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    超聲心動(dòng)圖對(duì)新生兒肺動(dòng)脈高壓的診斷價(jià)值及療效評(píng)價(jià)

    2016-11-16 00:53:25李娟娟
    關(guān)鍵詞:療效

    李娟娟

    【摘要】目的 探究新生兒肺動(dòng)脈高壓患兒應(yīng)用超聲心動(dòng)圖對(duì)于其病情診斷和臨床預(yù)后質(zhì)量評(píng)估價(jià)值。方法 納入本院2014年~2016年收治確診為新生兒肺動(dòng)脈高壓患兒30例為此次研究對(duì)象,所有患兒均接受超聲心動(dòng)圖檢查診斷以及評(píng)估臨床療效,對(duì)研究患兒對(duì)象相關(guān)臨床基線資料以回顧性方法分析,歸納超聲心動(dòng)圖對(duì)此類患兒的診斷價(jià)值與療效評(píng)價(jià)價(jià)值。結(jié)果 以患兒肺動(dòng)脈壓力情況對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估并分為輕度、中度、重度,超聲心動(dòng)圖檢查提示患兒心臟各個(gè)腔室隨著肺動(dòng)脈壓的提升而對(duì)應(yīng)增大,而肺動(dòng)脈壓越高的表示患兒病情越重,臨床預(yù)后質(zhì)量越差。結(jié)論 新生兒肺動(dòng)脈高壓應(yīng)用超聲心動(dòng)圖診斷能夠幫助醫(yī)生了解患兒病情發(fā)展程度,在給予對(duì)應(yīng)治療干預(yù)措施后可利用超聲心動(dòng)圖對(duì)預(yù)后質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,合理調(diào)整治療措施,保障患兒臨床療效和生命安全,值得重視。

    【關(guān)鍵詞】超聲心動(dòng)圖;新生兒肺動(dòng)脈高壓;診斷價(jià)值;療效

    【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.09.0.02

    新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓患兒出生后即可有嚴(yán)重紫紺癥狀出現(xiàn),與青紫型先天性心臟病相類似,對(duì)此類患兒病情進(jìn)行干預(yù)的前提在于準(zhǔn)確診斷疾病類型及其病情發(fā)展程度,制定治療方案時(shí)需要根據(jù)患兒病情進(jìn)行調(diào)整,治療后掌握患兒改善程度有助于醫(yī)生的調(diào)整。本文旨在探究新生兒肺動(dòng)脈高壓患兒應(yīng)用超聲心動(dòng)圖對(duì)于其病情診斷和臨床預(yù)后質(zhì)量評(píng)估價(jià)值,現(xiàn)歸納如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    納入本院2014年4月~2016年2月收治確診為新生兒肺動(dòng)脈高壓患兒30例為此次研究對(duì)象?;純褐杏心行?9例,女性11例;胎齡在36~43周范圍間,平均胎齡為(38.9±1.2)周;體質(zhì)量在2245~4120 g范圍間。納入本次研究患兒需符合以下標(biāo)準(zhǔn):圍產(chǎn)期有缺氧史、出生后不久便出現(xiàn)持續(xù)性低氧血癥且原因不明,經(jīng)加壓吸氧處理后青紫癥狀無(wú)變化;癥狀、體征并不相稱。排除以下情況患兒進(jìn)入研究范圍:確診為先天性心臟病、氣胸、無(wú)腦兒等。

    1.2 檢查方法

    儀器為AU3 Partuer和東芝140A彩色超聲診斷儀,將儀器探頭頻率設(shè)置在3.75~5 MHz范圍間,確認(rèn)患兒心臟結(jié)構(gòu)除了存在輕微動(dòng)脈導(dǎo)管以及卵圓孔沒(méi)有關(guān)閉之外并無(wú)其它結(jié)構(gòu)異常情況。對(duì)患兒房室內(nèi)徑、三尖瓣返流、流速還有壓差進(jìn)行檢測(cè)計(jì)算,最終得到患兒肺動(dòng)脈收縮壓的數(shù)據(jù)。患兒沒(méi)有存在右室流出道梗阻、肺動(dòng)脈狹窄情況的時(shí)候患兒肺動(dòng)脈高壓等同于右室收縮壓?;純河曳看笮】煞譃檎?、輕度以及顯著擴(kuò)大,三尖瓣返流程度可分為輕度、中度和重度,右房壓分別則為5 mmHg、10 mmHg以及15 mmHg。而三尖瓣返流情況判定依據(jù)如下,返流達(dá)到心房1/4時(shí)判定為輕微,達(dá)到心房1/2時(shí)判定為輕度、達(dá)到心房3/4時(shí)判定為中度,達(dá)到全段時(shí)判定為重度?;純悍蝿?dòng)收縮壓在30 mmHg以上時(shí)可判定為肺動(dòng)脈高壓[1]。

