山東省機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人心理健康狀況及影響因素研究*

賈君杰，郭繼志，李　敏，莊立輝，沈郁淇，朱宇航，王瑞梅，張　涵

(濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院/“健康山東”重大社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測與治理協(xié)同創(chuàng)新中心, 山東　濰坊　261053，854477955@qq.com)

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·養(yǎng)老倫理研究·

山東省機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人心理健康狀況及影響因素研究*

賈君杰，郭繼志**，李敏，莊立輝，沈郁淇，朱宇航，王瑞梅，張涵

(濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院/“健康山東”重大社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測與治理協(xié)同創(chuàng)新中心, 山東濰坊261053，854477955@qq.com)

目的研究山東省機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人的心理健康狀況及其影響因素。方法采用多階段分層隨機(jī)抽樣的方法，利用自制問卷和癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、社會(huì)支持評(píng)定量表對(duì)2200名60歲以上老人進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查共發(fā)放問卷2200分，回收有效問卷2013份，有效回收率為91.5%，本研究選取其中271名機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人進(jìn)行分析。結(jié)果有41.7%的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人SCL-90得分為陽性，多元分析結(jié)果顯示生活自理能力(P=0.045)和慢性病種類(P=0.025)對(duì)山東省老年人群心理健康問題的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論山東省機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人群心理健康狀況不容樂觀，影響因素包括生活自理能力和慢性病種類，應(yīng)采取積極措施促進(jìn)我省農(nóng)村健康老齡化。

農(nóng)村老年人；心理健康；影響因素；癥狀自評(píng)量表

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人，由于他們離開了家庭，與子女不在一起正常生活，與子女很難經(jīng)常進(jìn)行情感交流與溝通，親情的力量逐漸地被淡化；同時(shí)傳統(tǒng)觀念潛移默化的影響，認(rèn)為在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中生活就是被子女們拋棄，心理上很難接受這種理念；另外養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理和服務(wù)不健全，文化活動(dòng)欠豐富，生活不夠充實(shí)，導(dǎo)致老年人對(duì)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的生活缺乏必要的熱情和興趣；再加上沒有較高素質(zhì)的專業(yè)護(hù)理服務(wù)人員，這些因素往往使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人更容易被寂寞、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒所困擾，漸漸地心理健康會(huì)受到影響。胡春萍等[1]采用中文版流調(diào)用抑郁自評(píng)量表(CES-D)和癥狀自評(píng)量表(SCL-90)對(duì)老年公寓內(nèi)年齡大于60歲的老年人進(jìn)行心理健康狀況測評(píng)。抑郁情緒測評(píng)結(jié)果顯示，22.4%的老年人肯定有抑郁癥狀，4%的老年人可能有抑郁癥狀。同時(shí)表現(xiàn)出，在老年公寓中入住半年以上的老年人存在抑郁的比率較高，抑郁障礙檢出率為22.4%，這和國外的一些研究相符合，Aldwin[2]的研究發(fā)現(xiàn)抑郁障礙60歲以后開始上升。另一研究報(bào)告顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人在軀體方面得到了關(guān)心和照護(hù)，使某些心理問題有明顯的改善，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人在軀體方面得到了關(guān)心然而在抑郁等情緒方面仍然呈顯著性，機(jī)構(gòu)老年人心理健康問題仍需要我們的持續(xù)關(guān)注。

現(xiàn)在我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老齡人口增長速度逐年提高，越來越多的老年人開始熱衷于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老來尋求健康照護(hù)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求急劇上升，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)迅速發(fā)展。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相當(dāng)重視老年人的身體健康和生活狀況，服務(wù)模式逐漸完善，但對(duì)他們的心理健康關(guān)注較少。當(dāng)今老年人不僅僅追求豐富的物質(zhì)生活而且對(duì)精神的需求也有了更高的要求，關(guān)注機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人的身心健康已逐漸提上日程。重視機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人心理健康狀況，對(duì)改善和提高機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人的生存能力和生活質(zhì)量具有重要作用。通過對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人的生理、心理等方面日常表現(xiàn)以及產(chǎn)生原因的了解，提出具有針對(duì)性的心理護(hù)理服務(wù)方案，并采取切實(shí)可行的措施，幫助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人掌握心理調(diào)節(jié)的方法，使他們的自身適應(yīng)能力得以提高，緩解各種心理壓力，放松心情，增強(qiáng)自信心，從而促進(jìn)自身健康，安享晚年。

