股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的療效觀察

陳兆軍 江蘇省鹽城巿鹽阜骨科醫(yī)院 （江蘇 鹽城 224002）

股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的療效觀察

陳兆軍 江蘇省鹽城巿鹽阜骨科醫(yī)院 （江蘇 鹽城 224002）

內(nèi)容提要： 目的：觀察股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的臨床療效。方法：隨機(jī)選取本院在2011年1月至2016年1月期間，收治的46例股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者為研究組對(duì)象，并分為2組，研究組進(jìn)行股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，對(duì)照組患者實(shí)施股骨近端鎖定鋼板治療，以此比較2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)率。結(jié)果：與對(duì)照組相比，研究組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量明顯較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，研究組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)率明顯較高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者實(shí)施股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，可以有效縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，降低術(shù)中出血量和提高髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)率，值得在臨床中推廣使用。

股骨近端防旋髓內(nèi)釘 股骨轉(zhuǎn)子下骨折 療效

在老年性骨折類型中，股骨轉(zhuǎn)子間骨折是比較常見(jiàn)的一種類型，而隨著社會(huì)老齡化的加重，導(dǎo)致股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)［1］。在臨床中，若對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者實(shí)施保守的治療措施，較易導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折愈合畸形的不良狀況，增加下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)率［2］，因此，尋找出治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的最佳臨床措施，顯得尤為重要。本文為進(jìn)一步觀察股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的臨床療效，選取了部分的股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者作為研究對(duì)象，以此觀察股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療的臨床效果，以供臨床醫(yī)學(xué)研究，現(xiàn)具體研究結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取本院在2011年1月至2016年1月期間，收治的46例股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者為研究組對(duì)象，并分為2組，即研究組和對(duì)照組。研究組23例，其中，男性患者13例，女性患者10例，年齡在50～75歲之間，平均年齡為（60.99±3.33）歲。對(duì)照組23例，其中，男性患者10例，女性患者13例，年齡在52～75歲之間，平均年齡為（60.76±3.13）歲。

對(duì)比2個(gè)實(shí)驗(yàn)小組患者的一般資料，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較分析（P＞0.05）。

1.2方法

研究組進(jìn)行股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，對(duì)照組患者實(shí)施股骨近端鎖定鋼板治療。對(duì)照組：在髖關(guān)節(jié)外側(cè)的后方，沿著大轉(zhuǎn)子下方的方向進(jìn)行切口，切口長(zhǎng)度為6～10cm之間［3］，保留住骨膜，在肉眼直視的狀態(tài)下，實(shí)施骨折復(fù)位，若機(jī)體的游離骨折塊較大，則采用拉力螺釘固定，選用適合的股骨近端鎖定鋼板，明確股骨頸和主釘孔，置入導(dǎo)針于股骨頸部位，使1枚皮質(zhì)骨螺釘使得遠(yuǎn)端固定［4］。確定骨折復(fù)位結(jié)果滿意之后，固定好鋼板和導(dǎo)針，置入近端鎖定，讓股骨頸螺釘在股骨頸內(nèi)部分布均勻。研究組：沿著大轉(zhuǎn)子下方的方向進(jìn)行切口，切口長(zhǎng)度為5～6cm之間，分離臀中肌鈍性，若骨折復(fù)位困難，則借助頂棒進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位，找到大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，在其前內(nèi)側(cè)或者中央部位插入髓腔導(dǎo)針于髓腔內(nèi)部，選擇適合的股骨近端防旋髓內(nèi)釘置入遠(yuǎn)端髓腔中，對(duì)股骨近端進(jìn)行擴(kuò)髓，選擇適合的主釘置入，安裝螺旋刀片，錘擊其深處，沿著順時(shí)針旋轉(zhuǎn)插入器，將骨折間隙壓縮和鎖定，采用瞄準(zhǔn)器安裝遠(yuǎn)端鎖定針［5］。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)率。

髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)率的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)按照Harris標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施評(píng)估，分為優(yōu)、良、可、差四項(xiàng)，手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量的指標(biāo)數(shù)據(jù)越低，則代表患者的治療優(yōu)勢(shì)越明顯。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中的所涉數(shù)據(jù)采用SPSS12.00系統(tǒng)軟件進(jìn)行檢測(cè)，以P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，其中，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)率所涉數(shù)據(jù)為計(jì)數(shù)資料，以%表示，以卡方檢驗(yàn)；手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量所涉數(shù)據(jù)為計(jì)量資料，以（χ±S）表示，以T檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

