戰(zhàn)傷急救止血帶研究進(jìn)展*

米永巍 樊光輝* 王 強(qiáng) 張 宜 刁 波

戰(zhàn)傷急救止血帶研究進(jìn)展*

米永?、俜廨x①*王 強(qiáng)①張 宜①刁 波①

闡明戰(zhàn)傷急救止血帶的功能與作用，為止血帶的研究設(shè)計(jì)提供依據(jù)。循證目前國內(nèi)外止血帶研究與使用的調(diào)研與文獻(xiàn)評閱信息，分析各種止血帶的優(yōu)缺點(diǎn)。提出改良改進(jìn)止血帶傳統(tǒng)性能的方法和發(fā)展趨勢，以擴(kuò)展使用范圍，使其能為戰(zhàn)傷急救提供更多幫助。戰(zhàn)傷急救止血帶要凸顯其醫(yī)療急救的功能定位，在功能上與戰(zhàn)場急救技術(shù)相配合，應(yīng)具備結(jié)構(gòu)緊湊、操作方便、報(bào)警及時等功能，減少局部肢體壓迫，降低并發(fā)癥。

戰(zhàn)傷急救；止血帶；研究進(jìn)展

［First-author’s address］ Wuhan General Hospital， Guangzhou Millitary Area Command，Wuhan 430070， China.

隨著軍事技術(shù)的飛速發(fā)展，武器殺傷效率極大提高，威脅著戰(zhàn)斗人員的生命安全，如何及時有效的搶救傷員是重要課題。在戰(zhàn)爭創(chuàng)傷中戰(zhàn)場急救是第一步，是治療的關(guān)鍵［1］。在各種損傷中出血和窒息是傷員早期死亡的首要原因。如果將大出血得到及時有效的救治，可以挽救傷員生命，極大降低病死率，傷殘率。在傷員被送達(dá)治療機(jī)構(gòu)前，約有10%的傷員會因?yàn)槌鲅劳觯?］。單兵現(xiàn)場急救止血方法多為非手術(shù)方法，為傷員后送、后續(xù)救治創(chuàng)造條件［3-5］。傷員大出血時需要在戰(zhàn)場急救處理，最常見、最有效的止血方法是使用止血帶。止血帶止血是用于四肢大出血急救時簡單、有效的止血方法，通過壓迫血管阻斷血行達(dá)到止血目的［6］。然而，如止血帶使用不當(dāng)或使用時間過長，可造成遠(yuǎn)端肢體缺血、壞死，造成殘廢。因此，只有在出血猛烈，用其他方法不能止血時方可應(yīng)用止血帶。傳統(tǒng)止血帶的材料是布料或橡膠制品，使用比較簡單，但不容易控制止血癥狀，容易對皮膚造成傷害或肢體缺血性損傷等并發(fā)癥。為了提高止血帶止血的效率，減少不必要的損害，研究人員在大量的研究和實(shí)驗(yàn)下，對各種不同止血帶的功能進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計(jì)。

1 止血帶的研究現(xiàn)狀

小型化、智能化、便攜式和多功能組合是戰(zhàn)傷傷員搶救對急救器材與裝備的要求［7-8］。戰(zhàn)傷急救是以止血、包扎、固定、通氣和搬運(yùn)5項(xiàng)技術(shù)為主的基本措施，依其緊急程度，通氣和止血最為緊急。目前，陣地及營、團(tuán)救護(hù)所急救止血，主要是對周圍血管戰(zhàn)傷出血的緊急止血，而內(nèi)臟傷的出血，以師救護(hù)所及其以后的醫(yī)院手術(shù)止血為主。其中，大中血管戰(zhàn)傷和軟組織大塊損傷的大量出血和毛細(xì)血管大量滲血，如不及時急救止血，都可發(fā)生致命性失血。止血帶應(yīng)用于創(chuàng)傷出血救治，是平戰(zhàn)時/急救常用的器械，創(chuàng)傷止血帶的研究對于戰(zhàn)創(chuàng)傷救治具有重要意義。止血帶的作用機(jī)制是通過壓迫血管阻斷動靜脈血流實(shí)現(xiàn)止血。目前，臨床上進(jìn)行搶救常使用包括橡皮止血帶止血法、卡式止血帶止血法、絞棒止血法及加壓充氣止血帶止血法等。近年主要針對其止血原理、有效性和安全性進(jìn)行評價(jià)和改進(jìn)。

