品管圈在提高手術(shù)周轉(zhuǎn)率及醫(yī)務(wù)人員滿意度中的應(yīng)用研究

梅　娜，李燕姿，吳　越，韋延強(qiáng)

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)部，陜西　西安　710061，1486548197@qq.com)

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品管圈在提高手術(shù)周轉(zhuǎn)率及醫(yī)務(wù)人員滿意度中的應(yīng)用研究

梅娜，李燕姿，吳越，韋延強(qiáng)

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)部，陜西西安710061，1486548197@qq.com)

目的探討品管圈活動(dòng)在縮短接臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間，加快手術(shù)臺(tái)周轉(zhuǎn)率中的實(shí)施與體會(huì)。方法組建QCC小組，運(yùn)用品管手法，查找影響接臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間的因素，進(jìn)行分析，尋找出真正原因，提出相應(yīng)的解決對(duì)策并組織實(shí)施。結(jié)果活動(dòng)前平均每接臺(tái)間隔時(shí)間24.6分鐘，活動(dòng)后平均每接臺(tái)間隔時(shí)間16.2分鐘，進(jìn)步率為64.87%。且通過品管圈活動(dòng)，圈員解決問題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、積極性、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、品管手法的使用均有明顯程度的提高。結(jié)論通過QCC的質(zhì)量管理工具，大大縮短了接臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間，提高了手術(shù)臺(tái)周轉(zhuǎn)率，明顯提高了醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士滿意度。

品管圈；接臺(tái)手術(shù)；間隔時(shí)間；手術(shù)臺(tái)周轉(zhuǎn)率；醫(yī)務(wù)人員滿意度

品管圈即品質(zhì)管理圈(QCC)，是由同一個(gè)工作場所的人為了解決現(xiàn)場工作問題，提升工作績效，自動(dòng)自發(fā)地組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)(圈)，然后團(tuán)隊(duì)成員分工合作，應(yīng)用品質(zhì)管理的手法工具，進(jìn)行分析，解決工作場所的問題以達(dá)到改善業(yè)績的目標(biāo)[1]。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院(以下稱“我院”)手術(shù)室于2014年1月至6月開展了以“縮短接臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間”為主題的品管圈活動(dòng) ，通過運(yùn)用品管的步驟和方法，對(duì)影響接臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間的因素進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的解決對(duì)策且組織實(shí)施。本次品管圈活動(dòng)取得了較好的效果，大大縮短了接臺(tái)間隔時(shí)間，明顯提高了醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士的滿意度。現(xiàn)將具體活動(dòng)過程匯報(bào)如下。

1　選題

1.1選定主題

QCC小組通過頭腦風(fēng)暴及投票選舉的方法， “縮短接臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間”票數(shù)最多，被定為此次活動(dòng)的主題。

1.2主題定義

接臺(tái)手術(shù)是指除早8點(diǎn)首臺(tái)之外的擇期接臺(tái)手術(shù)。間隔時(shí)間是指同一手術(shù)間前一臺(tái)患者手術(shù)結(jié)束出手術(shù)間至下一臺(tái)患者進(jìn)手術(shù)間的時(shí)間間隔，以分鐘作為計(jì)時(shí)單位。

有文章提出[2]，手術(shù)接臺(tái)時(shí)間是指當(dāng)臺(tái)手術(shù)患者出室到下臺(tái)手術(shù)切皮所需的時(shí)間。本次QCC主題將接臺(tái)時(shí)間定義為下一臺(tái)患者進(jìn)手術(shù)間的時(shí)間，而不是下臺(tái)手術(shù)切皮時(shí)間，主要考慮到這其中有很多因素是麻醉醫(yī)生和主刀醫(yī)生造成的，僅憑手術(shù)室護(hù)士來改善是很難做到的。此次活動(dòng)的主要目的在于從手術(shù)室護(hù)士入手，尋找自身原因，縮短接臺(tái)時(shí)間。