1　對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

采用多階段分層隨機(jī)抽樣的方法，于2015年1月1日-2015年2月28日，對(duì)山東省老年人的心理健康狀況展開調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放問卷2200份，回收有效問卷2013份，有效回收率為91.5%。調(diào)查對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①本地戶籍；②無意識(shí)障礙和精神疾病；③年齡在60歲以上；④配合調(diào)查。質(zhì)量控制：調(diào)查員選取研究生和本科生志愿者，由課題組老師一起培訓(xùn)，現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷和量表，每天由檢查員控制調(diào)查的數(shù)量和質(zhì)量。本研究在調(diào)查對(duì)象中選取機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人(共271名)進(jìn)行分析。

1.2調(diào)查工具

①自編調(diào)查問卷：即被試者的一般資料，如性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、養(yǎng)老方式、身體健康狀況等；②癥狀自評(píng)量表(SCL-90)：共包含90個(gè)項(xiàng)目，分為十個(gè)因子，軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)及精神病性和其他，從感覺、情感、思維、意識(shí)、行為直到生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等多種角度，評(píng)定一個(gè)人是否有某種心理癥狀及其嚴(yán)重程度如何，量表采用1～5分評(píng)級(jí)，1為最輕，5為最重，總分超過160分或陽性項(xiàng)目數(shù)超過43項(xiàng)，或任一因子分超過2分考慮篩選陽性，需進(jìn)一步進(jìn)行檢查；③社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)：由肖水源于1986年編制，包括客觀支持、主觀支持和對(duì)支持的利用度三個(gè)維度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料兩組均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，多組均數(shù)比較采用方差分析，多因素采用多元線性回歸分析。統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01認(rèn)為差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

2　結(jié)果

2.1基本情況

本研究的研究對(duì)象在性別方面男性老年人居多，共163人，占總?cè)藬?shù)的60.1%；在年齡方面，高齡老年人較少，90歲以上老年人僅占總?cè)藬?shù)的4.8%；在學(xué)歷方面小學(xué)及以下學(xué)歷者較多，占總?cè)藬?shù)的50.6%，大專及以上學(xué)歷者較少，占總?cè)藬?shù)的5.9%；在職業(yè)方面農(nóng)民較多，占總?cè)藬?shù)的48.3%；在收入方面，收入小于1000者居多，占54.2%，詳見表1。

2.2山東省機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人心理健康狀況

本次研究中，山東省老年人心理健康狀況陽性人數(shù)為113人，占總?cè)藬?shù)的41.7%，詳見表2。山東省機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人SCL-90的九個(gè)維度的得分為：軀體化得分(1.59±0.57)，強(qiáng)迫癥狀得分(1.58±0.60)，人際關(guān)系敏感得分(1.38±0.52)，抑郁得分(1.48±0.53)，焦慮得分(1.43±0.54)，敵對(duì)得分(1.42±0.61)，恐怖得分(1.34±0.51)，偏執(zhí)得分(1.42±0.58)，精神病性得分(1.34±0.45)，將其與全國常模進(jìn)行比較，詳見表3。

表1　山東省機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人基本情況表

續(xù)表

表2　山東省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人心理健康問題檢出情況

表3　山東省老年人SCL-90得分與全國常模比較

2.3山東省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人心理健康狀況影響因素分析

2.3.1山東省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人心理健康狀況影響因素的單因素分析。

將性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、收入、養(yǎng)老方式、自理能力、所患慢性病種類、醫(yī)療保險(xiǎn)類型等作為自變量，與山東省機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人癥狀自評(píng)量表得分進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示不同性別、退休前職業(yè)、自理能力、所患慢性病種類的山東省機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人SCL-90得分存在差異性(P<0.05)。詳見表4。

2.3.2山東省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人心理健康狀況影響因素的多因素分析。

將山東省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的心理健康問題檢出結(jié)果作為因變量(0=陰性，1=陽性)，以單因素分析中對(duì)山東省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人心理健康狀況有影響的因子(性別、退休前職業(yè)、自理能力、患慢性病種類)以及社會(huì)支持量表中三個(gè)維度的得分(主觀支持分、客觀支持分、對(duì)支持的利用度)作為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，入選標(biāo)準(zhǔn)為0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.1，表5介紹變量的賦值情況，結(jié)果如表6所示(僅列出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的部分)。對(duì)該回歸模型進(jìn)行檢驗(yàn)，該模型檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)量χ2=44.778，P=0.001，可見在0.05水平下，模型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。生活自理能力、慢性病種類是影響山東省機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人心理健康狀況的主要影響因素。

