風(fēng)險管理在某三甲醫(yī)院門診采血工作中的應(yīng)用

李芳萍，宋新愛，張　瓏

(1西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診，陜西　西安　710061，15002934832@qq.com；2 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理系，陜西　西安　710061；3 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科，陜西　西安　710061)

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風(fēng)險管理在某三甲醫(yī)院門診采血工作中的應(yīng)用

李芳萍1，宋新愛2，張瓏3

(1西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診，陜西西安710061，15002934832@qq.com；2 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理系，陜西西安710061；3 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科，陜西西安710061)

目的探討信息化條件下風(fēng)險管理在門診采血工作中的作用。方法回顧2014年1月-2015年1月某院門診采血工作中的護理風(fēng)險管理，即分析門診采血工作中風(fēng)險發(fā)生的原因、評價可能的不良后果，提出風(fēng)險預(yù)防及控制措施。結(jié)果通過護理風(fēng)險管理，采血護士風(fēng)險防范意識增強，護患滿意度提高。結(jié)論在門診采血工作中應(yīng)用風(fēng)險管理提高了護理質(zhì)量，符合保證患者安全的護理倫理要求，有效降低醫(yī)療風(fēng)險和事故的發(fā)生。

風(fēng)險管理；門診采血；護患關(guān)系；護理倫理

風(fēng)險管理是指各單位對風(fēng)險進行識別、衡量、分析，并在此基礎(chǔ)上有效地處置風(fēng)險，以最低成本實現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法[1]。護理風(fēng)險管理是指醫(yī)院有組織有系統(tǒng)地減少護理風(fēng)險的危害。給藥問題、抽血問題和壓瘡是最為常見的護理風(fēng)險事件[2]，對門診采血工作中的風(fēng)險進行識別、評價和處理，盡可能減少風(fēng)險的發(fā)生，使采血操作符合“無傷害”的倫理準則[3]，應(yīng)引起醫(yī)院管理者的重視。

1　一般資料

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診采血室承擔(dān)全院門診采血患者的血標本采集。門診采血護士共25名，年齡20～49歲；采血患者平均每天1500名，年齡7天～90歲，2014年1月-2015年1月門診采血患者標本量達90多萬管。

2　方法

回顧2014年1月-2015年1月本院門診采血工作中的護理風(fēng)險管理，即分析采血護士意外針刺傷；患者血標本采集信息有誤；患者暈針、暈血，采血局部皮下瘀血、血腫；未能一次性采血成功；標本丟失、灑落或采集試管被損壞發(fā)生的原因，評價可能的不良后果，提出風(fēng)險預(yù)防及控制措施。

2.1采血工作中風(fēng)險原因分析及評價

2.1.1護士意外針刺傷。

對護士意外針刺傷發(fā)生情況的原因分析選擇質(zhì)量管理工具中的魚骨圖(見圖1) 。魚骨圖(Fishbone Diagram)又名特性因素圖，是日本東京大學(xué)的ISH IKAWA教授設(shè)計的一種找出問題原因的方法[4]，現(xiàn)被廣泛應(yīng)用于管理領(lǐng)域。

圖1　門診采血護士意外針刺傷原因魚骨圖分析

2.1.2患者血標本采集信息有誤。

2014年1月-2015年1月，對患者血標本采集信息存在的問題進行記錄并匯總，見表1。

表1　2014年1月-2015年1月患者血標本采集信息有誤列表

患者血標本采集信息有誤[5]的原因主要有：①醫(yī)生方面：因工作忙碌，張冠李戴；選錯了留取的標本、檢驗項目執(zhí)行科室；未將檢驗項目的注意事項告知患者；對檢驗項目的內(nèi)容了解不夠；醫(yī)囑項目不符合實驗室要求；方便門診醫(yī)生的檢驗醫(yī)囑與患者要求內(nèi)容不符。②患者方面：辦理就診卡時信息有誤；就診時冒用他人醫(yī)?？ǎ徊裳獣r不符合檢驗要求。③實驗室方面：未將特殊項目的檢驗及費用以書面形式及時、詳細告知臨床醫(yī)生；④采血環(huán)境：嘈聲大、干擾多，易產(chǎn)生差錯。不良后果：患者標本采集錯誤，引發(fā)患者、家屬的抱怨或投訴，甚至產(chǎn)生糾紛。

2.1.3部分患者暈針、暈血。

采血前部分患者精神緊張，護士未給予心理疏導(dǎo)；采血穿刺的疼痛刺激以及部分體弱患者會暈針、暈血，嚴重者甚至可能會暈倒、跌倒、暈厥。

2.1.4患者局部皮下瘀血、血腫。

由于反復(fù)穿刺、患者按壓穿刺點方法不正確、用棉簽反復(fù)揉搓穿刺點、按壓時間過短、患者血小板減少或凝血功能異常等原因會造成患者局部皮下瘀血、血腫?？赡艿牟涣己蠊阂鸹颊卟粷M或抱怨，甚至發(fā)生護患糾紛。

