FibroScan在肝細(xì)胞脂肪變性慢性乙型肝炎患者肝纖維化診斷中的應(yīng)用

藍(lán)宇梁 福州市傳染病醫(yī)院 （福建 福州 350025）

FibroScan在肝細(xì)胞脂肪變性慢性乙型肝炎患者肝纖維化診斷中的應(yīng)用

藍(lán)宇梁 福州市傳染病醫(yī)院 （福建 福州 350025）

內(nèi)容提要： 目的：分析肝細(xì)胞脂肪變性慢性乙型肝炎（CHB）患者肝纖維化診斷中應(yīng)用FibroScan的效果。方法：隨機(jī)選擇我院2013年9月～2015年9月收治的慢性乙型肝炎患者260例為研究對(duì)象，根據(jù)肝細(xì)胞脂肪是否發(fā)生變性分為肝細(xì)胞脂肪變性組和無(wú)肝細(xì)胞脂肪變性組，兩組分別有120例和140例患者，對(duì)兩組患者進(jìn)行FibroScan檢測(cè)，比較檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：兩組患者相同肝纖維化分期的Stiffness值差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；肝纖維化Ishak分期與Stiffness值為正相關(guān)關(guān)系，無(wú)變性組：rs=0.65034，P＜0.0001；有變性組rs=0.63792，P＜0.0001）。結(jié)論：FibroScan應(yīng)用診斷在肝細(xì)胞脂肪變性慢性乙型肝炎患者肝纖維化中的價(jià)值突出，值得推廣。

FibroScan 肝細(xì)胞脂肪變性 慢性乙型肝炎 肝纖維化 診斷

FibroScan也就是肝臟瞬時(shí)彈性成像，主要是借助超聲回波原理對(duì)患者肝臟彈性進(jìn)行測(cè)量的一種超聲技術(shù)，該測(cè)量方法無(wú)創(chuàng)、定量、直接、快速，能夠?qū)颊叩母闻K纖維化程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估［1］。本研究主要分析肝細(xì)胞脂肪變性慢性乙型肝炎患者應(yīng)用FibroScan診斷肝纖維化的效果，同時(shí)對(duì)比肝活組織檢查對(duì)于評(píng)估CHB有肝細(xì)胞脂肪變性和無(wú)肝細(xì)胞脂肪變性患者肝纖維化程度的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行整理報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本研究對(duì)象選擇我院2013年9月～2015年9月收治的慢性乙型肝炎患者260例，經(jīng)檢查，所有患者均符合慢性乙型肝炎防治指南臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者170例，女性患者90例，年齡平均為（37.7±9.3）歲，根據(jù)患者肝細(xì)胞脂肪是否發(fā)生變性分為肝細(xì)胞脂肪變性組120例和無(wú)肝細(xì)胞脂肪變性組140例。排除標(biāo)準(zhǔn)：沒(méi)有在肝穿刺前一個(gè)星期進(jìn)行FibroScan檢查，伴有其他肝炎病毒感染，合并有其他藥物性肝損害疾病，合并有其他自身免疫性肝病。

1.2方法

FibroScan檢查：選擇購(gòu)置于法國(guó)的FibroScan檢測(cè)儀，嚴(yán)格依照操作手冊(cè)進(jìn)行檢查操作，將患者右腋前線一直到中線第7、8、9肋間作為監(jiān)測(cè)區(qū)域，實(shí)施連續(xù)檢測(cè)，保證成功檢測(cè)10次以上，成功率必須在60%以上，最終檢測(cè)結(jié)果以檢測(cè)值中位數(shù)為準(zhǔn)，表示采用肝硬度值（Stiffness），kPa作為單位。

