傷口負壓治療新技術應用效果觀察及倫理學思考

陳　瑾，金鮮珍，溫繡藺，高寶俠 ，喬莉娜

(1西安交通大學第一附屬醫(yī)院人力資源部，陜西　西安　710061, 850909089@qq.com;2 西安交通大學第一附屬醫(yī)院普外科，陜西西安　710061；3 西安交通大學第一附屬醫(yī)院護理部，陜西　西安　710061；4 西安交通大學第一附屬醫(yī)院婦產科，陜西　西安　710061)

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傷口負壓治療新技術應用效果觀察及倫理學思考

陳瑾1，金鮮珍2，溫繡藺3，高寶俠4，喬莉娜2**

(1西安交通大學第一附屬醫(yī)院人力資源部，陜西西安710061, 850909089@qq.com;2 西安交通大學第一附屬醫(yī)院普外科，陜西西安710061；3 西安交通大學第一附屬醫(yī)院護理部，陜西西安710061；4 西安交通大學第一附屬醫(yī)院婦產科，陜西西安710061)

目的觀察創(chuàng)面負壓治療技術的臨床使用效果，探討其存在的醫(yī)學倫理問題及解決方法。方法選擇在西安交通大學第一附屬醫(yī)院接受傷口負壓治療的患者60例，患者均為深度壓瘡或Wagner分級三、四級糖尿病足患者，將60例患者隨機分為兩組，每組30例，對照組患者采用標準負壓治療技術，觀察組采用自制密閉式負壓治療技術。比較兩組患者傷口愈合時間、換藥總費用和舒適度的差異。結果觀察組傷口換藥費用低于對照組(P<0.001)，兩組患者的舒適度無明顯差異(P>0.05)，觀察組的傷口愈合時間較對照組長(P<0.05)。結論自制密閉式負壓系統(tǒng)可以降低患者治療費用，可以達到與標準負壓技術同等的舒適度，但傷口愈合時間較標準負壓有所延長，因此，在使用負壓技術的過程中，應權衡利弊，綜合分析，以醫(yī)學倫理學理念為指導，為不同的病人選擇適合的治療方法。

負壓治療；新技術；慢性傷口；醫(yī)學倫理

隨著疾病譜的改變，糖尿病足、壓瘡等慢性創(chuàng)面已成為傷口形成的主要因素，85%的下肢截肢是由于慢性開放性創(chuàng)面導致[1]，慢性傷口治療由于時間長、難度大而增加社會和經濟負擔，從而會引起患者焦慮等一系列心理問題[2]。標準的傷口負壓治療技術，傷口填充敷料為專用的海綿墊，其價格非常昂貴，許多患者難以承受，使其應用受到很大限制。經過創(chuàng)新性的對負壓的材料進行改良，使用生理鹽水紗布替代泡沫敷料填充傷口，將二者進行對比研究，并從醫(yī)學倫理學的角度進行分析，為臨床選擇換藥方法提供參考。

1　對象與方法

1.1一般資料

選擇西安交通大學第一附屬醫(yī)院2014年1月至2014年12月收治的糖尿病足和壓瘡患者60例，其中男性27例、女性33例，年齡57～85歲。壓瘡傷口分期依據2007年美國國家壓瘡顧問委員會發(fā)布的壓瘡分期方法[3]。糖尿病足的分級采用Wagner分級法[4]。兩組患者的一般資料見表1。兩組病歷資料相比無統(tǒng)計學差異。

表1　兩組患者一般資料比較(n=60)

1.2方法

1.2.1病例分組與技術干預。

將60例患者隨機分為對照組和實驗組，每組各30例。對照組采用標準傷口負壓治療技術，實驗組采用自制負壓吸引技術。兩組患者均由同一組造口治療師進行傷口的評估及換藥操作。