2.1.5未能一次性采血成功。

在新課標標準頒布以后，要求小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)要直觀精簡，體現(xiàn)數(shù)學(xué)教學(xué)的本質(zhì)。數(shù)學(xué)教學(xué)課堂要生動有趣，換璞歸真，教學(xué)方法要靈活創(chuàng)新，并且恰到好處，這是新時代下的新要求。另外，如果要設(shè)計出符合小學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的教學(xué)方案，制定明確的教學(xué)目標，就要認真分析小學(xué)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的特點?？偨Y(jié)來說，小學(xué)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的特點一共有三個，第一是學(xué)習(xí)內(nèi)容的抽象性和形象化相結(jié)合，第二是學(xué)習(xí)過程的系統(tǒng)性和漸進性相結(jié)合，第三是學(xué)習(xí)方式的探索性和和實踐性相結(jié)合。在研究這些特點的過程中，對現(xiàn)在的小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀進行分析，然后再找出符合小學(xué)學(xué)習(xí)特點的教學(xué)對策。

采血護士未能一次性采血成功的原因有：患者及家屬對采血護士的期望值較高；患者不配合(如患兒哭鬧)；各種慢性、消耗性疾病、肥胖患者；技術(shù)水平欠佳的護士首次為其采血時可能失敗。一次性采血未成功可能會造成患兒家長、患者及其家屬的不滿，甚至發(fā)生肢體沖突。

2.1.6標本丟失、灑落或采集試管被損壞。

采血護士粗心、未認真核對或標本放置不妥可能會造成標本丟失、灑落或采集試管被破壞，由此造成患者被動重復(fù)采血、檢驗報告單不能及時取到，進而影響患者就醫(yī)，增加了患者的痛苦及經(jīng)濟負擔(dān)，產(chǎn)生護患糾紛。

2.2門診采血工作中護理風(fēng)險管理

2.2.1風(fēng)險預(yù)防。

①建立護理風(fēng)險管理倫理小組。門診護士長擔(dān)任倫理小組組長，每天利用晨交班的5～10分鐘時間，所有采血護士接受采血工作中風(fēng)險管理的有關(guān)概念、風(fēng)險發(fā)生的原因、防范措施等倫理學(xué)培訓(xùn)[6]，采血工作中遵循倫理學(xué)“公正平等”原則，無權(quán)拒絕為艾滋病等經(jīng)血液傳播的患者采集血標本，樹立為采血患者提供高質(zhì)量服務(wù)的倫理道德觀[7]。②提高護士技術(shù)操作水平。規(guī)范采血操作流程，提高采血操作水平；對于不配合的采血患者，耐心解釋，以取得理解、合作，必要時和其他采血護士協(xié)作；采血針頭和真空管分離時動作輕、穩(wěn)、準，確保采血針頭投入銳器盒內(nèi)。③對門診采血護士實施人文關(guān)懷。為避免采血護士長期處于疲勞狀態(tài)，預(yù)防意外針刺傷的發(fā)生，醫(yī)院管理者應(yīng)合理排班，適當安排減壓講座和心理輔導(dǎo)課程；提供安全的采血環(huán)境，以“溫馨提示”的標語告知患者實名制就診、保持室內(nèi)環(huán)境安靜。

2.2.2風(fēng)險控制。

①建立信息化護理風(fēng)險事件主動上報系統(tǒng)。鼓勵護理人員主動報告不良事件，激發(fā)護理人員參與采血工作中風(fēng)險管理的主觀能動性，構(gòu)建組織嚴密、執(zhí)行到位、監(jiān)控有力的風(fēng)險控制體系，對采血工作中的風(fēng)險及時控制、妥善處理。②加強醫(yī)、護、患三方溝通。采血前核對采血患者所有信息，對醫(yī)生開具的檢驗醫(yī)囑有疑問或發(fā)現(xiàn)錯誤時，應(yīng)主動協(xié)調(diào)解決，并對醫(yī)師、采血患者及家屬做好解釋工作；首次就診辦卡填寫正確無誤后方可使用；臨床醫(yī)生利用HIS系統(tǒng)在開檢驗醫(yī)囑時應(yīng)核對患者信息，讀卡信息顯示與患者本人不一致時拒絕使用。采血前護患雙方做好信息、情感的溝通[8]，采血時利用轉(zhuǎn)移患者注意力的方法預(yù)防暈針、暈血的發(fā)生。③落實告知義務(wù)，鼓勵患者參與風(fēng)險管理。告知患者正確按壓穿刺點的方法及時間，加強對患者的健康教育，如進行生長激素測定的患者口服藥物后、葡萄糖耐量試驗的患者飲糖水后，叮囑其不要離開采血候診區(qū)域，以免發(fā)生跌倒及高滲性昏迷。遇有穿刺困難的采血患者，盡量換有經(jīng)驗的護士為其采血。④全自動智能采血管理系統(tǒng)(簡稱ROBO系統(tǒng))的應(yīng)用。在血標本采集流程中引入了ROBO系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)和LIS 系統(tǒng)的對接，實現(xiàn)了門診采血全過程的智能化管理。⑤重視采血周圍環(huán)境管理。采血高峰期增加采血窗口；糖耐量試驗、胰島素釋放試驗、老弱殘、嬰幼兒患者采集血標本，設(shè)置綠色通道窗口；設(shè)置傳染病患者標本采集專用窗口，以建立和維護安全、舒適的采血環(huán)境。

