超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯比較

劉偉 遼寧省大連市中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116033）

超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯比較

劉偉 遼寧省大連市中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116033）

內(nèi)容提要： 目的：超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯效果分析。方法：選取我院行上肢手術(shù)患者64例，分為兩組，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)解剖定位，觀察組患者采用超聲引導(dǎo)定位，兩組患者均使用神經(jīng)刺激器，局麻藥為0.5%羅哌卡因，對(duì)比兩組行上肢手術(shù)患者的麻醉效果。結(jié)果：觀察組患者麻醉后的尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)阻滯起效時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯與傳統(tǒng)解剖定位臂叢神經(jīng)阻滯相比較，具有諸多優(yōu)勢(shì)，值得在臨床麻醉中進(jìn)一步推廣及運(yùn)用。

超聲引導(dǎo)定位 臂叢神經(jīng)阻滯 傳統(tǒng)解剖定位

臂叢神經(jīng)阻滯為行上肢手術(shù)患者常用的麻醉方式，臨床上采用傳統(tǒng)解剖定位下進(jìn)行穿刺，但是由于麻醉醫(yī)生不同的操作水平以及患者不同的病情等因素影響，導(dǎo)致需要反復(fù)進(jìn)行穿刺，不僅增加患者痛苦，而且易誘發(fā)多種并發(fā)癥發(fā)生［1］。因此，本院選取64例行上肢手術(shù)患者分別實(shí)施傳統(tǒng)解剖定位和超聲引導(dǎo)定位，具體的內(nèi)容可見下文描述。

1.資料和方法

1.1臨床資料

選取我院行上肢手術(shù)患者64例，收治時(shí)間在2013年3月至2015年6月期間，并將行上肢手術(shù)患者進(jìn)行抽簽隨機(jī)分組方式，其中32例患者為觀察組，32例患者為對(duì)照組。

觀察組；22例為男性患者，10例為女性患者，年齡在35～45歲之間，觀察組患者平均年齡為（40.23±0.11）歲。

對(duì)照組；21例為男性患者，11例為女性患者，年齡在36～45歲之間，對(duì)照組患者平均年齡為（41.27±0.35）歲。

兩組行上肢手術(shù)患者的性別和年齡，各項(xiàng)資料差異不明顯（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法

兩組行上肢手術(shù)患者術(shù)前30分鐘肌內(nèi)注射0.2g苯巴比妥鈉，進(jìn)入手術(shù)室后，開放患者靜脈，給予0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖，神經(jīng)阻滯針長(zhǎng)度為25 mm，神經(jīng)刺激器為Braum，超聲儀為本院提供的便攜式彩色超聲儀，超聲為25 mm線陣探頭。

對(duì)照組行上肢手術(shù)患者采用傳統(tǒng)解剖定位（在患者解剖定位處采用神經(jīng)刺激器誘發(fā)患者肌顫搐電流，將神經(jīng)刺激器設(shè)置從0.8 mA降為0.3 mA，若患者神經(jīng)支配區(qū)肌顫搐時(shí)，應(yīng)注入0.4%羅哌卡因40 ml）。

觀察組行上肢手術(shù)患者采用超聲引導(dǎo)定位（臂叢神經(jīng)阻滯前，掃描患者腋路臂叢神經(jīng)和周圍阻滯，采用傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯體位，常規(guī)消毒鋪巾后，將超聲探頭放置在無菌封套內(nèi)，超聲探頭長(zhǎng)軸和動(dòng)脈走形垂直在患者橫斷面并觀察神經(jīng)和動(dòng)脈，沿著探頭長(zhǎng)軸與超聲方向垂直進(jìn)針，密切觀察針移動(dòng)情況，并且將針頭進(jìn)行調(diào)整，若到達(dá)患者神經(jīng)位置時(shí)，應(yīng)將神經(jīng)刺激器打開，設(shè)置從0.8 mA降為0.3 mA，若患者神經(jīng)支配區(qū)肌顫搐時(shí)，應(yīng)注入0.5%羅哌卡因30 ml）。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組行上肢手術(shù)患者尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)阻滯起效時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文使用SPSS19.0軟件，對(duì)兩組行上肢手術(shù)患者麻醉后各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)阻滯起效時(shí)間采用t檢驗(yàn)，采用P＜0.05表示兩組行上肢手術(shù)患者麻醉后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比存在差異，此差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1. 對(duì)比2組患者各項(xiàng)阻滯起效時(shí)間

