機(jī)用K3XF鎳鈦銼在后牙根管預(yù)備中的臨床應(yīng)用

毛 艷 劉廷忠 于佳佳 高 鵬 桑 卓

機(jī)用K3XF鎳鈦銼在后牙根管預(yù)備中的臨床應(yīng)用

毛 艷①劉廷忠①于佳佳②高 鵬③桑 卓④

目的：臨床評估K3XF機(jī)用鎳鈦銼根管治療效果。方法：選擇需進(jìn)行根管治療的100顆后牙共345個(gè)根管，采用隨機(jī)數(shù)表法將根管分為觀察組和對照組，觀察組170個(gè)根管，采用K3XF機(jī)用旋轉(zhuǎn)鎳鈦銼行冠向下技術(shù)預(yù)備根管；對照組175個(gè)根管，采用不銹鋼K銼行逐步后退技術(shù)預(yù)備根管。兩組患者根管充填均為冷側(cè)壓。記錄根管預(yù)備時(shí)間、術(shù)后疼痛反應(yīng)及根充效果評價(jià)。結(jié)果：觀察組與對照組相比，K3XF機(jī)用鎳鈦器械預(yù)備根管所耗時(shí)間明顯少于對照組（t=-195.87，P＜0.05）；疼痛發(fā)生率低于對照組（x2=10.24，P＜0.05）；根管適充率高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.506，P＜0.05）。結(jié)論：使用K3XF機(jī)用鎳鈦器械進(jìn)行恒磨牙根管預(yù)備快速、根充效果好，術(shù)后疼痛少，適用于臨床。

機(jī)用K3XF鎳鈦銼；根管預(yù)備方法；根管治療

［First-author’s address］ Department of Stomatology， General Hospital of Jixi Mining Industry Group， Jixi 158100， China.

根管治療術(shù)是目前牙科界最主要的治療牙髓根尖周病的方法，其中根管的機(jī)械清理和成形是最關(guān)鍵的一步，治療上能否成功主要取決于此［1］。鎳鈦根管預(yù)備銼所擁有的記憶性和超彈性，對保持根管的原始形態(tài)非常有利，并對工作效率有明顯提高。尤其在磨牙預(yù)備時(shí)清理和成形效果更佳，其所具備的彈性和抗扭斷力是不銹鋼銼的2～3倍，能削弱并發(fā)癥的產(chǎn)生，且根管成形好，尤其是機(jī)用鎳鈦銼，明顯提高根管預(yù)備的效率和減少術(shù)者的疲勞［2］。為此，本研究采用K3XF鎳鈦銼和傳統(tǒng)不銹鋼K銼建立疏通通道進(jìn)行根管預(yù)備處理，并比較二者的臨床效果，推廣其應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月至2014年7月就診符合牙體牙髓病學(xué)診斷需行根管治療的100顆后磨牙345個(gè)根管。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對照組。觀察組170個(gè)根管，采用K3XF機(jī)用旋轉(zhuǎn)鎳鈦銼行冠向下技術(shù)預(yù)備根管；對照組175個(gè)根管，采用不銹鋼K銼行逐步后退技術(shù)預(yù)備根管。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為急、慢性牙髓病，第1次根管治療。X射線片顯示根尖已閉合，根管無鈣化，無牙根吸收，能按時(shí)復(fù)診。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重全身性或系統(tǒng)性疾?。虎谥囟妊乐苎?。

1.3 材料和儀器

K3XF鎳鈦器械（美國，Sybronendo公司）應(yīng)用專利R-Phase熱處理工藝改良K3銼發(fā)明的新銼，結(jié)合了TF和K3器械的優(yōu)點(diǎn)，將其硬度減半，使抗折斷能力增加兩倍以上，從而具有安全切削能力、操控性和穩(wěn)定性［3］。

1.4 根管預(yù)備

術(shù)前拍攝X射線片了解根管數(shù)目和走向，常規(guī)去腐開髓揭頂，髓腔清理，不銹鋼K銼10#探查根管口并疏通根管至根尖，遇根管細(xì)小用8#K銼疏通，采用RayPex5根尖定位儀法測量工作長度。預(yù)備過程在橡皮障下操作，17%EDTA潤滑根管壁，5.25%次氯酸鈉進(jìn)行根管沖洗，預(yù)備后封氫氧化鈣，冷側(cè)壓充填。預(yù)備完成后記錄時(shí)間及疼痛反應(yīng)，拍片檢查充填情況。使用K3XF25#銼行根管預(yù)備，碰到阻力則退出。再按照K3XF0.10（25#）、0.08（25#）及0.06（25#）順序，直到達(dá)到預(yù)備長度。不銹鋼K銼步退技術(shù)預(yù)備。

