冠脈支架患者非心臟手術的圍手術期的處理

楊澤棟+李永東

【摘要】目的 探討冠脈支架患者非心臟手術的圍手術期的處理。方法 選取2015年4月～2016年3月我院的冠脈支架患者術后1年內接受非心臟手術的患者28例，患者均在冠脈支架術后采取規(guī)律性地服用阿司匹林和氯吡格雷藥物，且在非心臟手術前均無不穩(wěn)定型的心絞痛癥狀發(fā)作。結果 患者在非心臟手術的圍手術期持續(xù)服用阿司匹林和氯吡格雷藥物后，效果有顯著提升，患者均基本康復并出院。結論 我院臨床為冠脈支架患者擇期實施非心臟手術的圍手術期內，合理制定抗凝治療方案，以明顯降低患者圍手術期內發(fā)生心臟事件的機率，且降低術后不良出血的風險系數。

【關鍵詞】冠脈支架；非心臟手術；圍手術期；處理

【中圖分類號】R619 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.16.0.02

冠心病疾病已成為嚴重危害人類身體健康的主要心臟疾病，該病經皮冠狀動脈介入治療能夠快速有效地解決冠脈發(fā)生嚴重狹窄的問題，在目前的臨床上已成為治療冠心病疾病的最佳手段[1]。在冠脈支架術后，為能夠減少冠脈支架內血栓的形成，需要長期堅持服用常規(guī)阿司匹林和氯吡格雷，即采取雙聯抗血小板藥物治療。隨著臨床上采取冠脈支架患者人數的日益增多，導致冠脈支架術患者中行非心臟手術的人數比例也越來越高，故該類病患的手術時機、圍手術期的藥物治療方案的制定與控制心臟事件的風險系數逐漸關系成為臨床有待解決的難題。對此，筆者選取我院實施冠脈支架術后1年內接受非心臟手術的患者28例，探討冠脈支架患者非心臟手術的圍手術期的處理，特報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2016年3月我院的冠脈支架患者術后1年內接受非心臟手術的患者28例，患者均在冠脈支架術后采取規(guī)律性地服用阿司匹林和氯吡格雷藥物，且在非心臟手術前均無不穩(wěn)定型的心絞痛癥狀發(fā)作。其中男16例，女12例；年齡48～72歲。擇期采取的非心臟手術類型分別包括：膽囊、胃大部、肺癌切除術；乳腺癌、結腸癌、直腸癌的根治術；股骨頭、膝關節(jié)置換術；以及股骨骨折切開內固定術。

1.2 方法

手術處理的方法：實施冠狀動脈搭橋術，則將其一側乳內靜脈或兩側乳內動脈、大隱靜脈作備用，阻斷主動脈后，立即在其根部進行灌注冷血含鉀停搏液，并嚴密注意將患者的體外循環(huán)灌注壓控制在60～80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。術后給予肝素，將患者送至重癥監(jiān)護室，持續(xù)監(jiān)測患者的中心靜脈壓、經皮氧飽和度及生命體征等，并使用輔助呼吸機，確?；颊哳^腦清醒，待血流動力學與呼吸指標穩(wěn)定后再將通氣導管拔除。

非心臟手術術前的評估處理：麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生、心血管專家醫(yī)生等應與患者進行詳細交流，以全面了解患者冠脈支架類型、植入時間、支架位置及支架植入時血管再通的具體情況及術后并發(fā)癥（支架內血栓史），以及抗血小板的治療方案；另外，還要了解患者是否并存其他疾病及程度等情況。

積極進行非心臟手術的術前準備，先了解患者的合并癥狀情況，根據患者的合并癥狀有針對地進行術前的不同準備。如：對合并高血壓的患者及時進行降壓治療，合理保持患者的血壓略微高于正常的水平，以有效防止術后低血壓的發(fā)生可能；對于合并糖尿病的患者，則首先積極指導其合理控制飲食，并且定時監(jiān)測患者的血糖，控制血糖標準為7.2～8.4 mmol/L；對于合并慢性阻塞性肺疾病的患者，術前則給予平喘、祛痰、解痙等治療，以避免患者發(fā)生呼吸道痙攣癥狀。

合理制定抗血小板治療的療程和實施非心臟手術的最佳時機，依據圍手術期患者發(fā)生支架內血栓的表現采取針對性處理。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學SPSS 19.0型軟件對數據進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

患者在非心臟手術的圍手術期持續(xù)服用阿司匹林和氯吡格雷藥物后，效果有顯著提升，患者均無不良事件發(fā)生，全部康復并出院。

3 討 論

為預防冠脈支架患者支架內血栓的發(fā)生，給予雙聯抗血小板治療，通常以阿司匹林和氯吡格雷為主要治療藥物，利用藥物洗脫支架至少要1年。終止抗血小板治療就意味圍手術期支架內血栓形成、心肌梗死及心源性死亡危險系數的增加，而長期連續(xù)的進行抗血小板治療也可能負向導致非心臟手術出血危險的增加[2]，因此，臨床對于冠脈支架患者尤其是DES（藥物洗脫支架）患者，必須要經過審慎權衡[3]。雙聯抗血小板治療藥物包括阿司匹林和氯吡格雷，此療法較單用阿司匹林導致的出血風險會增加0.5%～1%，故為減少手術期間的出血風險，常在手術期內部分或全部停用阿司匹林和氯吡格雷藥物。

本研究中，我院臨床為冠脈支架患者28例在非心臟手術的圍手術期持續(xù)服用阿司匹林和氯吡格雷藥物，并為其擇期實施非心臟手術，以及在圍手術期內合理制定抗凝治療方案，以明顯降低患者圍手術期內發(fā)生心臟事件的機率，且降低術后不良出血的風險系數，效果顯著，患者均康復出院。

參考文獻

[1] 褚彥璽.老年冠心病患者非心臟手術圍手術期心血管事件的預測[J].《心血管病防治知識：學術版》，2016，（5）：345-346.

[2] 李俊峽，等.冠心病支架術后行非心臟手術圍手術期的抗栓治療[J].《中國循證心血管醫(yī)學雜志》，2014，（03）：296-298.

[3] 馬 麗.70例高齡心血管病非心臟手術患者圍手術期麻醉處理[J].《醫(yī)學信息》，2014，（14）：110.

本文編輯：吳宏艷