1.2.2觀察指標。

傷口愈合時間是指傷口完成肉芽填充并且上皮化所需的時間。

換藥總費用情況是指從患者納入本研究后至傷口愈合所花費的所有換藥費用。

患者舒適度采用視覺模擬評分法[5]進行舒適度的測量。將患者的分值錄入傷口評估表中。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0軟件，計量資料采用(均數±標準差)進行統(tǒng)計描述，組間比較采用t檢驗，假設檢驗的檢驗水準設定為α=0.05。

2　結果

2.1兩組患者情況比較

實驗組的平均傷口愈合時間比對照組長，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者舒適度無顯著性差異(P>0.05)，實驗組患者平均換藥總費用明顯低于對照組(P<0.01)，具有統(tǒng)計學意義。具體見表2。

表2　兩組患者情況比較±s)

2.2兩組患者最終傷口愈合情況

兩組患者中傷口全部愈合，具體見表3，其中對照組1例Ⅳ期壓瘡傷口瘡床準備完成后行植皮手術，實驗組中2例患者瘡床準備完成后接受植皮手術。26例糖尿病足患者通過換藥全部成功保足，兩組患者均無并發(fā)癥發(fā)生。

表3　兩組患者最終傷口愈合情況

3　討論

3.1傷口負壓治療技術能夠有效地促進傷口愈合

負壓技術應用于慢性傷口治療以來，取得了良好的效果。本研究中選擇的病例均為普通換藥難以愈合的復雜慢性傷口，采用負壓治療技術后，兩組患者的傷口均愈合，特別是糖尿病足患者，有研究顯示,15%的糖尿病患者會發(fā)生糖尿病足，其中10%～25%的糖尿病足發(fā)展到部分截肢[6]。本研究中實驗組較對照組愈合時間長的原因可能與對照組在傷口局部的負壓環(huán)境更均勻，泡沫對傷口的壓力等有關，觀察采用的自制密閉式負壓吸引技術，雖材料與標準負壓技術的材料不同，但是也在傷口局部營造了負壓的環(huán)境，其原理與標準負壓相同，雖然實驗組傷口愈合時間較對照組長了一些，但所處理的復雜傷口也全部愈合，因此，其治療效果是值得肯定的。

3.2自制密閉式負壓治療技術能顯著節(jié)約患者換藥費用

傷口負壓治療技術臨床應用以來，取得了良好的效果，但由于標準的傷口負壓技術中所用的負壓材料特別昂貴，從而限制了其使用。本研究中自制密閉式負壓吸引技術所用材料為紗布、薄膜敷料、吸痰管，與標準傷口負壓治療技術相比，明顯地節(jié)約了患者的費用，其原因為標準的傷口負壓治療技術的泡沫為專用的負壓泡沫，一片泡沫的價格為2000～5000元左右，而自制密閉式負壓技術一次的材料費用約200元，因此大幅度降低了患者的醫(yī)療費用。在患者舒適度方面，兩組患者并無明顯差異，說明自制的密閉式負壓吸引技術并未增加患者的不適。

4　傷口負壓治療技術創(chuàng)新中的倫理學思考

4.1遵循醫(yī)學倫理學原則，勇于技術創(chuàng)新

糖尿病足、壓瘡等慢性傷口，遷延時間長，增加了患者的痛苦，嚴重影響了患者的生活質量，在科學技術迅速發(fā)展的今天，醫(yī)學的新技術新方法也不斷出現，醫(yī)務人員應不斷學習，積極地將新技術應用于臨床實踐中，減輕患者的痛苦，促進其盡早康復。由于我國城鄉(xiāng)居民收入水平的限制，許多新的技術由于價格昂貴，難以在臨床推廣應用，本研究從我國實際情況出發(fā)，積極進行創(chuàng)新和改進，將新的技術理念與臨床實際工作相結合，從患者利益出發(fā)，在促進傷口愈合的同時，患者的醫(yī)療費用大幅下降，充分體現了醫(yī)學倫理學的有利原則。