2.結(jié)果

經(jīng)過麻醉后，觀察組患者尺神經(jīng)（7.01±4.32）min、正中神經(jīng)（5.16±3.26）min、肌皮神經(jīng)（4.33±2.14）min、橈神經(jīng)（4.12±1.34）min阻滯起效時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表1。

3.討論

據(jù)相關(guān)研究顯示，近年來，行上肢手術(shù)患者呈上升趨勢(shì)，臨床上首選的麻醉方式為臂叢神經(jīng)阻滯，而傳統(tǒng)解剖定位多數(shù)采用盲探法，主要按照患者的自訴異感與操作者臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行麻醉定位，在盲視下進(jìn)行操作，麻醉藥物無法準(zhǔn)確注射至患者神經(jīng)干周圍，導(dǎo)致無法完全浸潤(rùn)患者神經(jīng)組織，具有麻醉效果不穩(wěn)定、并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點(diǎn)，是導(dǎo)致臂叢神經(jīng)阻滯效果不佳的主要因素［2］。

超聲引導(dǎo)定位能在實(shí)時(shí)圖像下定位患者神經(jīng)，可以確定神經(jīng)深度、粗細(xì)、周圍組織結(jié)構(gòu)、準(zhǔn)確位置，麻醉醫(yī)生可在直視下進(jìn)行操作，通過觀察麻醉藥物擴(kuò)散情況，及時(shí)調(diào)整患者穿刺針位置，從而避免盲目穿刺引起的并發(fā)癥，超聲技術(shù)具有定位準(zhǔn)確、無創(chuàng)傷下定位等特點(diǎn)，多項(xiàng)研究證明，超聲能清楚顯示患者肌肉、臂叢神經(jīng)、血管等位置，在麻醉醫(yī)生直視下能有效調(diào)整針尖位置行多點(diǎn)注射，能使患者整個(gè)臂叢神經(jīng)阻滯完善，從而提高患者麻醉效果，而我院研究顯示，超聲引導(dǎo)定位麻醉完成時(shí)間較短，能有效避開患者血管，直接進(jìn)入患者神經(jīng)周圍，從而縮短麻醉對(duì)臂叢神經(jīng)分支阻滯起效時(shí)間。因此，超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯為行上肢手術(shù)患者的首選麻醉方式［3］。

經(jīng)研究表明，觀察組患者尺神經(jīng)（7.01±4.32）min、正中神經(jīng)（5.16±3.26）min、肌皮神經(jīng)（4.33±2.14）min、橈神經(jīng)（4.12±1.34）min阻滯起效時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組患者。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯與傳統(tǒng)解剖定位臂叢神經(jīng)阻滯相比較，具有諸多優(yōu)勢(shì)，不僅能縮短患者麻醉起效時(shí)間，還能提高麻醉的有效性和安全性，是一種安全、準(zhǔn)確、有效的麻醉方式。

［1］張媛，斯妍娜，程浩等.超聲引導(dǎo)喙突處鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯與逆行鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯的比較［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（8）:775-777.

［2］楊川.三種定位方法行臂叢神經(jīng)阻滯的效果比較［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（2）:160-162.

［3］劉義山，杜建龍，黃修鴻等.不同濃度羅哌卡因在老年患者超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯中的有效性對(duì)照探究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2016，2（1）:53-55.

1006-6586（2016）05-0076-02

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