1.3選題困惑

潔凈手術(shù)室的建筑規(guī)范要求接臺(tái)手術(shù)應(yīng)有自凈時(shí)間，閱讀近5年的相關(guān)文獻(xiàn)，關(guān)于接臺(tái)手術(shù)的自凈時(shí)間，文獻(xiàn)較少。很多文章更多提出加快手術(shù)臺(tái)的周轉(zhuǎn)率，提高使用效率。有文章指出接臺(tái)手術(shù)最快的醫(yī)院用30分鐘(是指到下臺(tái)手術(shù)的切皮時(shí)間)。綜合以上原因，本次主題將查找接臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間(指下臺(tái)患者進(jìn)入手術(shù)間的時(shí)間)大于15分鐘的原因。

2　資料與方法

2.1一般資料

我院是一所三級(jí)甲等醫(yī)院，共有潔凈手術(shù)室33間，護(hù)士96人，護(hù)理員11人，年手術(shù)量2.8萬臺(tái)左右。2013年12月成立了QCC小組，共有組員12人，此次活動(dòng)從2014年1月至2014年6月。

2.2方法

2.2.1調(diào)查現(xiàn)狀。

在圈長的安排下，由品管圈4名組員通過調(diào)取錄像的方法收集2014年1月29日至2月5日， 207次接臺(tái)的間隔時(shí)間，共用時(shí)間5 091分鐘，平均每接臺(tái)間隔時(shí)間24.6分鐘，超過15分鐘的73臺(tái)，所占比例是35.3%，對(duì)超過15分鐘的查找原因。

原因主要有術(shù)前準(zhǔn)備未及時(shí)完成、巡回護(hù)士原因、準(zhǔn)備用物時(shí)間長、電梯原因、接送患者護(hù)理員不足、保潔打掃房間速度慢、手術(shù)順序調(diào)整未及時(shí)通知等。具體所占比例見圖1。

圖1　改善前的柏拉圖

2.2.2目標(biāo)設(shè)定。

根據(jù)現(xiàn)況值、改善重點(diǎn)、圈能力計(jì)算目標(biāo)值，得出目標(biāo)值為13.8%,也就是說經(jīng)過品管圈活動(dòng)，超過15分鐘的接臺(tái)間隔時(shí)間，所占比例應(yīng)由原來的35.3%最少下降到13.8%。

2.2.3造成接臺(tái)時(shí)間長的原因。

品管圈成員采用頭腦風(fēng)暴法，針對(duì)造成接臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間長的原因進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，因果關(guān)聯(lián)分析，得出術(shù)前準(zhǔn)備不完善和巡回護(hù)士原因是這次改善的重點(diǎn)。運(yùn)用魚骨圖分析，圈成員對(duì)要因的重要性評(píng)分，根據(jù)80/20原則，得出真因，并通過查檢進(jìn)行了真因驗(yàn)證，確定真因?yàn)楠?jiǎng)罰機(jī)制不足、護(hù)士工作積極性不高、醫(yī)生未做手術(shù)標(biāo)記、現(xiàn)階段在崗人員不足工作量大、巡回護(hù)士選擇用餐時(shí)間欠妥。

2.2.4對(duì)策與實(shí)施。

修改績效考核方案，提高護(hù)士工作積極性。對(duì)于每月前5名加班者，在原有經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)不變的基礎(chǔ)上，再獎(jiǎng)勵(lì)加班時(shí)間的1/3給予休假。

出臺(tái)手術(shù)標(biāo)記未作處理制度，請(qǐng)醫(yī)務(wù)部協(xié)助完成此項(xiàng)工作，加強(qiáng)外科醫(yī)生醫(yī)療安全教育，并列為千分制考核內(nèi)容。手術(shù)室對(duì)于未做標(biāo)記者，拒絕接病人，1月內(nèi)同一醫(yī)生累計(jì)出現(xiàn)2次，下月懲罰無首臺(tái)手術(shù)。

出臺(tái)巡回護(hù)士用餐制度，減少用餐時(shí)間手術(shù)患者不良事件的發(fā)生。護(hù)長加強(qiáng)吃飯時(shí)間的巡視，必要時(shí)安排輔助人員替崗。巡回護(hù)士應(yīng)選擇合適時(shí)機(jī)用餐，時(shí)間不超過20分鐘，1個(gè)月內(nèi)因用餐原因?qū)е率中g(shù)間隔時(shí)間延長的，給予相應(yīng)的處罰。