肝活組織病理學(xué)檢查：240例患者入院后接受PT以及血常規(guī)各項(xiàng)檢查。對(duì)于在穿刺條件內(nèi)的患者借助B超引導(dǎo)利用16G穿刺針，借助1s負(fù)吸法在呼氣最后時(shí)刻進(jìn)行經(jīng)皮肝穿刺活組織檢查術(shù)，必須保證肝臟組織長(zhǎng)度在1cm以上，可供評(píng)價(jià)的匯管區(qū)必須在6個(gè)以上。取出肝臟標(biāo)本后即刻用4%甲醛溶液進(jìn)行固定，利用石蠟進(jìn)行常規(guī)包埋，進(jìn)行連續(xù)切片，進(jìn)行伊紅-蘇木精和網(wǎng)狀纖維染色處理。對(duì)所有患者進(jìn)行鏡下檢查以及病理診斷。利用Ishak評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)患者肝臟纖維化分期。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)和分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選擇SPSS19.0，用百分比對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，檢驗(yàn)通過(guò)X2完成。用（±s）對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，檢驗(yàn)通過(guò)t完成。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1FibroScan檢查結(jié)果

240例患者均成功進(jìn)行FibroScan檢查，平均成功檢測(cè)次數(shù)均超過(guò)10次，其中有25例患者檢測(cè)成功率在100%以下，處于70%～92%之間，占患者總數(shù)的10.42%。FibroScan檢查纖維化分期肝硬度值（Stiffness）情況具體如表1所示?？梢钥闯?，組間Stiffness值差異沒(méi)有明顯差異，但是每組中各個(gè)纖維化分期中的Stiffness值差異比較明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組臨床資料比較

本研究患者肝臟組織標(biāo)本長(zhǎng)度在1～1.5mm之間，可供評(píng)價(jià)平均匯管區(qū)有（12.04±3.85）個(gè)依照肝穿刺結(jié)果顯示，120例有肝細(xì)胞脂肪變性的患者中有11例為無(wú)肝纖維化（S0期），有43例患者為輕度肝纖維化（S1-S2期），有35例患者為中度肝纖維化（S3-S4期），有31例患者為重度肝纖維化以及肝硬化（S5-S6期）；140例無(wú)肝細(xì)胞脂肪變性的患者中有13例為無(wú)肝纖維化（S0期），有45例患者為輕度肝纖維化（S1-S2期），有31例患者為中度肝纖維化（S3-S4期），有51例患者為重度肝纖維化以及肝硬化（S5-S6期）。比較兩組基本資料，性別、TBiL、Alb、PT差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其余指標(biāo)年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、ALT、AST、PLT差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體詳見表2。兩組組內(nèi)不同程度纖維化分組之間比較，性別、ALT、AST、TBil、AlB、PT比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其余年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、PLT差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3FibroScan與肝纖維化相關(guān)性

對(duì)兩組患者的肝纖維化情況進(jìn)行Ishak分期，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肝纖維化Ishak分期與Stiffness值為正相關(guān)關(guān)系（rs=0.65034，P＜0.0001；rs=0.63792，P＜0.0001）

3.討論

臨床研究表明，依照合理、規(guī)范的方法對(duì)患者進(jìn)行抗病毒治療能夠使CHB患者肝纖維化進(jìn)程得到阻斷甚至能夠得到逆轉(zhuǎn)［2］。臨床上采用有效方法對(duì)肝纖維化程度進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷能夠幫助醫(yī)生盡早確定治療方案，也能夠幫助預(yù)測(cè)預(yù)后及轉(zhuǎn)歸［3］。脂肪性肝病已經(jīng)逐漸成為位于病毒性肝炎之后的第二大肝病，甚至一部分患者同時(shí)伴有病毒性肝炎以及脂肪性肝病，從病理特點(diǎn)來(lái)看，炎癥、肝細(xì)胞壞死、肝細(xì)胞脂肪變性都是脂肪性肝病的主要表現(xiàn)，一些存在肝纖維化的患者可能發(fā)展為肝硬化［4］。有研究表明，14%左右的CHB患者都伴有肝細(xì)胞脂肪變性。