    1.3 治療方法

    給予患兒硫酸鎂藥物,患兒負(fù)荷劑量標(biāo)準(zhǔn)為

    200 mg/kg,葡萄糖液對(duì)硫酸鎂進(jìn)行稀釋且保障經(jīng)稀釋后濃度在10%以下,通過(guò)靜脈滴注方式給予患兒,一般給藥時(shí)間為30分鐘。之后維持劑量給予,維持量為每小時(shí)20~50 mg/kg,給予方式為靜脈滴注,療程3~5天;給予西地那非,劑量為0.5~2.0 mg/kg,通過(guò)口服方式給予患兒,每間隔6個(gè)小時(shí)則需服用藥物。治療期間用超聲心動(dòng)圖密切關(guān)注患兒肺動(dòng)脈壓力情況,根據(jù)改善效果對(duì)硫酸鎂、西地那非等藥物劑量進(jìn)行調(diào)整[2]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以“x±s”表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n)、百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    本次納入研究對(duì)象患兒中,有14例(35.0%)患兒確定為輕度肺動(dòng)脈高壓,肺動(dòng)脈收縮壓平均數(shù)據(jù)為(41.5±5.0)mmHg,患兒收縮壓數(shù)據(jù)在30~49 mmHg范圍間;13例(32.5%)患兒確定為中度肺動(dòng)脈高壓,肺動(dòng)脈收縮壓平均數(shù)據(jù)為(54.2±3.1)mmHg,數(shù)據(jù)在50~69 mmHg范圍間;余下13例(32.5%)患兒判定為重度肺動(dòng)脈高壓,肺動(dòng)脈收縮壓平均數(shù)據(jù)為(88.2±4.3)mmHg,數(shù)據(jù)均在70 mmHg以上。

    對(duì)輕度、中度和重度肺動(dòng)脈高壓患兒的左房?jī)?nèi)徑、左室內(nèi)徑、右室內(nèi)徑、肺動(dòng)脈內(nèi)徑等進(jìn)行對(duì)比,提示各組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    3 討 論

    新生兒肺動(dòng)脈高壓為臨床新生兒疾病中發(fā)病較高的類型之一,也是目前導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)死亡事件的重要因素,該病發(fā)病機(jī)制是胎兒在出生后本身循環(huán)方式從胎兒型過(guò)渡到成人型這個(gè)過(guò)程中被其它因素干擾而引發(fā),病情發(fā)展后會(huì)使得血液經(jīng)過(guò)卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管水平出現(xiàn)右向左分流,患兒肺血管阻力出現(xiàn)不間斷的提升并可引發(fā)嚴(yán)重低氧血癥[3]。

    目前對(duì)新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓還沒(méi)有嚴(yán)格準(zhǔn)確的診斷標(biāo)準(zhǔn),而對(duì)此類患兒治療效果,診斷是其關(guān)鍵點(diǎn)。以往對(duì)肺動(dòng)脈高壓診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”為心導(dǎo)管,但新生兒本身機(jī)體發(fā)育不成熟,且在疾病影響下難以承受心導(dǎo)管侵襲操作所帶來(lái)的損害。本文研究中對(duì)患兒檢測(cè)肺動(dòng)脈壓力用多普勒超聲三尖瓣返流壓差進(jìn)行估算,所得數(shù)據(jù)不僅可靠且具備無(wú)創(chuàng)簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)[4]。

    新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓初期臨床表現(xiàn)與中央型青紫疾病相接近,超聲心動(dòng)圖能夠幫助醫(yī)生鑒別相似疾病,準(zhǔn)確找到病因,為制定治療方案提供有效依據(jù)。本文研究中病情不同的持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓患兒各個(gè)指標(biāo)存在明顯差異,提示了超聲心動(dòng)圖檢測(cè)數(shù)據(jù)以及分組方法都與患兒病情有所聯(lián)系,臨床意義突出[5]。

    綜上所述,新生兒肺動(dòng)脈高壓應(yīng)用超聲心動(dòng)圖診斷能夠幫助醫(yī)生了解患兒病情發(fā)展程度,在給予對(duì)應(yīng)治療干預(yù)措施后可利用超聲心動(dòng)圖對(duì)預(yù)后質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,合理調(diào)整治療措施,保障患兒臨床療效和生命安全,值得重視。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 壽列軍,沈曉燕,解左平.超聲心動(dòng)圖診斷新生兒一過(guò)性肺動(dòng)脈高壓的臨床價(jià)值[J].浙江創(chuàng)傷外科,2016,21(1).

    [2] Malowitz,F(xiàn)orsha,Smith,等.右心室超聲心動(dòng)圖指標(biāo)預(yù)測(cè)患新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓嬰兒的不良預(yù)后[J].中華高血壓雜志,2015(4):399-399.

    [3] 譚潔瑩,韋程綱,謝 琦.超聲心動(dòng)圖估測(cè)肺動(dòng)脈高壓對(duì)診斷肺動(dòng)脈栓塞的意義[J].廣州醫(yī)藥,2015,46(4):17-19.

    [4] 張 璟,馬曉靜,梁雪村,等.急診床旁超聲心動(dòng)圖診治新生兒青紫臨床應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2015(8):591-595.

    [5] 趙 萍.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查在肺動(dòng)脈高壓診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015(4):470-471.

    本文編輯:白 璐

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