表4　山東省機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人心理健康 狀況單因素分析

表5　Logistic回歸變量賦值表

表6　山東省機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人心理健康狀況Logistic分析結(jié)果

3　討論

3.1山東省機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人心理健康狀況

山東省機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人心理健康問題檢出率為41.7%，證明山東省機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人的心理健康狀況不容樂觀。與全國常模相比，山東省機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人SCL-90均分較高，證明與一般人群相比，山東省機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人總體心理健康狀況較差；除人際關(guān)系敏感外的八個(gè)維度得分均與全國常模存在差異，其中軀體化、強(qiáng)迫、焦慮、恐怖和精神病性五個(gè)維度得分高與全國常模，可能與年齡的增加導(dǎo)致生理上的退化和社會(huì)上的脫節(jié)有關(guān)，加之進(jìn)入養(yǎng)老院離開原來的生活環(huán)境，可能因?yàn)椴贿m應(yīng)而產(chǎn)生焦慮和恐懼情緒；抑郁、敵對(duì)、偏執(zhí)三個(gè)維度得分低于全國常模，可能與當(dāng)今養(yǎng)老觀念的改變使得老年人不再認(rèn)為進(jìn)入養(yǎng)老院是種負(fù)面事件有關(guān)。

3.2山東省機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人的心理健康影響因素分析

根據(jù)單因素分析結(jié)果，性別、退休前職業(yè)、生活自理能力和所患慢性病種類會(huì)影響老年人的心理健康水平。性別會(huì)影響機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性八個(gè)方面，女性得分高于男性，說明女性的心理比男性的更加脆弱，這可能與女性會(huì)隨著年齡的增加而把重點(diǎn)放到家人的身上有關(guān)，一些女性老人在進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之后他們失去生活重心，女性老人那種不再被家人需要的錯(cuò)覺可能更加強(qiáng)烈。

退休前職業(yè)會(huì)影響老年人的抑郁和精神病性兩個(gè)方面，在這兩個(gè)維度得分最高的是軍人，得分最低的是自由職業(yè)者，這可能與軍人在退休后的社會(huì)福利各方面較好，不必?fù)?dān)心自己的養(yǎng)老資金來源有關(guān)，而自由職業(yè)者可能收入不穩(wěn)定且無養(yǎng)老保險(xiǎn)，所以擔(dān)心自己的養(yǎng)老資金來源。

生活自理能力和慢性病種類是老年人身體健康狀況的表現(xiàn)，這兩方面對(duì)老年人的心理健康狀況產(chǎn)生的影響力是最廣泛和最深入的，它們會(huì)影響山東省機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)及精神病性九個(gè)方面。根據(jù)多因素分析的結(jié)果，與能自理的老年人相比，需要?jiǎng)e人適當(dāng)幫助的老年人患心理健康疾病的概率為前者的1.96倍；與身體健康水平較好無慢性病的老年人相比，有兩種慢性病的老年人患心理健康疾病的概率是前者的3.15倍。上述說明，身體越健康的山東省機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人心理健康水平也越高，這可能與人進(jìn)入老年階段后會(huì)由身體的不健康引發(fā)對(duì)死亡的恐懼有關(guān)。

本研究表明，年齡、文化程度、婚姻狀況和收入等原因不會(huì)影響山東省機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人的心理健康水平，這與丁玲[3]等學(xué)者對(duì)山東省老年人心理健康狀況的影響因素研究結(jié)果不一致，說明機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人是一種特殊的老年群體，他們遠(yuǎn)離家人，可能比居家養(yǎng)老老年人更需要關(guān)心和愛護(hù)。

3.3建議

應(yīng)當(dāng)采取多種措施，合理安排機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人的日常生活。如開展棋牌比賽、畫畫、休閑運(yùn)動(dòng)等活動(dòng)，豐富機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人的晚年生活。積極對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人開展健康教育，老年人健康教育人員包括老年人本身及其家屬、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員以及從事老年衛(wèi)生工作的行政管理人員、領(lǐng)導(dǎo)者，促進(jìn)老年人養(yǎng)成健康方式和健康行為，提升機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人心理健康水平。

