超聲內(nèi)鏡在消化道病變?cè)\治中應(yīng)用

何倩劉霞

1 成都市德康醫(yī)院內(nèi)科 （四川 成都 610036）　2 核工業(yè)四一六醫(yī)院 （四川 成都 610051）

超聲內(nèi)鏡在消化道病變?cè)\治中應(yīng)用

何倩1劉霞2

1 成都市德康醫(yī)院內(nèi)科 （四川 成都 610036）2 核工業(yè)四一六醫(yī)院 （四川 成都 610051）

內(nèi)容提要： 目的：研究超聲內(nèi)鏡在消化道病變?cè)\治中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2013年6月至2014年12月本院收治的上消化道黏膜下病變患者70例為研究對(duì)象，均行超聲內(nèi)鏡檢查，部分患者在確診后進(jìn)行超聲內(nèi)鏡治療，分析超聲內(nèi)鏡診斷消化道病變的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度，同時(shí)觀察超聲內(nèi)鏡表現(xiàn)。結(jié)果：70例患者行超聲內(nèi)鏡檢查共檢出72處病灶，病灶部位：食管11處（15.28%），胃57處（79.16%），十二指腸4處（5.56%）；以病理結(jié)果為準(zhǔn)，超聲內(nèi)鏡診斷上消化道黏膜下病變的靈敏度為81.67%，特異度為70.00%，準(zhǔn)確度為93.33%。結(jié)論：超聲內(nèi)鏡檢查對(duì)上消化道黏膜下病變有較高的診斷效能，可用于指導(dǎo)臨床選擇合適手術(shù)方式進(jìn)行治療，值得在臨床推廣應(yīng)用。

超聲內(nèi)鏡 消化道病變 診治 應(yīng)用

隨著內(nèi)鏡檢查的不斷普及，消化道黏膜下腫物發(fā)現(xiàn)率越來(lái)越高，但因隆起部位表面黏膜完整連續(xù)性，在普通內(nèi)鏡下無(wú)法鑒別診斷，因此需要進(jìn)一步檢查，為治療方式的選擇提供依據(jù)［1］。超聲內(nèi)鏡的問世提高了對(duì)上消化道黏膜下隆起性病變的診斷水平，較傳統(tǒng)內(nèi)鏡優(yōu)勢(shì)在于能可靠地描述病灶性質(zhì)、大小及起源，且能對(duì)腔外生長(zhǎng)作出準(zhǔn)確診斷，在多種消化道及周圍臟器疾病中具有較高應(yīng)用價(jià)值［2～3］。本文選取本院收治的上消化道黏膜下病變患者70例為研究對(duì)象，分析超聲內(nèi)鏡在其診治中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料：選取2013年6月至2014年12月本院收治的上消化道黏膜下病變患者70例為研究對(duì)象，其中男32例，女38例；年齡20～56歲，平均（38.14±1.35）歲，均經(jīng)普通胃鏡檢查診斷為上消化道黏膜下病變，后根據(jù)超聲內(nèi)鏡檢查結(jié)果行內(nèi)鏡微創(chuàng)治療。排除內(nèi)鏡無(wú)法通過者；合并消化道狹窄、胃底靜脈/食管靜脈曲張或肺功能衰竭與心功能不全者；對(duì)超聲內(nèi)鏡檢查耐受性差。

1.2方法：術(shù)前禁食8h，并口服局麻藥與去泡劑，采用富士能SU-7000型號(hào)胃鏡進(jìn)行檢查，常規(guī)記錄病灶大小、部位、形態(tài)及合并病變等情況，后應(yīng)用超聲內(nèi)鏡進(jìn)行檢查，頻率設(shè)為7.5～20MHZ，以脫氣水浸泡法進(jìn)行檢測(cè)，詳細(xì)觀察并記錄病灶聲像圖特征，如病灶大小、部位、回聲強(qiáng)度、來(lái)源層次、邊界等。根據(jù)超聲內(nèi)鏡初步診斷結(jié)果選擇相應(yīng)治療方法，外科治療包括腹腔鏡或開腹手術(shù)，術(shù)畢取病灶組織進(jìn)行病理檢查，內(nèi)鏡治療在超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下完全切除病灶組織，并進(jìn)行病灶組織病理檢查，獲得病理診斷結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)：分析超聲內(nèi)鏡診斷消化道病變的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1超聲內(nèi)鏡檢出結(jié)果：70例患者均行超聲內(nèi)鏡檢查，共檢出病灶72處，病灶部位：食管11處（15.28%），胃57處（79.16%），十二指腸4處（5.56%）。起源層次：44處（61.11%）病灶起源于固有肌層，12處（16.67%）病灶起源于黏膜下層，14處（19.44%）病灶起源于黏膜肌層，2處（2.78%）病灶起源層次不確定。

表1. 超聲內(nèi)鏡診斷效能分析

2.2超聲內(nèi)鏡診斷效能分析：病理結(jié)果顯示上消化道病變陽(yáng)性60例，陰性10例；超聲內(nèi)鏡診斷結(jié)果：陽(yáng)性52例，陰性18例，見表1。

2.3超聲內(nèi)鏡表現(xiàn)：源于固有肌層間質(zhì)瘤病灶呈低回聲，固有肌層與黏膜肌層的平滑肌瘤亦呈低回聲，而異位胰腺回聲表現(xiàn)多樣化，呈位于黏膜下層的混合回聲及低回聲。

