人性化照護(hù)中的護(hù)理倫理意義——基于膀胱癌合并冠心病患者治療的研究

符鳳麗,王阿靜,付季虹

(1 陜西省岐山縣醫(yī)院外一科，陜西　岐山　722400，fufengli256@sina.com；2 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診部，陜西　西安　710061)

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人性化照護(hù)中的護(hù)理倫理意義
——基于膀胱癌合并冠心病患者治療的研究

符鳳麗1,王阿靜2,付季虹1

(1 陜西省岐山縣醫(yī)院外一科，陜西岐山722400，fufengli256@sina.com；2 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診部，陜西西安710061)

目的探討人性化照護(hù)在膀胱癌合并冠心病患者中的護(hù)理效果并分析其倫理意義。方法選擇膀胱癌合并冠心病患者78例，分為對(duì)照組及觀察組，每組39例，對(duì)對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再輔以人性化照護(hù)，對(duì)干預(yù)前后的希望水平、焦慮抑郁狀態(tài)、生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果觀察組干預(yù)后希望指數(shù)較干預(yù)前均顯著升高(P<0.05)，且較對(duì)照組顯著升高(P<0.05)。對(duì)照組及觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分較干預(yù)前均有顯著下降(P<0.05)，觀察組干預(yù)后SAS、SDS較對(duì)照組均有顯著改善(P<0.05)。這提示采用人性化照護(hù)后，觀察組自覺癥狀、心理情緒狀態(tài)、軀體功能、日常生活等項(xiàng)目評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論人性化照護(hù)模式可提高膀胱癌合并冠心病患者希望指數(shù)、并有助于改善不良情緒、提高生活質(zhì)量，體現(xiàn)了新的護(hù)理精神，具有一定的護(hù)理倫理意義。

人性化照護(hù)；膀胱癌；冠心?。会t(yī)學(xué)倫理

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一[1]，而由于膀胱癌患者多為中老年，且部分患者合并較為嚴(yán)重的心血管疾病，因而，積極改善其生活質(zhì)量是必要的，故對(duì)該類患者進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)行有效的倫理干預(yù)具有可行性[2]。人性化照護(hù)理論強(qiáng)調(diào)護(hù)理過程中為改善并促進(jìn)患者健康而采取支持、幫助患者需求的一種行為，強(qiáng)調(diào)護(hù)患之間的互動(dòng)及人文關(guān)懷[3]。但目前該護(hù)理方式在膀胱腫瘤合并冠心病患者中的護(hù)理效果仍處于探討階段，筆者在實(shí)踐中對(duì)該類患者實(shí)施了人性化照護(hù)干預(yù)的方式，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　方法

1.1資料與方法

選擇自2014年1月至2015年6月間在岐山縣醫(yī)院收治的膀胱癌合并冠心病患者78例，其中男性患者52例，女性患者26例，年齡58～75歲，平均年齡為(66.1±8.6)歲，入選患者的診斷均通過病理檢查明確并采用國際抗癌聯(lián)盟制(UICC)制定的分期標(biāo)準(zhǔn)，并除外已經(jīng)受放、化療等治療及合并其他部位惡性腫瘤患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為對(duì)照組及觀察組，每組各39例。

對(duì)照組患者入選后對(duì)其采用常規(guī)護(hù)理方案，內(nèi)容包括入院后行常規(guī)治療及護(hù)理，針對(duì)冠心病給予術(shù)前及術(shù)后吸氧、營養(yǎng)心肌、控制血壓及術(shù)前心理護(hù)理，并行常規(guī)健康指導(dǎo)。

觀察組在此基礎(chǔ)上加人性化照護(hù)模式護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括：①護(hù)理內(nèi)容由常規(guī)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)獒槍?duì)性護(hù)理，提高主管護(hù)士的意識(shí)，即針對(duì)患者合并冠心病的情況提供多元的人性化服務(wù)，設(shè)身處地地為患者自身的情況及狀態(tài)進(jìn)行考慮，充分體現(xiàn)人性關(guān)懷，尤其是針對(duì)焦慮可能加重的患者心臟負(fù)擔(dān)及焦慮抑郁情緒、患者對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)心進(jìn)行詳細(xì)解答；②充分與患者溝通，消除患者對(duì)疾病及陌生環(huán)境的恐懼，使環(huán)境更為人性化，尤其增強(qiáng)患者的心理支持，適應(yīng)健康人到患者的角色轉(zhuǎn)變，該過程中要注意應(yīng)用交流技巧，充分體現(xiàn)人性化關(guān)懷，使患者認(rèn)識(shí)到通過手術(shù)及積極控制情緒有助于緩解疾病進(jìn)展并減少冠心病所致的不適；③指導(dǎo)患者有效的表達(dá)正、負(fù)向感受，使患者充分表達(dá)對(duì)手術(shù)并發(fā)癥的擔(dān)憂及冠心病對(duì)手術(shù)過程的影響，采用系統(tǒng)科學(xué)的方法講解手術(shù)方式、冠心病對(duì)手術(shù)的影響、并向患者及家屬講明術(shù)中相應(yīng)的應(yīng)對(duì)方法；④重視護(hù)理過程中患者及家屬意見反饋。設(shè)立意見反饋本等多種途徑協(xié)助患者表達(dá)治療過程中的意見，并及時(shí)由主管護(hù)理人員進(jìn)行針對(duì)性解決，體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的人性化、全程化。