歐美軍隊(duì)對數(shù)十種止血帶進(jìn)行綜合評價(jià)后認(rèn)為，雙氣囊止血帶（bladder tourniquet）和棘齒止血帶（ratchett ourniquet）效果最好。在伊拉克戰(zhàn)爭中，歐美軍隊(duì)裝備的新型止血帶包括用蝦殼中提取的可被生物分解的殼聚糖制成的止血帶、帶尼龍厚邊的環(huán)狀單手止血帶以及含纖維蛋白原和凝血酶的纖維蛋白繃帶等［9］。我國主要使用橡膠管止血帶，現(xiàn)在已經(jīng)開發(fā)了一些充氣式，旋壓式和卡口式止血帶等，這些止血帶體積小，重量輕，便于攜帶和使用。然而，常出現(xiàn)因?yàn)楸仨氂涗浭褂脮r間而造成搬運(yùn)傷員時忘記定時放松止血帶的情況，同時由于止血帶并非精確控制，可能會導(dǎo)致不完整性止血或嚴(yán)重的皮膚及軟組織損傷等并發(fā)癥。針對止血帶的缺點(diǎn)，研究人員從不同方面改進(jìn)和創(chuàng)新。其中，單手旋點(diǎn)壓式止血帶具有兩個關(guān)鍵點(diǎn)，即壓力控制和時間控制。新設(shè)計(jì)的止血帶不僅能利用帶式、旋壓和點(diǎn)壓方式止血，而且能方便顯示止血時間并能提供止血時間的限時報(bào)警功能，止血效果明顯，同時避免止血時間過長造成止血肢體壞死［10］。

2 止血帶分類

2.1 計(jì)時止血帶

有計(jì)時提示和報(bào)警功能的止血帶，采用電子計(jì)時器記錄止血時間，附加有定時報(bào)警功能，可解決在處理傷員過程中易忘記松解止血帶等問題［11］（如圖1所示）。

圖1 計(jì)時止血帶示圖

2.2 氣壓止血帶

目前，在臨床手術(shù)中氣壓止血帶被廣泛使用，可實(shí)現(xiàn)清晰視野操作，減少傷口出血，縮短手術(shù)時間，減少或避免出血［12］。氣壓止血帶通常采用220 V交流電源，自動充電和放電，設(shè)置并監(jiān)控氣囊壓力，設(shè)定報(bào)警時間，實(shí)現(xiàn)自動化、智能化，但不便于戰(zhàn)場急救使用；此外，一旦出現(xiàn)泄漏或損壞，可導(dǎo)致壓縮機(jī)的長時間運(yùn)轉(zhuǎn)，無法達(dá)到止血效果（如圖2所示）。

圖2 氣壓止血帶示圖

2.3 卡式止血帶

卡式止血帶是一種新型機(jī)械的方法加壓止血帶，其體積小，攜帶方便，具有快速自動鎖定和釋放機(jī)制，用戶可以單手操作，使用方法很簡單，但因?yàn)闂l帶彈性系數(shù)小，易發(fā)生較大的彈性形變，可提供壓力有限，在下肢出血等緊急情況下使用時，止血效果較差。額外的計(jì)時報(bào)警裝置可以大大提高卡式止血帶的實(shí)用性［13］（如圖3所示）。

圖3 卡式止血帶示圖

2.4 棘輪止血帶

美國開發(fā)的棘輪止血帶單手即可操作，給傷員提供了方便，很容易松懈和再加壓，適用于長途運(yùn)輸?shù)惹闆r［8］。

2.5 全自動止血帶

目前，有很多全自動止血帶，代表性的類型是ZKZ2A自動控制肢體止血帶［14］。全自動止血帶專門開發(fā)了自動語言報(bào)警系統(tǒng)，可與止血帶同時使用，可同時輸入數(shù)個應(yīng)用止血帶傷員信息，還可以設(shè)置報(bào)警時間，報(bào)警系統(tǒng)會自動提醒止血帶的傷員松解。這止血帶具有快速的充氣功能，壓力穩(wěn)定，數(shù)字顯示，實(shí)現(xiàn)定時報(bào)警，主要應(yīng)用于四肢創(chuàng)傷急救止血等情況（如圖4所示）。

圖4 全自動止血帶示圖

2.6 血管內(nèi)止血帶

血管內(nèi)止血帶使用于標(biāo)準(zhǔn)的“血管內(nèi)止血帶”創(chuàng)傷，適用于大血管附近的主干（如頸部、肩鎖部及骨盆部等）損傷止血，其特征在于通過阻斷動脈腔內(nèi)的血流，不損傷血管壁，方便攜帶和使用，在野外條件下解決了來回運(yùn)送傷員時間長、就地治療血管損傷等疑難問題，但由于需要侵入性手術(shù)，有一定的難度，不適用于戰(zhàn)場急救治療［15］。

