公私合作模式在基本醫(yī)療領(lǐng)域的實(shí)現(xiàn)路徑

李曉郛　石嘉瑩.上海財(cái)經(jīng)大學(xué)法學(xué)院，上海00433；.華東政法大學(xué)經(jīng)濟(jì)法學(xué)院，上海0004

公私合作模式在基本醫(yī)療領(lǐng)域的實(shí)現(xiàn)路徑

李曉郛1石嘉瑩2
1.上海財(cái)經(jīng)大學(xué)法學(xué)院，上海200433；2.華東政法大學(xué)經(jīng)濟(jì)法學(xué)院，上海200042

自2009年推行新一輪醫(yī)療改革以來，我國已歷經(jīng)6年時(shí)間，但長期行政管理思路遺留下來的僵化格局以及醫(yī)療資源配置不合理等情況仍廣泛存在于我國基本醫(yī)療領(lǐng)域之中。這一系列難題實(shí)質(zhì)上都是由基本醫(yī)療服務(wù)供需矛盾這一在全球范圍內(nèi)普遍存在的問題而引發(fā)的。各國為解決這一問題紛紛引入公私合作模式，并取得了一系列成功實(shí)踐?；谖覈痘踞t(yī)療衛(wèi)生法》出臺的背景，規(guī)定社會資本進(jìn)入基本醫(yī)療領(lǐng)域的原則和方式，可以為公私合作模式在基本醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展提供規(guī)范化前提，進(jìn)而推動我國建立全面合理、健康有序的基本醫(yī)療體系，具有重要意義。

公私合作；基本醫(yī)療衛(wèi)生法；法治

雖然我國自2009年開展新一輪醫(yī)療改革以來，基本醫(yī)療服務(wù)能力得到了切實(shí)改善，但是，長期以來行政管理思路遺留下來的僵化格局以及醫(yī)療資源配置不合理等突出問題仍給我國基本醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展帶來了重重困境。在這一背景下，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中許多根本性、原則性的問題，需要有一部基礎(chǔ)性、綜合性的法律予以規(guī)范，同時(shí)實(shí)踐證明行之有效的經(jīng)驗(yàn)做法和具體制度，也需要及時(shí)上升為法律?！痘踞t(yī)療衛(wèi)生法》的制訂，既是客觀現(xiàn)實(shí)的需要，也是推進(jìn)衛(wèi)生治理體系和治理能力現(xiàn)代化的需要，更是依法治國大環(huán)境的需要。2014年，《基本醫(yī)療衛(wèi)生法》被列為十二屆全國人大常委會立法規(guī)劃第一類立法項(xiàng)目。2014年12月30日，基本醫(yī)療衛(wèi)生法起草工作機(jī)構(gòu)第一次全體會議暨基本醫(yī)療衛(wèi)生法起草工作啟動儀式在北京舉行［1］。2016年4月28日，國家衛(wèi)生計(jì)生委在京召開2016年全國衛(wèi)生計(jì)生法治建設(shè)工作會議，總結(jié)2015年衛(wèi)生計(jì)生法治建設(shè)取得的進(jìn)展，并對統(tǒng)籌推進(jìn)2016年的工作做出部署［2-3］。

《基本醫(yī)療衛(wèi)生法》的制訂為從法律層面明確衛(wèi)生事業(yè)性質(zhì)、衛(wèi)生基本制度、公民健康權(quán)利、政府衛(wèi)生投入等重大問題提供了可能，借助這一契機(jī)，優(yōu)化政府投入機(jī)制設(shè)計(jì)，緩解醫(yī)療服務(wù)供需不平衡引發(fā)的“看病難、看病貴”這一民生惡疾，具有重要意義。誠然，醫(yī)療服務(wù)多屬于公共產(chǎn)品或者外部性十分明顯的準(zhǔn)公共產(chǎn)品，這一特殊屬性決定基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域不能推行完全市場化，但是完全公有化的路徑無疑增加了政府負(fù)擔(dān)。十八屆三中全會提出，“允許社會資本通過特許經(jīng)營等方式參與城市基礎(chǔ)設(shè)施投資和運(yùn)營”［4］。公私合作（public-private partnerships，PPP）模式成為落實(shí)國家戰(zhàn)略的重要工具。PPP模式有助于解決我國醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不合理、政府投入不足和公立醫(yī)院效率不高等問題，成為緩解醫(yī)療資源短缺、提高醫(yī)療服務(wù)可及性、滿足醫(yī)療服務(wù)多元化需求的有益探索之一［5］。筆者在文中將通過分析基本醫(yī)療領(lǐng)域引進(jìn)PPP的必要性和可行性，進(jìn)而提出其在我國的具體實(shí)現(xiàn)路徑。