1.2觀察指標(biāo)

1.2.1希望指數(shù)評(píng)估。

分別于干預(yù)前及干預(yù)后對(duì)兩組患者采用希望指數(shù)量表(HHI)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估涉及 12個(gè)條目及3個(gè)維度。

1.2.2焦慮抑郁狀態(tài)評(píng)估。

分別于干預(yù)前后進(jìn)行焦慮、抑郁狀態(tài)評(píng)估，評(píng)估采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)量表進(jìn)行評(píng)估。

1.2.3生活質(zhì)量評(píng)分。

干預(yù)前及干預(yù)后分別采用生活質(zhì)量評(píng)分量表(QOL)評(píng)估生活質(zhì)量，評(píng)分內(nèi)容包括個(gè)軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和社會(huì)功能等5個(gè)維度。

1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

2　結(jié)果

2.1干預(yù)前后希望水平評(píng)分比較

對(duì)照組干預(yù)后對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的態(tài)度、對(duì)采取積極行為的態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系等維度未見顯著性差異(P>0.05)，觀察組干預(yù)后三個(gè)維度較干預(yù)前均顯著升高(P<0.05)，且較對(duì)照組顯著升高(P<0.05)，提示采用人性化照護(hù)有助于減輕患者的負(fù)性情緒，這對(duì)于控制腫瘤本身進(jìn)展及冠心病發(fā)作有積極的意義。

2.2焦慮抑郁狀態(tài)比較

對(duì)照組及觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分較干預(yù)前均有顯著下降(P<0.05)，觀察組干預(yù)后SAS、SDS較對(duì)照組均有顯著改善(P<0.05)。提示采用人性化照護(hù)可以顯著改善膀胱癌合并冠心病患者的焦慮抑郁狀態(tài)，這對(duì)于減輕冠心病癥狀及術(shù)后發(fā)作具有一定意義，見表1。

表1　各組心理狀態(tài)評(píng)分比較

注：*與本組干預(yù)前相比，P<0.05;#與對(duì)照組干預(yù)后相比，P<0.05

2.3干預(yù)后生活質(zhì)量比較

比較兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量，觀察組自覺癥狀、心理情緒狀態(tài)、軀體功能、日常生活等項(xiàng)目評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2　干預(yù)后生活質(zhì)量比較

注：*與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

3　討論

相對(duì)于單一的腫瘤患者，膀胱癌合并冠心病患者面臨巨大的心理及社會(huì)壓力，一方面擔(dān)心腫瘤對(duì)自身健康的影響，另一方面擔(dān)心術(shù)后易復(fù)發(fā)對(duì)生存率的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒并出現(xiàn)生活期望值降低的情況[3]。另外，膀胱癌術(shù)前及手術(shù)治療過程中，不可避免的對(duì)患者心功能造成影響，因而在膀胱癌合并冠心病患者中，有必要采取針對(duì)性的干預(yù)措施進(jìn)行干預(yù)。

3.1提高患者的積極性

醫(yī)學(xué)不能保證可以治愈任何疾病，但人性的、具有倫理學(xué)精神的護(hù)理方式可以緩解病患的不良情緒，能夠提高患者的治療依從性。一般來說，患者在入院治療后面臨多方面新的需求，主要包括患者的護(hù)理需求、心理需求并存在顯著的焦慮、恐懼心理，對(duì)全新的環(huán)境多存在陌生感、失落感[4]，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)無所適從的感覺，因而更期待獲得醫(yī)護(hù)的更多關(guān)懷。通過本研究可以看出，采用人性化照護(hù)后，患者的希望水平較干預(yù)前顯著改善，且較常規(guī)護(hù)理的患者表現(xiàn)出更積極的對(duì)待現(xiàn)實(shí)和未來的態(tài)度、對(duì)采取積極行為的態(tài)度及與他人保持親密關(guān)系的傾向；實(shí)施該護(hù)理方式后，患者的焦慮、抑郁狀態(tài)得到了改善并具有更好的生活質(zhì)量?？梢?，此種護(hù)理方式體現(xiàn)了一定的人文精神。