2.7 多功能現(xiàn)役止血帶

通過改進(jìn)的多功能現(xiàn)役止血帶，不僅具有定時報(bào)警等基本功能，還具有辨別身份、追蹤傷員等附加功能，可減輕戰(zhàn)場救治的工作量，全套設(shè)備分為單兵端和搜救端［16］。但該設(shè)備目前功能比較單一，如果可以使用一些傳感器，采集傷員生理數(shù)據(jù)，可以成為戰(zhàn)爭的直接追蹤救援系統(tǒng)的一部分。

止血帶的類型包括單手式止血帶，按壓止血帶和纖維蛋白繃帶、殼聚糖繃帶以及止血粉等止血帶的衍生產(chǎn)品，應(yīng)用于平常的創(chuàng)傷和戰(zhàn)場的救治處理方便，操作簡單，止血效果好。近年來，研發(fā)出的新型止血繃帶已成為各種止血藥物涂敷的載體， 同時向著柔軟、可吸收、抑菌及促進(jìn)創(chuàng)面愈合等多功能方向發(fā)展。

3 止血帶未來發(fā)展方向

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，止血帶已經(jīng)從橡膠止血帶發(fā)展為全自動智能止血帶。其使用范圍不限于臨床急救、靜脈輸液、抽血和止血領(lǐng)域，也可用于固定心電監(jiān)護(hù)線，預(yù)防化療脫發(fā)和術(shù)中止血等臨床工作［17-19］。國外常見的止血帶或相關(guān)產(chǎn)品的改進(jìn)，除在日常臨床工作中使用外，在緊急情況或戰(zhàn)傷救治中得到更多應(yīng)用，并取得了較好的止血效果。

未來戰(zhàn)爭環(huán)境的惡劣與現(xiàn)代戰(zhàn)爭的高技術(shù)等特點(diǎn)，給戰(zhàn)傷救治提出系列新的研究課題，而戰(zhàn)場急救技術(shù)及器材的研究和特殊環(huán)境下的戰(zhàn)傷救護(hù)研究將是今后軍事醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)。止血帶是不可或缺的戰(zhàn)場急救設(shè)備，通過深入調(diào)查和研究，可進(jìn)一步明確止血壓力和止血帶寬度與收縮壓力、性別、年齡及肢體周徑的相關(guān)性，通過建立數(shù)學(xué)模型，并提供對智能止血材料研究發(fā)展的科學(xué)基礎(chǔ)，而且還可減少并發(fā)癥。理想的止血帶應(yīng)具有寬度適宜、結(jié)構(gòu)緊湊、重量輕、操作方便、無組織損傷、自動壓力控制、聲光報(bào)警、信息采集以及數(shù)據(jù)傳輸?shù)忍攸c(diǎn)［20］。

使用新材料和新技術(shù)，利用醫(yī)療工程資源，合作研究具有自動化程度高、智能化止血帶是戰(zhàn)創(chuàng)傷研究的熱點(diǎn)領(lǐng)域。在未來的研究中可引入多普勒檢測和微電子技術(shù)實(shí)時監(jiān)測動脈血流和血壓，自動調(diào)節(jié)充氣壓力，增加止血帶使用的安全性和有效性；還可改進(jìn)袖帶的材質(zhì)和外觀，設(shè)計(jì)更加貼近肢體形狀、色彩醒目的適型袖帶，減輕肢體局部壓迫，并警報(bào)提示及時松放止血帶，減少止血帶使用的并發(fā)癥［21］。

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The research progress of the first aid tourniquet for war wound

MI Yong-wei， FAN Guanghui， WANG Qiang， et al// China Medical Equipment，2016，13（4）：129-131.

To make clear the function and role of first-aid tourniquet， provide the basis for the design of a tourniquet. For investigation and research of various tourniquets， which advantages and disadvantages at home and abroad are listed. Put forward more and better methods to improve the traditional performance improved tourniquet， expand the scope of use， so that it can provide more help for military first aid. Military first-aid tourniquet should highlight the medical emergency location， and combined with battlefield emergency technology in function，should have compact structure， convenient operation， timely alarm and other functions， so that it can reduce local oppression limbs and the complications.

First aid for war wound； Tourniquet； Research progress

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.04.041

1672-8270（2016）04-0129-03

R197.39

A

2015-05-26

全軍后勤科研計(jì)劃（CGZ14C005）“單兵急救包止血及通氣組件的研究”

①廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 湖北 武漢 430070

*通訊作者：tomyway@163.com

米永巍，男，（1975- ），碩士，主管技師。廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科，從事醫(yī)療設(shè)備管理與工程技術(shù)方面的工作。