艾灸結(jié)合強(qiáng)通法治療椎動(dòng)脈型頸椎病83例

黃志強(qiáng) 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州市中醫(yī)院 （福建 泉州 362000）

艾灸結(jié)合強(qiáng)通法治療椎動(dòng)脈型頸椎病83例

黃志強(qiáng) 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州市中醫(yī)院 （福建 泉州 362000）

內(nèi)容提要： 目的：觀察研究采用艾灸結(jié)合強(qiáng)通法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效。方法：將本院2013年6月至2016年1月期間治療的83例患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組（43例）采取頸夾脊穴、風(fēng)池、百會(huì)、大椎進(jìn)行針灸治療；治療組（40例）采用艾灸結(jié)合強(qiáng)通法，選取大椎、百會(huì)、太陽(yáng)、印堂穴，在大椎、百會(huì)采用艾灸法（百笑灸），然后在大椎刺絡(luò)拔罐放血，太陽(yáng)、印堂點(diǎn)刺放血。在治療1個(gè)療程后，對(duì)比分析2組患者的臨床療效。結(jié)果：治療組和對(duì)照組的總有效率分別為92.5%和76.7%，治療組的總有效率高于對(duì)照組，兩組有效率的經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，X2=3.894，P＜0.05；治療組癥狀功能評(píng)分高于對(duì)照組P＜0.05；治療組雙側(cè)椎動(dòng)動(dòng)脈的平均血流速度快于對(duì)照組P＜0.05。結(jié)論：艾灸結(jié)合強(qiáng)通法治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效明顯優(yōu)于單用針刺治療。

椎動(dòng)脈型頸椎病 艾灸 強(qiáng)通法

頸椎病的臨床分型中椎動(dòng)脈型頸椎病是好發(fā)于中老年的常見病［1］，受人們長(zhǎng)時(shí)間使用電腦、手機(jī)、低頭勞作等不良生活方式及工作方式等因素影響，椎動(dòng)脈型頸椎病有年輕化的趨勢(shì)，臨床因椎-基底動(dòng)脈供血不足而表現(xiàn)出以眩暈為主要癥狀的一系列癥候群，頸部后伸、旋轉(zhuǎn)、體位改變等可誘發(fā)或加重上述癥狀。椎動(dòng)脈型頸椎病對(duì)人們的生活造成嚴(yán)重的影響［2］。老中醫(yī)蘇稼夫推崇灸法結(jié)合強(qiáng)通法，以達(dá)邪去正安。本研究采用艾灸加強(qiáng)通法治療椎動(dòng)脈型頸椎病在臨床已取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料：于2013年6月至2016年1月在本院門診、住院部就診的83例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將全部患者分為治療組和對(duì)照組，治療組40例，其中男性24例，女性16例，年齡22～65歲，平均年齡（45.3±6.2）歲，病程1個(gè)月～8年，平均（3.25±1.04）年；對(duì)照組43例，其中男性26例，女性17例，年齡25～67歲，平均年齡（46.1±4.9）歲，病程2個(gè)月～6年，平均（3.13±1.32）年。兩組患者在一般資料等方面具有可比性（P＞0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］，臨床癥狀表現(xiàn)為眩暈或有體位性猝倒，當(dāng)頸椎后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等位置改變時(shí)可誘發(fā)眩暈或者使眩暈癥狀加重。X片報(bào)告提示鉤椎關(guān)節(jié)增生、橫突間距變小、椎間隙變小、生理曲度變直或者反弓等。CT檢查可提示橫突孔兩側(cè)大小不等。椎動(dòng)脈變細(xì)遷曲或完全梗阻等改變可在椎動(dòng)脈造影顯示。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～70歲之間；③眩暈頻作，發(fā)作次數(shù)在2次以上；④每次眩暈發(fā)作時(shí)間1周左右，不能自行緩解，用藥物效不佳；⑤能保證配合治療，全部療程能按要求完成。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)：①頸椎病其他型；②耳、眼、腦源性疾??；③經(jīng)歷外傷、查出腦腫瘤及鎖骨下動(dòng)脈缺血表現(xiàn)出的綜合征；④頭部局部破損、潰爛及皮膚對(duì)艾灸過(guò)敏；⑤語(yǔ)言表達(dá)能力不佳及精神異常；⑥糖尿病血糖控制不佳、嚴(yán)重的高血壓?。?級(jí)及2級(jí)以上）、處于活動(dòng)期的結(jié)核病等；⑦合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病，如心功能不全，心衰，房顫等；急、慢性腎功能不全，腎衰等；白血病、凝血功能障礙、血小板減少癥等；及其他嚴(yán)重疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病等）；⑧婦女處于哺乳期間、妊娠期間。

