腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術的療效比較

劉璐 本溪市本鋼總醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 本溪 117000）

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術的療效比較

劉璐 本溪市本鋼總醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 本溪 117000）

內容提要： 目的：對比分析腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術和傳統(tǒng)開腹手術治療子宮肌瘤的療效。方法：選取2013年1月至2014年2月期間收治的子宮肌瘤患者68例，根據(jù)患者自愿原則分為研究組與對照組，其中研究組34例行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療，對照組34例行開腹子宮肌瘤剔除術治療，對比分析兩組臨床指標及并發(fā)癥情況。結果：研究組手術時間、術中出血量、術后排氣時間及術后住院時間分別為（68.7±10.2）min、（58.8±6.4）mL、（21.2±3.8）h、（4.5±1.0）d，均明顯低于對照組（118.4±13.5）min、（97.3±15.5）mL、（35.3±5.6）h、（7.5±1.5）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率達5.9%，明顯低于對照組17.6%，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=11.974，P＜0.05）。結論：腹腔鏡下剔除子宮肌瘤的療效較好，且無嚴重并發(fā)癥，值得臨床推廣應用。

腹腔鏡 開腹手術 子宮肌瘤

腹腔鏡手術是在傳統(tǒng)開腹手術基礎上發(fā)展而來的微創(chuàng)治療方法，現(xiàn)在臨床廣泛應用。臨床研究多認為，對多發(fā)性肌瘤、肌瘤提及較大、有盆腔手術史且伴有嚴重盆腔粘連并附件腫瘤者宜行開腹手術，而對單發(fā)或數(shù)量較少體積較小的漿膜下肌瘤宜采用腹腔鏡手術［1］。隨著腹腔鏡器械的發(fā)展及手術縫合技術的提高，再加腹腔鏡下分離粘連、手術適應寬，又具有保留子宮的優(yōu)勢，使得腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術在臨床廣泛開展，與傳統(tǒng)手術比較，具有出血少、損傷小、恢復快、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點［2］。本文對比分析腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術和傳統(tǒng)開腹手術治療子宮肌瘤的療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1臨床資料：2013年1月至2014年2月本院共收治子宮肌瘤患者68例，均為已婚婦女，年齡30～49歲，平均（36.9±8.4）歲，肌瘤直徑為（5.02±0.78）cm，肌瘤數(shù)目（2.5±0.5）個，經(jīng)婦科常規(guī)、超聲及臨床病理等檢查確診為肌壁間肌瘤或漿膜下肌瘤。排除宮頸肌瘤、黏膜下肌瘤、宮頸癌及子宮內膜病變患者。68例患隨機分為研究組與對照組，每組34例，兩組患者在年齡、肌瘤部位、肌瘤直徑、肌瘤數(shù)目差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組行開腹子宮肌瘤剔除術，采用腰硬聯(lián)合麻醉或者連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)入腹及探查，在肌瘤突出處切開肌層，剔除子宮肌瘤，縫合關腹。研究組行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術。取頭低腳高膀胱截石位，陰道內置入舉宮器，采用氣管插管靜脈全身復合麻醉，麻醉成功后常規(guī)進行氣腹針穿刺，充入CO2建立人工氣腹，氣腹壓力為10～15mmHg，在臍和左右髂前上棘連線中外1/3處各自做一個切口，在恥骨聯(lián)合左上方作一個切口，置入腹腔鏡和手術器械，順著子宮縱軸切開到達瘤體內并在肌瘤切口部位注射垂體后葉素［3］，用有齒抓鉗夾持肌瘤，切除肌瘤，電凝止血，剝離肌瘤，子宮肌層用吸收線縫合，徹底止血后，利用粉碎器對剔除的肌瘤進行粉碎后取出。

1.3主要觀察指標：手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況等指標。

1.4統(tǒng)計學分析：應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理，兩組并發(fā)生發(fā)生率的比較應用卡方檢驗，其他觀察指標比較應用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1. 兩組術中、術后臨床指標比較（±s，n=34）

