X線鋇餐造影在早期食管癌中的臨床診斷價(jià)值分析

阿布力克木·阿布都許庫(kù)爾

【摘要】目的 探討早期食管癌臨床診斷中應(yīng)用X線鋇餐造影的價(jià)值。方法 選擇我院接診的早期食管癌患者40例進(jìn)行研究，均接受常規(guī)CT診斷與X線鋇餐造影診斷，比較兩種診斷結(jié)果，并總結(jié)X線鋇餐造影影像學(xué)情況。結(jié)果 X線鋇餐造影診斷陽(yáng)性35例、陰性5例，陽(yáng)性率為87.50%，CT診斷則檢出陽(yáng)性10例、陰性30例，陽(yáng)性率為25.00%，X線鋇餐造影診斷陽(yáng)性率顯著高于CT（P<0.05）。結(jié)論 X線鋇餐造影診斷應(yīng)用于早期食管癌中準(zhǔn)確率高，可為臨床提供更科學(xué)的價(jià)值，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】早期食管癌；X線；鋇餐造影；價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R735.1；R730.44 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.16.0.02

食管癌屬于臨床常見(jiàn)疾病，盡早發(fā)現(xiàn)與診治，對(duì)于改善預(yù)后有著積極的意義。臨床診斷以影像學(xué)為主，包括CT、B超、X線鋇餐造影、MRI等，因X線鋇餐造影可清晰顯示食道狹窄情況及病變長(zhǎng)度[1]，對(duì)早期食管癌診斷有著不錯(cuò)的價(jià)值。為了進(jìn)一步探討早期食管癌采取X線鋇餐造影診斷的價(jià)值，我院針對(duì)接診的患者40例實(shí)施常規(guī)CT與X線鋇餐造影對(duì)照，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年4月～2016年4月接診的經(jīng)術(shù)后病理診斷確診為早期食管癌的患者40例作為研究對(duì)象，其中有明顯癥狀37例、無(wú)明顯癥狀3例，癥狀明顯者包括吞咽不適有食物阻擋感15例、胸骨后疼痛及不適10例、食管內(nèi)有異物感12例。男23例、女17例；年齡38～74歲，平均年齡（58.5±6.4）歲；病程1～7個(gè)月，平均病程（3.9±1.2）個(gè)月。

1.2 方法

患者均進(jìn)行常規(guī)CT診斷與X線鋇餐造影診斷，具體操作方法如下：①常規(guī)CT：患者取仰臥位，于CT影像掃描前吞服50 mL發(fā)泡劑，使得食管充氣[2]，起到擴(kuò)張的目的，然后應(yīng)用西門子64層螺旋CT掃描機(jī)掃描消化道食管位置，并對(duì)影像學(xué)資料進(jìn)行觀察。②X線鋇餐造影：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查后實(shí)施X線鋇餐造影，所用儀器為島津800mA型X線診斷機(jī)，系統(tǒng)為Toshiba影像增強(qiáng)電視系統(tǒng)，造影劑為氣鋇雙重造影劑，濃度為160～180 W/V。所有患者在診斷前均予以8 h以上禁食，以多軸位黏膜像進(jìn)行攝像，攝像盡量全面，認(rèn)真拍攝患者的仰臥位、立位等，以便準(zhǔn)確反映病灶。此外，若有必要，可采取低張力鋇餐造影，并對(duì)黏膜情況進(jìn)一步詳細(xì)觀察與記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩種診斷陽(yáng)性率，并對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果對(duì)比

X線鋇餐造影診斷陽(yáng)性率為87.50%顯著高于CT診斷25.00%（P<0.05）。

2.2 X線鋇餐診斷影像學(xué)特點(diǎn)

早期食管癌患者經(jīng)X線鋇餐造影診斷，其影像有著多變與不典型特點(diǎn)，表現(xiàn)主要有如下四類：①局限性黏膜多變與行走不穩(wěn)，黏膜增粗與毛糙，共計(jì)19例（47.50%）；②單發(fā)或多發(fā)，邊緣毛糙、大小不等、僵硬等，共計(jì)9例（22.50%）；③局限性小充盈缺損，基底部較窄，形態(tài)多變，食管擴(kuò)張較差，共計(jì)6例（15.00%）。

