴的治療方案的治療效果最好。結(jié)論 對于腦梗死上肢功能障礙的患者來說最佳的針灸康復(fù)治療方案為頭針+改良穴位動態(tài)針刺配合上肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)A2綜合治療，有助于促進康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；上肢功能障礙；針灸康復(fù)治療；優(yōu)選方案

【中圖分類號】R651 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.09..03

腦梗死又稱缺血性卒中，是各種原因所致的局部腦組織血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進而表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺失[1]。腦梗死依據(jù)發(fā)病機制的不同分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等主要類型[2]。腦梗死后常見肢體偏癱、語言障礙等，上肢功能障礙就是其中一種[3]。針灸治療是腦梗死后肢體功能障礙的一種常用治療手段，本文就這類患者針灸康復(fù)治療的優(yōu)選方案進行分析，以期為這類患者提供最佳針灸康復(fù)治療方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年1月在我院康復(fù)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科收治的腦梗死上肢功能障礙患者60例為研究對象，入選標準：①年齡<78歲；②能配合針灸師和康復(fù)師進行針灸和康復(fù)訓(xùn)練；③排除言語理解和認知功能嚴重障礙者；④上肢肌力為Ⅱ級或Ⅱ級以上。隨機分為A組采用頭針+改良穴位動態(tài)針刺配合上肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)A2、B組采用頭針+常規(guī)針刺配合作業(yè)治療組、C組采用頭針+常規(guī)針刺配合上肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)A2，各20例。A組男11例，女9例；年齡30～78歲，平均年齡（55.6±2.4）歲；病程2周～6個月，平均病程（4.4±0.4）個月。B組男12例，女8例；年齡31～78歲，平均年齡（50.8±2.1）歲；病程2周～6個月，平均病程（4.5±0.6）個月。C組男10例，女10例；年齡30～78歲，平均年齡（56.6±2.4）歲；病程2周～6個月，平均病程（4.5±0.4）個月。我院倫理委員會批準本次實驗，試驗內(nèi)容通過知情同意書在所有患者入組前均告知并簽署。三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）

1.2 方法

頭針：選擇30#華佗毫針，針灸頭穴，下午14：00針灸治療30 min/d，改良穴位動態(tài)針刺：于BrunnstromI期上肢取陰經(jīng)穴，下肢取陽經(jīng)穴；Ⅱ期后改用上肢陽經(jīng)穴為主，下肢以委中、足三里穴為主進行動態(tài)針刺。常規(guī)針刺療法：選擇肩井、手三里、曲池、外關(guān)等穴位進行針灸。上肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)A2，A2肢體智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)操作方法：先根據(jù)患者偏癱側(cè)，調(diào)節(jié)好訓(xùn)練支架，調(diào)節(jié)支承臺的高度和手臂架平移距離，讓患者肩關(guān)節(jié)與手臂支架的肩關(guān)節(jié)活動裝置對齊，再把患者上肢放到支架上，保持上肢自然伸直狀態(tài)，然后調(diào)節(jié)上臂與前臂負重調(diào)節(jié)器。進入電腦操作界面，根據(jù)患者的情況選擇訓(xùn)練模式、訓(xùn)練難度、握力大小、訓(xùn)練時間、訓(xùn)練項目，然后開始訓(xùn)練。每個項目訓(xùn)練5～10 min，訓(xùn)練20～30 min/次，1次/d，每周5～6次。A組采用頭針+改良穴位動態(tài)針刺配合上肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)A2治療方案，B組采用頭針+常規(guī)針刺配合作業(yè)治療方案，C組采用頭針+常規(guī)針刺配合上肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)A2治療方案。連續(xù)治療5天、休息2天，均治療20次。針灸治療的同時給予西醫(yī)治療及降壓治療、抗感染治療等。

1.3 觀察指標

①治療前及治療20次后，采用ADL對于三組患者日常生活進行評分，評分參照Barthel指數(shù)分級法，對于包括吃飯、上下樓、洗澡、大小便、活動、轉(zhuǎn)移、穿衣等方面進行評分，滿分100分，評分>60分基本完成，60～41分需要幫助，40～20分要較多幫助，<20分完全需要幫助[2]。采用簡化Fugl-Meyer運動功能評分法對于三組患者治療前及治療20次后的上肢、下肢運動功能進行評分。其中上肢滿分66分，下肢滿分34分，滿分100分，分數(shù)越高，運動功能越佳[4]。②療效：治療20次后，根據(jù)上肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)A2系統(tǒng)評估結(jié)果、FMA、ADL對于三組患者的療效進行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者治療前后ADL、FMA和上肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)評分比較