表1. 兩組術中、術后臨床指標比較（±s，n=34）

組別手術時間（min）術中出血量（mL）肛門排氣時間（h）術后住院時間（d）研究組68.7±10.258.8±6.421.2±3.84.5±1.0對照組118.4±13.597.3±15.535.3±5.67.5±1.5 t 10.3848.6275.7483.789 P＜ 0.05＜ 0.05＜ 0.05＜ 0.05

2.結果

2.1兩組術中、術后臨床指標比較：研究組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間及術后住院時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05），見表1。

2.2術后并發(fā)癥發(fā)生情況：對照組術后切口感染2例，皮下氣腫1例，腸脹氣2例，出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率達17.6%，研究組術后發(fā)生皮下氣腫1例，腸脹氣1例，并發(fā)癥發(fā)生率達5.9%，明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=11.974，P＜0.05）。

3.討論

子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤，大多發(fā)生在育齡女性，越來越多的患者要求手術創(chuàng)傷小，保留生育功能的保守性手術。與傳統(tǒng)手術比較，而微創(chuàng)外科的發(fā)展為子宮肌瘤患者的保宮需求實現(xiàn)了可能［4］。

臨床研究顯示，剔除1～3個中等大小的肌瘤以腹腔鏡手術創(chuàng)傷最小，同時對其他臟器干擾最小，因為手術視野位直接暴露在外界，因此術后黏連也很少發(fā)生［5］。本文入選子宮肌瘤患者68例，分為行開腹子宮肌瘤剔除術和腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，結果顯示腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間及術后住院時間均明顯低于開腹子宮肌瘤剔除術組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術組術后發(fā)生皮下氣腫1例，腸脹氣1例，并發(fā)癥發(fā)生率達5.9%，明顯低于開腹子宮肌瘤剔除術組17.6%，差異具有顯著性意義（P＜0.05）。進一步證實了腹腔鏡子宮肌瘤剔除術具有創(chuàng)傷小、術后恢復快、住院時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點，這與國內外許多學者觀點基本一致［6］。究其原因可能為［7］：（1）在封閉的腹腔內進行手術，沒有手術器械及醫(yī)生的操作對腹膜及腸管的刺激；（2）腹部戳孔較小，對腹壁的神經(jīng)損傷較小，術后腹部疼痛輕；（3）患者手術體位取頭高臀低位，腸管腸攀上移，手術操作對腸管的干擾??；（4）加溫CO2氣腹，對內臟的刺激小。但是，這種腹腔鏡手術容易引起出血等問題，直接關系到手術是否成功，這就要求醫(yī)生有嫻熟的腹腔鏡操作技術和良好解剖學基礎，需要引起重視。

［1］黃富英.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術臨床療效的對比分析［J］.廣西醫(yī)科大學學報，2012，29（6）:916-917.

［2］李灶英.傳統(tǒng)開腹與腹腔鏡行子宮肌瘤剔除術的臨床對比研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（18）:249-250.

［3］張向陽.垂體后葉素在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的應用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2014，14（4）:67-68.

［4］徐志文，張智虹，孫亞男.腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術與開腹手術的臨床療效對比研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32（2）:237-238.

［5］范剛，王經(jīng)泉，邵文.腹腔鏡和開腹子宮肌瘤切除術的臨床對比分析［J］.醫(yī)學理論與實踐，2012，25（4）:390-391.

［6］Somigliana E，Benaglia L，Paffoni A，et al.Risks of conservative management in women with ovarian endometriomas undergoing IVF［J］.Human reproduction update，2015，21（4）:486-499.

［7］盧峰.婦科腹腔鏡手術患者切口感染病原菌分布及耐藥性分析［J］.中國民康醫(yī)學，2016，28（7）:66-67.

1006-6586（2016）05-0074-02

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