1.5 療效評價(jià)

（1）評價(jià)指標(biāo)。預(yù)備時(shí)長，計(jì)時(shí)銼在根管內(nèi)的操作時(shí)間，銼尖到達(dá)根管口和離開根管口時(shí)為開始和結(jié)束時(shí)間，不包括器械更換和根管沖洗的時(shí)間，所有操作由同一醫(yī)師完成。按照患者主訴及術(shù)后X射線片結(jié)果評定。

（2）根管充填效果評價(jià)。拍攝X射線，標(biāo)準(zhǔn)：①恰填，充填物距離根尖0.5～2 mm；②超填，根管內(nèi)充填物超出根尖孔；③欠填，根管內(nèi)充填物距離跟尖端2 mm以上。

（3）成功標(biāo)準(zhǔn)。X射線為恰達(dá)根尖狹窄部，并維持根管的自然形態(tài)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根管預(yù)備時(shí)間用（x-±s）表示，采用配對設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，患者疼痛情況及根管充填質(zhì)量的差異采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 根管預(yù)備時(shí)間

觀察組和對照組根管預(yù)備時(shí)間分別為（4.58±0.45）min和（12.06±0.23）min，觀察組根管預(yù)備時(shí)間明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-195.87，P＜0.05）。

2.2 根管預(yù)備后疼痛情況

根管預(yù)備后，觀察組疼痛出現(xiàn)率為8.82%，明顯低于對照組的34.86%，兩組疼痛率比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（x2=10.24，P＜0.05），見表1。

2.3 根管充填效果

根管充填術(shù)后X射線片顯示，觀察組恰填率顯著高于對照組。觀察組有3個(gè)根管欠充，占1.76%；1個(gè)根管超充，占0.058%。對照組有12個(gè)根管欠充，占6.85%；10個(gè)根管超充，占5.71%。兩組根管適充率相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.506，P＜0.05），見表2。

表2 兩組根管充填效果比較[個(gè)(%)]

3 討論

根管預(yù)備的效果直接影響根充的結(jié)果，進(jìn)而決定醫(yī)治的成敗。每一次根管預(yù)備器械的革新都會帶來新的預(yù)備方法和新的理論［4］。完美的根管預(yù)備形態(tài)應(yīng)自根尖孔至根管口的連續(xù)錐形的管狀形態(tài)，預(yù)備后的根管應(yīng)保持根管和根尖狹窄部的原始形態(tài)，適應(yīng)根管的自然彎曲，避免根尖堵塞和過度預(yù)備［5］。

不銹鋼K銼和步退法是最基本的根管預(yù)備方法，適用于直和輕度彎曲根管，但其彈性較差，易形成臺階。鎳鐵器械比傳統(tǒng)器械具有優(yōu)良的切削能力、根管成形能力和省時(shí)、省力的特點(diǎn)［6-7］。機(jī)用鎳鈦器械可明顯提高根管預(yù)備的效率和減少術(shù)者的疲勞，具有超彈性和極佳的柔韌性，使其在彎曲根管預(yù)備中減少偏移和臺階的形成，銼針為大錐度設(shè)計(jì)，更易預(yù)備出有利根管沖洗和充填的形態(tài)。

表1 兩組根管預(yù)備后疼痛發(fā)生率比較[個(gè)(%)]

K3XF機(jī)用鎳鈦系統(tǒng)是在K3制作工藝的基礎(chǔ)上增加了特有的R相技術(shù)，優(yōu)化了器械的抗循環(huán)疲勞特性，增加了器械的彈性和抗折斷性［8-9］；但其橫截面與K3系統(tǒng)相似，同時(shí)又具有較高的切割效力。最近的研究結(jié)果顯示，在持續(xù)的旋轉(zhuǎn)中，K3XF機(jī)用鎳鈦系統(tǒng)比K3和TF系統(tǒng)的平均壽命高，而在往復(fù)運(yùn)動中，K3XF和TF系統(tǒng)比K3系統(tǒng)的平均壽命高［10］。包括20-50號，錐度為0.12、0.10、0.08、0.06和0.04。長度從17 mm，21 mm，25 mm和30 mm不等。K3XF機(jī)用鎳鈦體系可提供給臨床醫(yī)師更高的安全保障，自我中心旋轉(zhuǎn)特點(diǎn)保證工作時(shí)位于根管中并能穩(wěn)定前進(jìn)，防止在高速旋轉(zhuǎn)中造成臺階或穿孔。