與對(duì)照組相比，研究組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量明顯較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，研究組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)率明顯較高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1和表2。

表1. 2組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較（χ±S）

表2. 2組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)率比較

3.討論

股骨轉(zhuǎn)子下區(qū)由于解剖位置的復(fù)雜性和生物力學(xué)的特殊性，肌群之間的相互作用會(huì)提高股骨轉(zhuǎn)子下區(qū)的骨皮質(zhì)壓力，若該位置一旦發(fā)生骨折，則較易打破原有的生理平衡，造成復(fù)雜的移位［6］。股骨轉(zhuǎn)子下區(qū)的主要組成結(jié)構(gòu)是皮質(zhì)骨，若遭受到暴力和襲擊，會(huì)較易導(dǎo)致粉碎性骨折的發(fā)生，以此延遲骨折的愈合，因此，在臨床治療中，常以外科手術(shù)治療的措施進(jìn)行。目前，最常用的手術(shù)措施有行股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療和股骨近端鎖定鋼板治療，也是較為有效和安全的治療措施［7］。

股骨近端鎖定鋼板主要是利用鋼板不接觸骨折面的遠(yuǎn)離進(jìn)行操作，其可以減少鋼板和骨面的摩擦而減少軟組織的剝離，以此維持血運(yùn)的正常運(yùn)作，且股骨近端鎖定鋼板的固定效果具有彈性，有利于骨折的愈合；而股骨近端防旋髓內(nèi)釘采用自旋的方式置入螺旋刀片，能夠增加刀片與骨質(zhì)的接觸面積，大大提高了機(jī)體壓縮力，尤其對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者而言，更為適合；并且，螺旋刀片具有自鎖、加壓的功效，能加壓骨折之間的間隙，利于減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，股骨近端防旋髓內(nèi)釘也是一種髓內(nèi)釘?shù)墓潭ㄏ到y(tǒng)，可以均勻的進(jìn)行傳導(dǎo)應(yīng)力，使得骨折面快速愈合。

根據(jù)本次的研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組患者的手術(shù)時(shí)間（60.22±7.51 min）和術(shù)中出血量（179.16±20.17ml）明顯較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，研究組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)率（95.65%）明顯較高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這也由此證明了，與股骨近端鎖定鋼板相比，股骨近端防旋髓內(nèi)釘更值得在臨床治療中得到進(jìn)一步的推廣，有其實(shí)施的明顯優(yōu)勢(shì)性。

綜上所述，對(duì)股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者實(shí)施股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，可以有效縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，降低術(shù)中出血量和提高髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)率，值得在臨床中推廣使用。

［1］郭甲瑞，余進(jìn)偉，陳旭.股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折［J］.中醫(yī)正骨，2016，28（6）:48-49.

［2］王連凈.防旋股骨近端髓內(nèi)釘Ⅱ和亞洲股骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定修復(fù)老年股骨轉(zhuǎn)子下骨折的生物力學(xué)分析［J］.中國(guó)組織工程研究，2016，20（31）:4644-4650.

［3］黃荷，焦鋒，唐東鳴.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間及轉(zhuǎn)子下骨折療效分析［J］.黑龍江醫(yī)藥，2016，29（2）:356-359.

［4］晏萬(wàn)述，袁琛，韓建建.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2016，8（9）:118-119.

［5］吳翔宇.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的療效觀察［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22（6）:782-784.

［6］王延軍，侯軍，萬(wàn)博，等.不同植入物內(nèi)固定修復(fù)股骨頸合并同側(cè)轉(zhuǎn)子下骨折：生物力學(xué)性能比較［J］.中國(guó)組織工程研究，2016，20（13）:1939-1945.

［7］董飛，李愛(ài)國(guó)，王文，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘結(jié)合鋼纜治療Russell-TaylorⅡ型股骨轉(zhuǎn)子下骨折［J］.臨床骨科雜志，2015，18（6）:718-719.

1006-6586（2016）05-0046-02

R687.33

B

陳兆軍，副主任醫(yī)師。研究方向：脊柱外科。