表1　2013～2015年涉及醫(yī)療衛(wèi)生公私合作模式的重要政策文件

1　基本醫(yī)療領(lǐng)域中引入PPP模式的可行性

1.1理論基礎(chǔ)

醫(yī)療服務(wù)是指為了滿足公眾醫(yī)療健康需要，以醫(yī)學(xué)技術(shù)為基本服務(wù)手段，為患者和公眾帶來實(shí)際利益的醫(yī)療產(chǎn)出服務(wù)，一般可分為臨床服務(wù)和臨床支持服務(wù)、非臨床服務(wù)和非臨床支持服務(wù)［6］。前者主要用于滿足患者的治療需求，是醫(yī)療服務(wù)中的核心服務(wù)；而后者主要包括住宿、餐飲、物業(yè)等輔助服務(wù)，是醫(yī)療服務(wù)中的非核心服務(wù)［7］，其中，基本醫(yī)療是醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，立足于滿足最低限度的醫(yī)療需求。2009年《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》規(guī)定“把基本衛(wèi)生醫(yī)療制度作為公共產(chǎn)品向公共提供”，確定了基本醫(yī)療服務(wù)的公共產(chǎn)品屬性。

公共產(chǎn)品因其非競爭性和非排他性，導(dǎo)致收費(fèi)困難，進(jìn)而通常由政府主導(dǎo)提供?！肮伯a(chǎn)品由政府單一提供”這一傳統(tǒng)公共管理理論長期居于主導(dǎo)地位，雖契合公共產(chǎn)品的屬性，但也在根本上導(dǎo)致了政府財(cái)政壓力和公共服務(wù)供需不平衡的困境。隨著現(xiàn)代管理理論的發(fā)展，新公共管理理論主張政府治理和市場機(jī)制相結(jié)合，引入“公共產(chǎn)品多元提供”理念［8］。根據(jù)這一理論，由于激勵(lì)機(jī)制和責(zé)任意識的缺失導(dǎo)致政府提供公共服務(wù)失效，加之私人部門具有政府所無法比擬的創(chuàng)新和技術(shù)優(yōu)勢，“多元提供”在社會生活的各個(gè)領(lǐng)域均具有廣闊的發(fā)展空間，這為私人資本進(jìn)入基本醫(yī)療領(lǐng)域奠定了理論基礎(chǔ)［9］。

1.2政策支撐

為推進(jìn)基本醫(yī)療更好地為普通民眾服務(wù)，我國于2009年啟動了以公立醫(yī)院改革為核心的新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，2010年頒行《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》，確定“鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)，形成多元辦醫(yī)格局”的基本思路，并于同年公布《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，積極探索政企分開、管辦分離的公立醫(yī)院治理方式。隨后，一系列政策指引為進(jìn)一步完善我國基本醫(yī)療制度體系、探索以PPP的方式提供公共服務(wù)提供了堅(jiān)實(shí)的政策支撐。見表1。此外，在基本醫(yī)療領(lǐng)域中引入PPP模式已在英國、加拿大、印度等國取得了巨大成功，這也為我國推行PPP模式提供了大量可借鑒經(jīng)驗(yàn)，奠定了實(shí)踐基礎(chǔ)［10］。