3.討論

隨內(nèi)鏡治療技術(shù)迅速發(fā)展，消化道黏膜病變與黏膜下腫瘤等均可通過內(nèi)鏡進(jìn)行微創(chuàng)切除，對(duì)不同部位、大小與生長(zhǎng)方式的黏膜下腫瘤應(yīng)選擇不同內(nèi)鏡治療方式，因而術(shù)前需對(duì)病變起源、性質(zhì)及是否伴腔外生長(zhǎng)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，但因上消化道黏膜隆起性病灶常源于黏膜層以下，而普通胃鏡活檢組織常較表淺，難以獲得滿意的樣本組織，因此普通胃鏡無(wú)法準(zhǔn)確診斷大多黏膜下隆起性病變［4］。標(biāo)準(zhǔn)超聲內(nèi)鏡可明確消化道隆起病變位于管壁內(nèi)外及管壁的起源層次，了解病變起源、性質(zhì)、大小及浸潤(rùn)范圍，從而為惡性病變的TNM分期提供依據(jù)，并指導(dǎo)選擇合適的手術(shù)方式進(jìn)行治療［5～6］。

劉濤等［7］評(píng)價(jià)了超聲內(nèi)鏡對(duì)上消化道黏膜下病變的診斷及治療價(jià)值，結(jié)果顯示超聲內(nèi)鏡檢出病灶79處，其中食管12處（15.19%）、胃63處（79.75%）、十二指腸4處（5.06%），病理診斷準(zhǔn)確率為68.35%，本研究結(jié)果顯示超聲內(nèi)鏡共檢出72處病灶，其中食管11處（15.28%），胃57處（79.16%），十二指腸4處（5.56%），這與上述研究結(jié)果相似，而本組中超聲內(nèi)鏡診斷消化道病變的靈敏度為81.67%，特異度為70.00%，準(zhǔn)確度為93.33%，準(zhǔn)確率較上述研究結(jié)果高，考慮是因?yàn)槌浞诌\(yùn)用了超聲內(nèi)鏡的優(yōu)勢(shì)，清晰觀察消化道黏膜下病變位置大小、邊界、起源層次、回聲特點(diǎn)及與鄰近臟器關(guān)系等，繼而作出準(zhǔn)確診斷，并開展下一步治療。

綜上所述，超聲內(nèi)鏡在消化道病變中具有較高應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］郭花，盛劍秋，金鵬，等.超聲內(nèi)鏡對(duì)消化道黏膜下腫物的診斷價(jià)值［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2014，31（9）:508-512.

［2］盧光榮，陳武杰，王晨，等.超聲內(nèi)鏡對(duì)上消化道黏膜下隆起性病變的診斷價(jià)值［J］.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，43（8）:530-534.

［3］王丹娜，方維麗，李姝，等.上消化道黏膜下病變超聲內(nèi)鏡診斷與內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后病理結(jié)果的對(duì)比研究［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2016，33（6）:367-370.

［4］吳愛榮，李銳，史冬濤，等.超聲內(nèi)鏡對(duì)上消化道黏膜下腫瘤的診斷價(jià)值［J］.中華胃腸外科雜志，2015，18（11）:1136-1138.

［5］姚俊，許亞平，周春鎖，等.小探頭超聲內(nèi)鏡對(duì)上消化道隆起病變的診斷價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，26（3）:555-557.

［6］張靜，黃凱莉，丁士剛，等.超聲內(nèi)鏡對(duì)上消化道黏膜下腫瘤的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2016，16（5）:385-389.

［7］劉濤，杜平，梁仲惠，等.超聲內(nèi)鏡對(duì)上消化道黏膜下病變的診斷及治療價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17（5）:453-454.

Application of Endoscopic Ultrasonography in the Diagnosis and Treatment of Digestive Tract Diseases

HE Qian1LIU Xia2
1 Dekang hospital of Chengdu （Sichuan Chengdu 610036）2 Nuclear industry 416 hospital （Sichuan Chengdu 610051）

Objective: To study the application value of endoscopic ultrasonography in the diagnosis and treatment of digestive tract diseases. Methods: Seventy patients with upper gastrointestinal submucosal lesions treated in our hospital between June 2013 and December 2014 were selected as study subjects. All patients underwent endoscopic ultrasonography. Some patients underwent ultrasonic endoscopic therapy after confirmed diagnosis. The sensitivity， specificity and accuracy of endoscopic ultrasonography in the diagnosis of digestive tract diseases were analyzed. Results: Among the 70 patients undergoing endoscopic ultrasonography， a total of 72 lesions were detected. The lesions were located in esophagus ［11 （15.28%）］， stomach ［57 （79.16%）］and duodenum ［4 （5.56%）］；With the pathological results as the standard， the sensitivity， specificity and accuracy of endoscopic ultrasonography in the diagnosis of upper gastrointestinal submucosal lesions were81.67%， 70.00% and 93.33%， respectively. Conclusion: The efficacy of endoscopic ultrasonography in the diagnosis of upper gastrointestinal submucosal lesions is high. It can be used to guide the selection of appropriate surgical treatment， and it is worth clinical application.

endoscopic ultrasonography， digestive tract disease， diagnosis and treatment， application

1006-6586（2016）05-0007-02

R57

A

劉霞