4.2重視患者主觀感受，提高患者生活質量

本研究將患者舒適度列為觀察指標，充分體現了臨床工作中對患者主觀感受的重視和人文關懷。在臨床工作中，醫(yī)務人員的倫理教育還需不斷加強[7]，在關心患者疾病的同時，更加重視患者主觀感受，多與患者溝通交流，特別是慢性傷口患者，疾病持續(xù)時間長，患者飽受疼痛的折磨，行動不便，使患者承受巨大的心理壓力，因此醫(yī)務人員要尊重患者的訴求和表達，多講解相關知識，及時給予心理疏導，耐心的關心安慰患者，是醫(yī)學倫理理念在臨床應用中的充分體現，只有將倫理學的知識與醫(yī)學科學技術相結合，才能更好地為患者提供最優(yōu)質的服務，才能促進醫(yī)患關系的和諧[8-9]。

4.3符合醫(yī)學倫理學理念的新技術才具有生命力

醫(yī)學倫理學作為醫(yī)學人文學科的核心學科，它強調醫(yī)學科學與人文的結合[10]，臨床新技術的開發(fā)和研究，必須符合醫(yī)學倫理學原則。醫(yī)務工作者掌握著大量的醫(yī)學信息及長期積累的臨床工作經驗，在為患者選擇治療方法時，要充分考慮患者的個體情況、社會支持環(huán)境及患者的意愿，所以，醫(yī)務人員從專業(yè)的角度綜合衡量判定，選擇對患者最有利的治療方法。本研究中的實驗組，采用臨床容易獲得的紗布等材料，在保證治療效果的前提下，充分考慮到患者的經濟因素和舒適度，為患者節(jié)約了費用，同時保證了患者的舒適和快速康復，避免了一些患者因費用原因終止治療而影響其生活質量，此技術在臨床開展后，得到了醫(yī)生、護士和患者的一致認可，迅速在臨床得以推廣，在我院接受培訓的造口治療師學員、進修醫(yī)生，學習結束后均在臨床應用。

5　結論

傷口負壓治療技術作為一門新興的技術，能夠有效促進傷口的愈合，自制密閉式負壓吸引技術，以醫(yī)學倫理學為指導，在保證治療效果的前提下，關注患者的社會因素和主觀感受，從患者的實際利益出發(fā)，充分體現了醫(yī)務工作者從事醫(yī)療活動中的人文關懷。因此，在臨床能夠迅速得以推廣和應用。

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〔修回日期2016-08-31〕

〔編輯曹歡歡〕

Effect and Ethical Consideration on New Technical Application of Negative Pressure Wound Therapy

CHENJin1,JINXianzhen2,WENXiulin3,GAOBaoxia4,QIAOLi′na2

(1DepartmentofHumanResources,theFirstAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an710061,China,E-mail:qiao11@126.com;2DepartmentofGeneralSurgery,theFirstAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an710061,China; 3DepartmentofNursing,theFirstAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an710061,China; 4DepartmentofObstetricsandGynecology,theFirstAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an710061,China)

Objective:To explore the clinical effect of negative pressure wound therapy and to discuss the ethical issues in this therapy and seek a solution. Methods: Sixty patients with negative pressure wound therapy in our hospital were invited to participate in this study. Patients were all with deep pressure ulcers or diabetic foot, of which the Wagner Scores were graded as three or four. They were divided into two groups randomly. The subjects in control group received standard treatment, while those in experimental group were treated by self-designed closed negative pressure drainage settings. The wound healing time, the cost of the treatment and comfort were compared between the two groups. Results: The cost of wound care in the experimental group was less than those in the control group (P<0.001). There was no significant difference in comfort between two groups (P>0.05). But the wound healing time was longer in the experimental group than those in the control group. Conclusion: Self-designed closed negative pressure settings can decrease the cost of patient care with the equal patient comfort and acceptance as the standard negative pressure, however, the wound healing time has been extended. So before using negative pressure technique, the medical staff should comprehensively analyze, be guided by medical ethics and choose the appropriate treatment for different patients.

Negative Pressure Wound Therapy; New Technology;Chronic Wound; Medical Ethics

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.05.25

R-052

A

1001-8565(2016)05-0814-03

2016-06-13〕

**通信作者，E-mail:qiao11@126.com