1.5治療方法

1.5.1治療組：選穴：百會(huì)、大椎、太陽(yáng)、印堂。體位：坐位或俯臥位。操作用具：采血一次性小三棱針、九安血糖儀彈射筆（可調(diào)針刺深淺）、抽氣罐、安多福消毒液（0.1%PVP-I）。治療方法：強(qiáng)通法即采用針具（如三棱針、采血針等）刺破人體一定部位表皮，使淺表皮膚、及小血管破裂，放出適量的血液，也可以配合拔罐拔出一定量的血液，以達(dá)到治療疾病目的的方法。①百會(huì)、大椎用艾灸法（采用百笑灸連續(xù)灸2柱）；1次/d，1個(gè)療程7d，共2個(gè)療程。②艾灸后予大椎、印堂、太陽(yáng)放血，具體操作如下：以第7頸椎棘突為中心常規(guī)消毒，使用有刻度的彈射筆裝入一次性采血針，彈射筆的刻度調(diào)至5，圍繞第7頸椎棘突均勻彈刺15下，彈刺的范圍：在所選的氣罐口徑范圍內(nèi)，拔出適當(dāng)?shù)难浚刂圃?0ml左右，治療持續(xù)時(shí)間：每周放血治療2次，連續(xù)治療2周為1個(gè)療程。

1.5.2對(duì)照組：選穴：大椎、百會(huì)、頸夾脊穴（雙）、風(fēng)池（雙）。體位：囑患者取坐位或者取俯臥位，頸肩部自然放松。操作用具：佳健牌0.3mm×40mm毫針，安多福0.1%PVP-I消毒液。治療方法：對(duì)所選的穴位逐個(gè)常規(guī)消毒，首先夾脊穴，針尖直刺l寸；百會(huì)穴平刺1～1.5寸，針尖方向向后；風(fēng)池穴直刺1～1.5寸，針尖方向向鼻尖；大椎穴斜刺0.5～1寸，針尖方向脊柱方向；風(fēng)府穴直刺0.5寸；針尖方向向下頜，應(yīng)采用輕柔手法緩慢刺入；補(bǔ)瀉手法采用平補(bǔ)平瀉法，留針半小時(shí)，留針期間每10min運(yùn)針1次。每天上午治療1次，1個(gè)療程14天，共1個(gè)療程。

1.6療效指標(biāo)

1.6.1療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］，治愈：臨床癥狀全部消失，生活和工作如常；顯效：臨床癥狀基本消失，偶有頭暈，經(jīng)過(guò)休息后可消失者；好轉(zhuǎn)：癥狀部分改善；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯變化者。總有效為痊愈、顯效和有效之和。

1.6.2采用《頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表》［4］對(duì)患者治療前后癥狀及功能進(jìn)行評(píng)估并計(jì)分統(tǒng)計(jì)整理，對(duì)治療前采集的數(shù)據(jù)與治療后采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，并算出改善指數(shù)。改善指數(shù)的計(jì)算方法：（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）/治療后評(píng)分。

1.6.3使用經(jīng)顱多普勒分別檢測(cè)所有納入的患者雙側(cè)椎動(dòng)脈（LVA、RVA）、基底動(dòng)脈（BA）的平均血流速度（Vm），并對(duì)治療前檢測(cè)數(shù)據(jù)與治療后檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其版本為21.0版本。對(duì)治療前后癥狀體征評(píng)分及Vm值進(jìn)行整理比較，采用t檢驗(yàn)，臨床療效采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組經(jīng)過(guò)治療1個(gè)療程后，治療組和對(duì)照組狀況（療效、癥狀體征評(píng)分、Vm值）如下：

2.1兩組患者的療效比較（表1）

表1可見治療組和對(duì)照組的總有效率分別為92.5%和76.7%，治療組的總有效率高于對(duì)照組，兩組有效率的經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，X2=3.894，P＜0.05。

表1. 兩組患者的療效比較

表2. 兩組治療前后評(píng)分癥狀與功能情況的比較

表3. 兩組治療前后LVA、RVA、BA的Vm比較（X±S，cm/s）

2.2兩組治療前后評(píng)分癥狀與功能情況的比較（表2）

表2可見兩組治療前癥狀、體征評(píng)分差異無(wú)顯著，具可比性；治療后兩組癥狀、體征評(píng)分均有改善，治療組改善較對(duì)照組顯著；治療后治療組改善指數(shù)較對(duì)照組高。