完善彈性排班制度，緩解在崗人員工作量大，修改夜班制度，減少疲勞工作。 改善前夜班為平均每人10天1次，夜班是12小時(shí)，早上8點(diǎn)下班后休息1天，第二天中午12點(diǎn)上班至晚上7點(diǎn)，夜班忙的情況，護(hù)士會(huì)感覺精力較難恢復(fù)。改善后夜班注意老中青搭配，每組夜班3～4天，2～3個(gè)月1次夜班，下夜班后休息3～4天，可以使精力足以恢復(fù)，也可合理安排工作和生活。改革后對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行滿意度調(diào)查，滿意度由原來的84%上升到91%。

3　結(jié)果

3.1有形成果

經(jīng)過一系列對(duì)策實(shí)施，2014年5月20日-5月27日，查檢了210例接臺(tái)手術(shù)的間隔時(shí)間，共3 402分鐘，平均每接臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間為16.2分鐘。超過15分鐘的26次，占12.4%，與改前相比，根據(jù)公式計(jì)算，進(jìn)步率為64.87%，目標(biāo)達(dá)成率107%。每接臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間節(jié)約8分鐘。改善后的柏拉圖見圖2。

圖2　改善后的柏拉圖

3.2無形成果

通過品管圈活動(dòng)，圈員解決問題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、積極性、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、品管手法的使用均有明顯程度的提高。通過頭腦風(fēng)暴等方法，調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的積極性，還能運(yùn)用品管的一些方法解決工作中的問題。

4　討論

4.1縮短手術(shù)接臺(tái)時(shí)間，提高了手術(shù)室護(hù)士的工作效率及醫(yī)務(wù)人員的滿意度

手術(shù)室是實(shí)施手術(shù)治療的部門，也是各種醫(yī)療資源密集和有效降低成本最有潛力的部門[3]。充分合理利用人力與物資資源，提高手術(shù)間的使用率，提高醫(yī)生、護(hù)士、患者滿意度，是醫(yī)院管理者日益關(guān)注的重點(diǎn)[4]。對(duì)醫(yī)院而言，縮短了接臺(tái)手術(shù)等候時(shí)間，加快了手術(shù)臺(tái)周轉(zhuǎn)率，間接縮短了平均住院日，增加了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入，也能為更多的手術(shù)患者服務(wù)。對(duì)醫(yī)生而言，接臺(tái)手術(shù)的醫(yī)生可以更快地開展手術(shù)，減少等候時(shí)間，可以合理安排工作和生活。對(duì)護(hù)士而言，提高了工作效率，減少了加班時(shí)間。開展品管圈活動(dòng)，有利于提高護(hù)士的責(zé)任心和業(yè)務(wù)技能，也進(jìn)一步激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)、科學(xué)工作的積極性，提高管理水平及在工作中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力[5-6]?？s短接臺(tái)手術(shù)患者等候時(shí)間，經(jīng)過QCC管理工具分析后，巡回護(hù)士在這其中起著舉足輕重的作用。隨著各種制度與流程的完善，護(hù)士也意識(shí)到提高專業(yè)技能的迫切性，同時(shí)也激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情。此外，由品管圈衍生的合理完善兼具彈性的排班制度，顯著緩解了手術(shù)室護(hù)士的工作量及疲勞程度，調(diào)查顯示其滿意度由原來的84%上升到91%。

4.2縮短等候時(shí)間，加快了手術(shù)臺(tái)的周轉(zhuǎn)率

對(duì)醫(yī)院而言，通過此質(zhì)量管理工具的應(yīng)用，縮短接臺(tái)手術(shù)患者的等候時(shí)間，如果每一個(gè)接臺(tái)時(shí)間都縮短，此手術(shù)間的整體效率是提高的，無形之中就加快了此手術(shù)臺(tái)的周轉(zhuǎn)率。加快的周轉(zhuǎn)率就是提高了效率，效率的提高帶來的是資源的節(jié)約，間接產(chǎn)生了效益。通過估算，我院33個(gè)手術(shù)間通過提高周轉(zhuǎn)率，每年可節(jié)約102 960元的成本，其產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益規(guī)模將是巨大的，在一定程度上也能緩解現(xiàn)有醫(yī)療資源的缺乏。