3.2促進(jìn)護(hù)患溝通，提高護(hù)理質(zhì)量

人性化照護(hù)模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理過程從患者的本質(zhì)需求出發(fā)，該過程中需形成人性-利他意識(shí)[5]，通過正確、全面評(píng)估患者入院后各項(xiàng)心理需求，以恰當(dāng)?shù)姆绞健⒑侠淼姆椒?，使患者重新樹立?duì)疾病康復(fù)的信心與希望，尤其是合并冠心病患者，更強(qiáng)調(diào)對(duì)患者存在的普遍的焦慮心理進(jìn)行糾正[6]。在入院后初期人際交往敏感期進(jìn)行全方位接觸，更有利于建立護(hù)士與患者之間的信任關(guān)系，保證護(hù)患之間正、負(fù)向感受充分的表達(dá)與溝通，并保證護(hù)理過程、護(hù)理方法的科學(xué)、合理，做到心理學(xué)、美學(xué)、倫理學(xué)及護(hù)理學(xué)的有機(jī)整合，使患者各方面需求得到合理的滿足。因而，人性化照護(hù)是隨著醫(yī)學(xué)模式改變而逐漸推廣，作為現(xiàn)代護(hù)理學(xué)重要的理論之一，需要護(hù)理人員在不斷豐富專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，不斷提高對(duì)新理論的認(rèn)識(shí)[7]，逐步引導(dǎo)護(hù)士由既往知識(shí)面單一、服務(wù)模式單調(diào)的現(xiàn)狀轉(zhuǎn)變?yōu)樯镄睦砩鐣?huì)層面的全方位護(hù)理，進(jìn)而達(dá)到對(duì)護(hù)理過程及質(zhì)量的優(yōu)化及改進(jìn)。

《護(hù)理倫理準(zhǔn)則》第一條“護(hù)士職責(zé)”提出了“為護(hù)理對(duì)象提供專業(yè)的關(guān)懷照顧，協(xié)同醫(yī)師實(shí)施診療計(jì)劃，及時(shí)與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)溝通，開展健康教育與康復(fù)指導(dǎo)，提供全人護(hù)理，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、促進(jìn)健康、預(yù)防疾病的護(hù)理宗旨”。通過對(duì)人性化照護(hù)在膀胱癌合并冠心病患者治療中應(yīng)用的分析，可以認(rèn)為，人性化照護(hù)中不僅內(nèi)含了新的護(hù)理精神，更體現(xiàn)出了護(hù)理倫理準(zhǔn)則的要求和目標(biāo)，通過對(duì)患者實(shí)施人性化照護(hù)，幫助患者改善全方面情況，減少患者痛苦。因此，人性照護(hù)模式可顯著提高膀胱癌合并冠心病患者希望指數(shù)、并有助于改善不良情緒、提高生活質(zhì)量，該過程尤其需要通過提高護(hù)士對(duì)該理論的認(rèn)知與實(shí)踐來提升整體護(hù)理水平。

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〔修回日期2016-09-30〕

〔編輯吉鵬程〕

Nursing Ethical Significance of Humane Care- Based on the Treatment of Bladder Cancer Complicated with Coronary Artery Disease

FUFengLi1,WANGAjing2，F(xiàn)UJihong1

(1theFirstDepartmentofSurgery,QishanCountyHospital,Qishan722400,China,E-mail:fufengli256@sina.com; 2OutpatientDepartment,theFirstAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an710061,China)

Objective:To explore the effect of humane nursing for bladder cancer patients complicated with coronary artery disease and analyze the ethical significance. Methods: Seventy-eight patients of bladder cancer complicated with coronary artery disease were recruited and divided into control group (n=39) and observation group (n=39). Subjects of the observation group accepted routine care and humane care, while those in the control group only accepted routine care. Before and after the intervention, level of hope, anxiety and depression, quality of life were assessed. Results: After the intervention, the subjects′ hope level in the observation group was significantly higher (P<0.05) than before, and significantly higher than the control group (P<0.05). Both in the control group and observation group, SAS and SDS scores significantly decreased (P<0.05) than before, and the observation group compared with the control group were significantly improved (P<0.05). It suggested that symptoms, psychological and emotional state, physical function, and other items of daily life scores were improved significantly after the implementation of humane nursing (P<0.05). Conclusion: Humane care mode can significantly increase the hope level of bladder cancer patients complicated with coronary heart disease, and is conducive to improving bad emotion and quality of life, which embodies the new nursing spirit, consists with the requirements of nursing ethics, and has a certain value to nursing ethics.

Humane Care; Bladder Cancer; Coronary Heart Disease; Medical Ethics

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.05.30

R47

A

1001-8565(2016)05-0830-03

2016-08-01〕