2.3兩組治療前后LVA、RVA、BA的Vm比較（表3）

從表3可見兩組雙側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈治療前平均血流速度差異無(wú)顯著你，具可比性；治療后兩組雙側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈平均血流速度均改善，治療組改善較對(duì)照組顯著。

3.討論

椎動(dòng)脈型頸椎病為中醫(yī)學(xué)“眩暈、痹癥”的范疇。楊繼洲在《針灸大成》認(rèn)為人的氣血凝于血脈，阻滯不通，就像水凝固阻滯不通一樣，水不通可以通過(guò)打開水道使之通暢，人的氣血不通可以通過(guò)針刺的方法打開穴道，使氣血運(yùn)行于全身?！鹅`樞·海論》曰：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴?！薄秲?nèi)經(jīng)·痹論篇》則記載風(fēng)、寒、濕相互夾雜，而發(fā)眩暈。根據(jù)古文獻(xiàn)記載認(rèn)識(shí)到本病虛是其本，而實(shí)證是其外在表現(xiàn)。故其病機(jī)為頸項(xiàng)勞損、外邪侵襲、肝腎氣血虧推動(dòng)乏力等導(dǎo)致氣血瘀阻而至絡(luò)脈、經(jīng)脈不暢，氣血向上運(yùn)行乏力，不能上承至腦，腦部氣血充養(yǎng)不足，故發(fā)病為眩暈。

采用刺絡(luò)拔罐放血的強(qiáng)通法能對(duì)神經(jīng)體液系統(tǒng)進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)，使血管舒縮功能改善，血液灌注量增加，機(jī)體所必需的營(yíng)養(yǎng)如更多的氧氣，及氨基酸、維生素等養(yǎng)料更快輸送，使本已處于缺血缺氧狀態(tài)的肌肉、組織、細(xì)胞得到快速有效的能量補(bǔ)充。艾灸最顯著的功效是溫通經(jīng)絡(luò)、活血逐痹?！侗怡o心書》認(rèn)為艾灸位居保命之法的首位。劉屏榮報(bào)道受灸局部血管通透性明顯增強(qiáng)，艾灸30min達(dá)到最高峰，表明艾灸溫?zé)岽碳さ男?yīng)是生理性炎癥反應(yīng)，其具有維持機(jī)體穩(wěn)態(tài)的功能［5］。大椎穴刺絡(luò)拔罐放血，經(jīng)隧通則精血暢行無(wú)阻，腦有所養(yǎng)。太陽(yáng)穴放血予擴(kuò)血管、改變血液流變學(xué)從而增加后循環(huán)的血流量對(duì)治療椎-基動(dòng)脈供血不足有很好的療效［6～8］。百會(huì)穴臨床上可通過(guò)針刺此穴以達(dá)到振奮全身陽(yáng)氣、調(diào)節(jié)大腦功能之目的，從而平衡全身經(jīng)絡(luò)以清頭目、醒腦開竅、升提氣血防止眩暈之功效，［9～12］。明·樓英在《醫(yī)學(xué)綱目》記載印堂穴治療“頭重如石”等病證。

百病皆因瘀起，《靈樞》曰：“夫百病之始生也，……經(jīng)絡(luò)厥絕，脈道不通……”，本研究使用大椎、百會(huì)艾灸振奮一身之陽(yáng)氣，同時(shí)采用刺絡(luò)放血的強(qiáng)通法，具有一升一降、一補(bǔ)一瀉之功，以達(dá)“活血化瘀、以通為用、調(diào)整陰陽(yáng)”之效，從而使陽(yáng)氣升、氣血行、經(jīng)脈通、腦髓充。頸部肌肉軟組織的緊張、痙攣狀態(tài)直接或間接影響椎動(dòng)脈的血流情況，處理肌肉軟組織緊張痙攣等異常功能狀態(tài)在治療椎動(dòng)脈型頸椎病的過(guò)程中十分重要，本研究采用艾灸加強(qiáng)通法能改善頸部后伸肌群的緊張痙攣狀態(tài)，肌肉異常狀態(tài)改善使椎動(dòng)脈血流速度明顯加快，緩解了后循環(huán)的缺血狀態(tài)，治療組患者的癥狀及體征較對(duì)照組明顯改善，使患者的日常生活、工作、社會(huì)適應(yīng)力得以更好的恢復(fù)。

綜上所述，在艾灸的基礎(chǔ)上采用強(qiáng)通法治療椎動(dòng)脈型頸椎病較普通針刺療效更顯著，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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1006-6586（2016）05-0058-03

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