4.3通過QCC活動(dòng)，完善了相關(guān)制度、流程

通過品管圈活動(dòng)，完善了績效考核制度、手術(shù)標(biāo)識(shí)獎(jiǎng)罰制度、巡回護(hù)士用餐制度、改革了夜班制度，手術(shù)室管理更加精細(xì)化。同時(shí)品管圈增強(qiáng)了工作人員自發(fā)解決問題的意識(shí)和能力，圈員通過討論、擬定和實(shí)施相應(yīng)對(duì)策，收集數(shù)據(jù)，活動(dòng)前后數(shù)據(jù)的對(duì)比，提高認(rèn)識(shí)[7]。在各項(xiàng)制度推行的過程中，通過建立互相幫助、平等朋友式的工作關(guān)系和管理指導(dǎo)方式，工作人員在積極的氛圍下工作，充分發(fā)揮工作人員的主動(dòng)性[8]。品管圈活動(dòng)開展半年，接臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間明顯縮短，醫(yī)生和護(hù)士的滿意率提高，也提高了員工的成就感，取得了一定成效。

4.4QCC對(duì)其他科室的借鑒作用

在手術(shù)室工作流程中引入QCC模式，顯著提高了工作效率，在提高醫(yī)生、護(hù)士及患者滿意度的同時(shí)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并高效地解決問題，同時(shí)形成一系列合理兼具人性化的規(guī)章制度，同時(shí)在實(shí)踐中不斷地完善。所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益必然受到其他臨床單位的關(guān)注。結(jié)合不同科室、不同職能部門各自的特點(diǎn)，形成具有學(xué)科特殊的QCC模式，共同促進(jìn)醫(yī)院，甚至是醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步。

[1]張辛國，王臨潤，劉勇.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:2.

[2]童珺霞.品管圈在縮短手術(shù)接臺(tái)時(shí)間的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2013，3(9):265.

[3]李晶，楊松凱.優(yōu)化手術(shù)室業(yè)務(wù)流程提升手術(shù)臺(tái)利用率[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2010,25(2)：178-179.

[4]周艷霞，蔣俊青，曹美嫦，等.用精益管理理論提高手術(shù)室效率的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011,26(17)：1567-1569.

[5]張健，白曉霞.開展品管圈活動(dòng)提升門診手術(shù)患者滿意度[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013,28(13)：15-17.

[6]王黎黎，王英，董媛媛，等.品管圈在預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥學(xué)科，2014,4(13)：143-144.

[7]張菊芳，賈麗華，方向華.品管圈活動(dòng)在縮短手術(shù)病人時(shí)間中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013,28(4)：315-316.

[8]洪素菊，胡偉玲.品管圈活動(dòng)在術(shù)中一次性醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011,26(17)：1560-1561.

〔修回日期2016-09-25〕

〔編輯商丹〕

Research on the Application of Quality Control Circles to Improve the Turnover of the Surgery and the Satisfaction of Medical Staff

MEINa,LIYanzi,WUYue,WEIYanqiang

(OperationRoomoftheFirstAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an710061,China,E-mail:1486548197@qq.com)

Objective:To discuss the implementation and experience of the quality control circle (QCC) activity in shortening the interval time of consecutive operation and speeding up the turnover of operating table. Method: We formed a QCC team and explored the influential factors of the interval time of consecutive operation using quality control technique. We found out the real reason, put forward corresponding countermeasures, and organized the implementation. Results: Before the implementation of QCC, the average interval time of consecutive operation was 24.6 minutes, whereas it decreased to 16.2 minutes after the implementation of QCC with the progress rate of 64.87%. Through the QCC activities, the problem-solving ability, responsibility, communication and coordination ability, motivation, confidence, team cohesion, and the use of quality control technique of the QCC members has improved significantly. Conclusion: Through the quality management tools of QCC, the interval time of consecutive operation has greatly shorten, the turnover of operation table has improved, and doctors′ and operating room nurses′ satisfaction has improved significantly.

Quality Control Circles; Consecutive Operation; Interval Time;Turnover of Operation Table;Satisfaction of Medical Personnel

R195

A

1001-8565(2016)05-0807-03

2016-08-27〕