作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的工作人員，在平時(shí)的工作中除了照顧好老年人的生活起居之外，也應(yīng)該多關(guān)注老年人的心理需求。老年人生理上的退化以及與社會(huì)的脫節(jié)影響著老年人的心理狀況，對(duì)待養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人需要工作人員多一點(diǎn)耐心，多一點(diǎn)理解，與老年人建立和諧的人際關(guān)系，讓他們感受到溫馨與幸福。對(duì)待那些不太適應(yīng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)環(huán)境的老年人，除了加強(qiáng)心理健康教育外，在生活上需要格外照顧和關(guān)懷，多與他們進(jìn)行情感交流，了解老年人的所思所想，從而找到適合緩解個(gè)體老年人的心理問題的方法，鼓勵(lì)老年人多參加一些集體活動(dòng)，培養(yǎng)他們的集體榮譽(yù)感和歸屬感，把他們真正地融入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之中。

針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中女性老年人身心更加脆弱的狀況，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該鼓勵(lì)他們多參加閉鎖性運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，例如練習(xí)打太極拳、慢跑等，有助于宣泄情緒，緩解心理壓力和精神緊張，從而提升女性老年人的心理健康水平。另外，這種運(yùn)動(dòng)能為老年人提供更多交往的機(jī)會(huì)，使她們可以相互了解、相互幫助、相互傾訴。

完善機(jī)構(gòu)中的配套設(shè)施，引領(lǐng)老年人進(jìn)行積極適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉對(duì)老年人的身體有益無害，通過進(jìn)行科學(xué)的體育鍛煉，提高老年人的身體健康水平，進(jìn)而促進(jìn)老年人的心理健康水平。加強(qiáng)監(jiān)控影響機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人健康的常見病、多發(fā)病，研究和確定影響老年人健康的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素，定期為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人進(jìn)行體檢，減少疾病的產(chǎn)生。

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〔修回日期2016-08-25〕

〔編輯李丹霞〕

Mental Health Status of Old People in Endowment Institutions and the Influencing Factors in Shandong Province

JIAJunjie,GUOJizhi,LIMin,ZHUANGLihui,SHENYuqi,ZHUYuhang,WANGRuimei,ZHANGHan

(SchoolofPublicHealthandManagement,WeifangMedicalUniversity/HealthShandongCollaborativeInnovationCenterofMajorSocialRiskPredictionandManagement,Weifang261053,China,E-mail: 854477955@qq.com)

Objective:To study the mental health of old people who live in endowment institutions in Shandong Province and its influencing factors. Methods: A sample of 2200 old people over 60 years old was selected with the stratified random sampling method. They were investigated using the self-designed questionnaires, symptom checklist (SCL-90), and Social Support Rating Scale. A total of 2013 questionnaires were recovered effectively (91.5%), and 271 questionnaires were analyzed in this study. Results:41.7% of old people in endowment institutions in Shandong Province is positive in SCL-90. Multivariate analysis showed that self-care ability (P=0.045) and type of chronic disease (P=0.025)associated with mental health problems of old people in Shandong Province. Conclusion: The mental health status of old people in endowment institutions in Shandong Province was not optimistic and its influencing factors included self-care ability and the type of chronic disease. It should take measures to promote successful aging in Shandong Province.

The Aged in Rural; Mental Health; Influencing Factor; Symptom Checklist 90(SCL-90)

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.05.26

健康山東重大社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測與治理協(xié)同中心資助項(xiàng)目：“老年人群心理健康問題誘發(fā)社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)與策略研究”(編號(hào)：XT1403001)；山東省自然科學(xué)基金項(xiàng)目“山東省老年人群社會(huì)、心理健康風(fēng)險(xiǎn)及策略研究”(編號(hào)：ZR2015GL012)；山東省自然科學(xué)基金項(xiàng)目“基于價(jià)值鏈理論的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)社區(qū)養(yǎng)老治理模式的構(gòu)建”(編號(hào)：ZR2015GL011)；山東省人文社會(huì)科學(xué)課題“山東省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的實(shí)踐路徑研究”(編號(hào)：15-ZZ-SH-07)

R592

A

1001-8565(2016)05-0817-05

2016-07-28〕

**通信作者，E-mail: giz-008@163.com