3　結(jié)果與討論

應(yīng)用風(fēng)險管理后，門診所有采血護士風(fēng)險防范意識增強，護患滿意度提高。手衛(wèi)生的依從性、洗手正確率達到95%以上；無菌操作執(zhí)行率、消毒隔離合格率為100%；患者身份確認、檢驗項目核對、溝通告知執(zhí)行率為100%；不將用過的采血針任意放置；銳器盒放置到伸手可及的地方，達四分之三滿時有效封存，及時處理；保證采血操作空間寬敞、干凈、溫馨且光線充足。不斷提高采血技術(shù)，為不合作的患者采集血液時，耐心解釋、安慰并尋求同事幫助，提高了患者滿意度；門診采血全過程的智能化管理、信息化采血護理風(fēng)險事件預(yù)防及控制的建立，使采血護士的滿意度提高。

門診采血操作護患相處時間短、要求高，許多患者在采血前往往對護士有心理上的不信任，潛意識認為護士的采血技術(shù)水平不夠，這會極大地增加患者在采血中暈針、暈血的危險，當采血未成功時，患者及家屬會更加不滿。護理人員自控是采血工作中風(fēng)險防范的關(guān)鍵，應(yīng)強化采血護士操作技能訓(xùn)練，定期落實操作示范與專業(yè)知識考核，以利于提高護理人員應(yīng)急能力與操作熟練度；每月組織風(fēng)險管理會議，對采血工作中已存在的或潛在的風(fēng)險事件進行識別、評價和處理，并尋求防范對策，科學(xué)管理，以降低風(fēng)險事件的發(fā)生率，確保門診采血護士及患者安全；醫(yī)院管理部門應(yīng)建立信息化采血工作中的風(fēng)險評估預(yù)警系統(tǒng)，建立醫(yī)、護、患一體化風(fēng)險控制共同體，與患者有效溝通，提高醫(yī)、護、患風(fēng)險分擔(dān)的最大化，降低或規(guī)避門診采血工作中護理風(fēng)險的發(fā)生[9]，提高風(fēng)險管理質(zhì)量。

[1]武淑敏.護理風(fēng)險管理在ICU護理管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理，2012，11(1): 70-72.

[2]李曉惠，鄒曉清.臨床護理風(fēng)險事件分析與對策[J].中華護理雜志，2005,40(5): 375-377.

[3]唐利平.風(fēng)險管理在兒童激發(fā)試驗中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012,25(1)：98-99.

[4]宋慧娜，何露斯，律苗，等.魚骨圖在提高普外科護理帶教水平中的應(yīng)用探討[J].當代護士，2015(5)：147.

[5]仇俊枝.根本原因分析法在門診采血患者檢驗前信息管理中的應(yīng)用[J].包頭醫(yī)學(xué)，2014，38(2)：123-124.

[6]許息穎，靳秀英，全面評估預(yù)警體系在護理風(fēng)險管理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2015,22(5)：61-63.

[7]王衛(wèi)紅.護理倫理學(xué)[M].長沙：中南大學(xué)出版社，2011：26.

[8]趙鐵夫，許學(xué)敏，王鐵軍，等.醫(yī)生術(shù)前溝通技能現(xiàn)狀研究[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2015,22(6):70.

[9]羅躍全，王慶梅，郭繼衛(wèi)，等.ICU護理風(fēng)險管理影響因素及對策研究[J].中華護理雜志，2014，49(4)：442-444.

〔修回日期2016-09-03〕

〔編輯曹歡歡〕

Application of Risk Management in Outpatient Blood Collection Work in Grade 3 and First Class Hospital

LIFangping1,SONGXinai2,ZHANGLong3

(1OutpatientDepartment,theFirstAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an710061,China,E-mail: 15002934832@qq.com; 2FaultyofPhysiology,BasicMedicalCollege,DepartmentofMedicine,Xi′anJiaotongUniversity,Xi′an710061,China; 3DepartmentofStomatology,theFirstAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an710061,China)

Objective:To explore the function of risk management in outpatient blood collection work under the conditions of informationization. Method: This paper retrospectively reviewed the nursing risk management in outpatient blood collection work from January 2014 to January 2015 in our hospital, analyzed the causes of risk in outpatient blood collection work, evaluated the possible adverse outcomes, and put forward the measures to prevent and control risks. Results: Through the nursing risk management, the nurses′ risk prevention consciousness was enhanced, as well, both nurse and patient satisfaction was improved. Conclusion: Application of risk management in outpatient blood collection work could improve the quality of nursing, conform to the ethical requirements of guaranteeing patient safety, and effectively reduce the incidence of medical risks and accident.

Risk Management; Outpatient Blood Collection; Nurse-patient Relationship; Nursing Ethics

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.05.38

R197.32

A

1001-8565(2016)05-0855-03

2016-07-27〕