本研究結(jié)果顯示，機(jī)用K3XF鎳鈦銼預(yù)備根管節(jié)省時(shí)間，對根管的原有形態(tài)保持良好，尤其彎曲根管治療效果佳，術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的概率極大降低，預(yù)備根管用時(shí)短、疼痛概率小，根管適充率高。傳統(tǒng)手用不銹鋼K銼柔韌性不佳且錐度變化不大，采用手用器械從根尖部開始預(yù)備，銼針切割面積大，耗時(shí)費(fèi)力；同時(shí)隨著銼針直徑增加，操作時(shí)用旋轉(zhuǎn)和提拉動作切削根管壁的牙本質(zhì)［11］。管壁限制器械，出現(xiàn)“活塞運(yùn)動”，導(dǎo)致殘屑堵塞根尖或退出到根尖周組織，容易發(fā)生診間急癥［12-15］；且預(yù)備彎曲根管后容易造成根管形態(tài)偏移，根管拉直，出現(xiàn)臺階、側(cè)穿或工作長度喪失等缺陷［16-18］。在使用時(shí)先用小號銼對根尖段進(jìn)行預(yù)備，但冠部預(yù)備不充分造成沖洗液沖洗不充分，使得碎屑易于堆積。本研究結(jié)果對比表明，K3XF鎳鈦銼在根管預(yù)備后疼痛感出現(xiàn)概率明顯比K銼低；K3XF組的根管恰填率明顯高于不銹鋼K銼組，這與K3XF機(jī)用鎳鈦銼自身成形特點(diǎn)相關(guān)。機(jī)擴(kuò)組預(yù)備根管的效果明顯優(yōu)于手?jǐn)U組，預(yù)備后的根管形態(tài)和流暢度佳，且臨床操作時(shí)間縮短。機(jī)用K3XF鎳鈦銼預(yù)備根管有很大的臨床價(jià)值，適合醫(yī)院臨床使用。

綜上所述，K3XF機(jī)用鎳鈦系統(tǒng)預(yù)備根管后，在根管預(yù)備及充填效果方面明顯優(yōu)于手用不銹鋼K銼。許多機(jī)用鎳鈦系統(tǒng)在臨床上廣泛應(yīng)用，但根管預(yù)備效果及臨床應(yīng)用差異很大。K3XF機(jī)用鎳鈦系統(tǒng)作為一種新型非標(biāo)準(zhǔn)化器械，可以安全、快速的切削根管內(nèi)病變的牙本質(zhì)，為根管的致密充填奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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Research on clinical applications of K3XF nickel titanium machine file on root canal preparation

MAO Yan， LIU Ting-zhong， YU Jia-jia， et al// China Medical Equipment，2016，13（4）：103-105.

Objective： To evaluate of machine with K3XF nickel-titanium instrument after root canal preparation in the clinical application effect. Methods： Choose after root canal therapy of 100 teeth with tooth， 345 root canal， randomly divided into two groups. Using K3XF machine with rotary nickel titanium crown down prepared root canal file， Hand expanding set of stainless steel K file line gradually backward technology prepared root canal. Two groups of patients were cold lateral pressure method is used for root canal filling. Record the root canal preparation time， postoperative pain reaction and root filling effect assessment. Statistical analysis of the data by SPSS19.0. Result： Compared with the control group， K3XF machine ready tube with nickel-titanium instrument by a short time（t=-195.87， P＜0.05）. Low incidence of pain after root canal preparation（x2=10.24， P＜0.05）. The difference has significance （x2=0.506， P＜0.05）. Conclusion： Using K3XF machine with nickel-titanium instrument for permanent molar root canal preparation quickly，root filling effect is good， less postoperative pain， suitable for clinical application.

K3XF nickel-titanium file； Root canal preparation； Root canal treatment

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.04.032

1672-8270（2016）04-0103-03

R781.33

A

2015-10-31

①雞西市礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院口腔科 黑龍江 雞西 158100

③雞西市礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科 黑龍江 雞西 158100

②蘇州相城區(qū)疾病預(yù)防控制中心 江蘇 蘇州 215131

④深圳福田區(qū)人民醫(yī)院口腔科 廣東 深圳 518033

毛艷，女，（1982- ），碩士研究生，主治醫(yī)師。雞西市礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院口腔科，從事口腔醫(yī)學(xué)工作。