三組患者治療前后ADL、FMA和上肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)評分明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組患者治療20次后ADL、FMA和上肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)評分明顯高于B、C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.4 三組患者的總有效率對比

A組患者治療20次后的總有效率為86.10%明顯高于B、C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

當(dāng)代流行病學(xué)統(tǒng)計顯示：腦血管疾病在我國已經(jīng)成為一種主要的致死、致殘的常見病，在很多地區(qū)，腦血管疾病的患病率更是高居首位。大力提高腦血管意外的康復(fù)治療水平，最大限度恢復(fù)腦血管意外患者的生活質(zhì)量是臨床首要任務(wù)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張腦卒中急性期的康復(fù)處理應(yīng)當(dāng)與急性期的醫(yī)學(xué)處理同步開始，一般爭取在患病最初2～8周內(nèi)最大程度爭取患者最大限度的康復(fù)[5]?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)已經(jīng)實現(xiàn)從肌力康復(fù)訓(xùn)練向協(xié)調(diào)性、功能康復(fù)轉(zhuǎn)換。在早期的積極措施多集中在下肢和腰部的康復(fù)，盡可能在患者病情允許的前提下，鼓勵患者早期坐起，進行站立平衡訓(xùn)練、步行平衡訓(xùn)練，以爭取患者有效行走[6]。但上肢的針對性早期強化訓(xùn)練，尤其是頭針+改良穴位動態(tài)針刺配合肢體智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)A2目前還未見報道。正常人群中，上肢要完成日常80%以上的活動，日常生活質(zhì)量很大程度依靠上肢運動的保證。在病情早期即可行使的針對上肢的康復(fù)治療是十分必要的[7]。

本次課題是根據(jù)最新研究理論對腦卒中患者上肢針灸穴位進行改良，并依據(jù)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)Brainstorm分期選用不同的經(jīng)絡(luò)穴位，配合使用上肢康復(fù)機器人（上肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)A2）綜合針灸康復(fù)訓(xùn)練方案，通過對比觀察，從三個觀察組中優(yōu)選方案治療腦梗死上肢功能障礙并分析優(yōu)選方案獲效機理。傳統(tǒng)中醫(yī)針灸處方，多選在肩井、手三里、曲池、外關(guān)等穴位，在臨床中我們發(fā)現(xiàn)電針上述一些穴位還是有一定的療效，但過于頻繁使用會引起患側(cè)肢體的內(nèi)旋、內(nèi)收，這無疑加重了腦卒中患者上肢挎籃式錯誤運動模式，同時不能達到對抗腦卒中患者強握、屈曲的共同運動[8]。目前文獻報道了動態(tài)針刺穴位對急性腦卒中病人運動功能有積極影響?？祻?fù)訓(xùn)練內(nèi)容為：良肢體擺放體位，避免痙攣模式。采用Babath方法、Rood法、Brunstrom促通法、PNF技術(shù)等進行上肢、肩、肘、腕、指主動及被動功能訓(xùn)練。同時介入PT、OT 日常生活能力訓(xùn)練，2次/d，40 min/次，為避免造成這種不良刺激，我科根據(jù)最新研究理論對腦卒中患者上肢針灸穴位進行改良，并根據(jù)Brunnstrom分期選用不同的陰陽經(jīng)穴位。而傳統(tǒng)偏癱康復(fù)訓(xùn)練的方法（運動作業(yè)療法）一對一訓(xùn)練，效率低下；不能精確控制和記錄訓(xùn)練參數(shù)；無法建立訓(xùn)練參數(shù)和康復(fù)指標的對應(yīng)關(guān)系；不能向患者提供實時直觀的反饋信息；訓(xùn)練過程不具吸引力，患者被動接受治療，參與治療的主動性不夠；我科最新引進了上肢康復(fù)機器人（上肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)A2）一套，擁有一個可調(diào)節(jié)的上臂支持系統(tǒng)，增加的智能反饋和三維運動空間，可使功能治療訓(xùn)練在一個虛擬的環(huán)境中進行，游戲式的訓(xùn)練提高了患者的興趣，促進康復(fù)進程。本設(shè)備可使上肢在負重或者減重的狀態(tài)下進行訓(xùn)練，并提供高質(zhì)量的反饋信息，跟蹤患者訓(xùn)練后的康復(fù)程度。目前的研究多側(cè)重于針灸或康復(fù)（運動作業(yè)療法）或上肢康復(fù)機器人（上肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)A2），將動態(tài)針灸配合改良穴位上肢康復(fù)機器人（上肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)A2）三者有機結(jié)合起來的研究即還未有報道，因此較有研究的價值。

參考文獻

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本文編輯：劉帥帥