3 討 論

早期食管癌指的是癌腫僅僅侵犯黏膜層或者黏膜下層，而并未對(duì)肌層侵犯，且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移類表淺病變。早期食管癌盡管危害并無(wú)中晚期那么嚴(yán)重，但是若不及時(shí)診斷與治療，一旦進(jìn)展后則會(huì)嚴(yán)重威脅患者生存質(zhì)量，需加強(qiáng)重視。本病診斷以影像學(xué)為主，如CT、B超及X線等，其中X線透視屬于快速、簡(jiǎn)單及經(jīng)濟(jì)的方式，在基層醫(yī)院屬于重要輔助診療手段，得到了醫(yī)患認(rèn)可。胃鏡檢查盡管診斷準(zhǔn)確率較高，但因?qū)儆谟袆?chuàng)性操作，且檢查費(fèi)用要顯著高于X線鋇餐造影[3]，為此在基層醫(yī)院還難以廣泛普及。

我院針對(duì)接診的術(shù)后病理證實(shí)為早期食管癌的患者40例進(jìn)行研究，均實(shí)施常規(guī)CT與X線鋇餐造影診斷，結(jié)果顯示X線鋇餐造影診斷陽(yáng)性率高達(dá)87.50%顯著高于CT診斷的25.00%（P<0.05）。同時(shí)對(duì)患者X線鋇餐造影診斷影像學(xué)分析可知，多不典型且多變，包括局限性黏膜走行不穩(wěn)、多變，粘膜皺褶增粗與中斷，邊緣毛糙等，這類最為常見(jiàn)；其次為潰瘍較小的則顯示不清，或小充盈缺損，形態(tài)多變；最后為管壁局限性僵硬，其擴(kuò)張程度較差。臨床診斷若能充分結(jié)合這些特點(diǎn)，則可為診斷早期食管癌提供更好的幫助。為了提高診斷準(zhǔn)確率，在實(shí)施X線鋇餐造影時(shí)應(yīng)根據(jù)患者病情合理選擇鋇劑與吞咽速度，并對(duì)環(huán)境進(jìn)行詳細(xì)觀察，避免漏掉細(xì)小病灶，尤其是管壁狹窄者應(yīng)對(duì)管壁侵襲程度與侵蝕長(zhǎng)度邊緣進(jìn)行詳細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)病變后確定其形狀、部位及其與其他臟器之間的關(guān)系，必要情況下可實(shí)施低張力鋇餐造影，以此提高檢出率[4]。低張力鋇餐造影的優(yōu)勢(shì)在于，可降低食管張力，便于食管持續(xù)舒張，黏膜展平，更利于觀察食管全程，而且也能更好地觀察食管黏膜皺襞細(xì)微變化；加上氣體和鋇劑涂布在管壁可形成雙重對(duì)比，更能檢出小隆起等[5]。

綜上所述，X線鋇餐造影診斷應(yīng)用于早期食管癌中準(zhǔn)確率高，可為臨床提供更科學(xué)的價(jià)值，加上其操作簡(jiǎn)單、方便、安全、價(jià)格低廉，在基層醫(yī)院也可進(jìn)行推廣應(yīng)用，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳文洋.早期食管癌X線鋇餐造影50例診斷分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，18（19）：2528-2529.

[2] 宋慶杰.早期食管癌X線鋇餐造影的臨床診斷價(jià)值[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，12（9）：197.

[3] 許金坨，林寬榮，李光海，等.食管癌的X線鋇餐造影與CT影像診斷分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，16（14）：41-42.

[4] 陳明富.食管癌的X線鋇餐造影診斷分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，11（27）：167.

[5] 仲其山，金方正.食管癌檢查方法的分析比較[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，10（17）：510-511.

本文編輯：吳宏艷