表1. 兩組患者FibroScan檢查纖維化分期Stiffness情況比較（±s，kPa）

表1. 兩組患者FibroScan檢查纖維化分期Stiffness情況比較（±s，kPa）

分組例數(shù)S0 S1-2 S3-4 S5-6無(wú)變性組140 5.33±1.64 7.33±2.49 10.38±4.91 16.88±7.24有變性組120 5.68±1.53 7.59±2.46 10.78±5.17 16.79±7.63 t值-0.77 -0.68 -0.45 0.03 P值0.448 0.492 0.661 0.962

表2. 兩組患者臨床資料比較（±s）

表2. 兩組患者臨床資料比較（±s）

變量無(wú)變性組有變性組統(tǒng)計(jì)值P值性別（男/女）92/48 86/34 X2=2.6724 0.1014年齡（歲）36.82±10.18 39.85±11.55 t=-2.92 0.0037 BMI（kg/m2）22.24±3.26 24.08±3.24 t=-5.92＜0.0001 ALT（U/L）111.56±126.23 74.84±82.51 t=3.44 0.0007 AST（U/L）69.13±79.2447.68±39.21 t=3.42 0.0007 TBil 18.89±7.09 18.92±9.02 t=-0.03 0.9832 ALb 43.03±4.34 43.46±10.45 t=-0.41 0.6871 PLT 157.78±46.58 168.28±47.24 t=-2.25 0.0256 PT 11.79±1.25 11.87±1.24 t=0.55 0.5915

有臨床研究結(jié)果證明FibroScan對(duì)于診斷酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝以及慢性丙型肝炎等多類慢性肝病肝纖維化程度都有較好的效果［5］。從本研究結(jié)果可以看出，兩組CHB患者，Stiffness值與肝纖維化程度呈正相關(guān)關(guān)系，同時(shí)可以準(zhǔn)確區(qū)分中度肝纖維化以及重度肝纖維化，對(duì)于輕度肝纖維化和無(wú)肝纖維化的診斷效果較差，表明FibroScan診斷肝硬化或者重度肝纖維化的效果更佳。兩組肝纖維化相同分期的Stiffness值差異比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明FibroScan對(duì)CHB患者不管是否存在肝纖維化檢測(cè)效果都沒(méi)有明顯差異，所以可以將FibroScan當(dāng)作評(píng)估CHB有肝細(xì)胞脂肪變性患者肝纖維化程度的重要方法。

如果肝硬化發(fā)展來(lái)源于乙型肝炎，則從病理上看一般為結(jié)節(jié)性肝硬化，進(jìn)行肝穿刺時(shí)取樣組織僅僅為整個(gè)肝臟的1/5萬(wàn)，所以很容易出現(xiàn)無(wú)法穿刺到病變部位的情況［6］。FibroScan能夠保證將1%的肝臟組織都進(jìn)行有效檢測(cè)，比肝穿刺能夠更好的將肝纖維化程度反映出來(lái)。除此之外，F(xiàn)ibroScan檢測(cè)探頭擺放的位置、肋間隙狹窄、操作者經(jīng)驗(yàn)差異、有進(jìn)食或者腹水，這類因素都會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生較大的影響。因此Ishak分期如果與Stiffness值存在差異，應(yīng)該將樣本量擴(kuò)大，對(duì)于出現(xiàn)極端值的患者要收集更詳細(xì)的臨床資料，加強(qiáng)對(duì)患者的觀察和分析，總結(jié)不一致的原因并進(jìn)行進(jìn)一步的完善［7］。

通過(guò)上述分析我們可以得知，F(xiàn)ibroScan檢測(cè)慢性乙型肝炎患者無(wú)肝細(xì)胞脂肪變性或者有肝細(xì)胞脂肪變性的肝纖維化程度結(jié)果差異不大，F(xiàn)ibroScan對(duì)于慢性乙型肝炎患者肝纖維化程度的診斷以及對(duì)治療效果的評(píng)估具有重要作用，可以將其視為肝纖維化程度評(píng)估的臨床有效方法，值得在臨床上廣泛推廣使用。

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1006-6586（2016）05-0063-02

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