1.3實(shí)踐例證

無論是民間還是學(xué)界，對PPP進(jìn)入基本醫(yī)療領(lǐng)域最強(qiáng)有力的反對理由即是社會資本逐利性與基本醫(yī)療服務(wù)公益性的矛盾。誠然，基本醫(yī)療服務(wù)一般被視為公共產(chǎn)品或準(zhǔn)公共產(chǎn)品，這一特殊屬性即體現(xiàn)為基本醫(yī)療服務(wù)的公益性，而這也決定了基本醫(yī)療服務(wù)不能采取完全市場化的道路，宿遷醫(yī)療改革的實(shí)例印證了上述觀點(diǎn)。2000年3月，宿遷醫(yī)改正式啟動，通過拍賣、協(xié)議轉(zhuǎn)讓、股份合作等方式將醫(yī)療領(lǐng)域完全交給私人部門，使宿遷市正式成為全國僅有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為民營機(jī)構(gòu)的地級市，大大降低了醫(yī)療費(fèi)用，但醫(yī)療技術(shù)水平卻增長緩慢，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺。2011年宿遷市政府宣布投資10億元新建一所公立醫(yī)院，這一重建行為證明：完全市場化的醫(yī)療服務(wù)改革并不適合中國國情［11］。但完全市場化的失敗并不意味著我們應(yīng)該走向另一個(gè)極端。完全公有化道路所帶來的醫(yī)療服務(wù)困境發(fā)生在中國各個(gè)角落。誠然，基本醫(yī)療服務(wù)應(yīng)當(dāng)具有公益性，但公益性并不意味著無償性，公益性僅要求在提供基本醫(yī)療服務(wù)時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮費(fèi)用合理性以滿足居民的最低醫(yī)療需求以及基本醫(yī)療服務(wù)的可及性［12］，而將社會資本引入基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域正是擴(kuò)大基本醫(yī)療服務(wù)可及性的重要舉措，并且PPP中“公”的存在也在一定程度上保障了基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的合理性。

此外，公共部門和私人部門均可以從合作提供基本醫(yī)療服務(wù)中獲取相應(yīng)利益，對于公共部門而言，基本醫(yī)療服務(wù)的提供作為其職責(zé)的一部分，私人部門的協(xié)助一方面可以解決其財(cái)力不足的困境，另一方面還可以分擔(dān)其部分風(fēng)險(xiǎn)。而對于私人部門而言，進(jìn)入作為公共服務(wù)的基本醫(yī)療領(lǐng)域，一方面可以共享公共部門的研究數(shù)據(jù)、設(shè)備資源等，推進(jìn)其開展相關(guān)研究，另一方面還可以極大地提升其企業(yè)形象，增加其品牌的無形價(jià)值［13］。

2　基本醫(yī)療領(lǐng)域中引入PPP模式的必要性分析

進(jìn)一步落實(shí)多元化辦醫(yī)方針，鼓勵(lì)私人資本參與基本醫(yī)療事業(yè)建設(shè)，推行PPP模式在基本醫(yī)療領(lǐng)域的開展不僅是解決我國醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域困境的必然選擇，同時(shí)在宏觀和微觀層面均具有重要意義。

在宏觀層面上，基本醫(yī)療領(lǐng)域中引入PPP模式，一方面能夠更好地協(xié)調(diào)公共部門和私人部門在基本醫(yī)療領(lǐng)域的作用機(jī)制；可以倒逼公共部門實(shí)現(xiàn)職能轉(zhuǎn)變，由“服務(wù)項(xiàng)目的提供者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤胺?wù)責(zé)任的承擔(dān)者”；負(fù)責(zé)宏觀決策，引導(dǎo)私營部門在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的投資；承擔(dān)激勵(lì)、監(jiān)管和協(xié)調(diào)等職責(zé)；而且不斷重視私營部門微觀運(yùn)作的作用，由其負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際提供，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)（如醫(yī)院樓宇、大型醫(yī)療設(shè)備）、醫(yī)院日常運(yùn)作（如物業(yè)管理）甚至專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)等方面實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)由公共部門和私人部門混合提供［14］。另一方面可以打破醫(yī)院的所有制限制，通過私人資本的公平進(jìn)入消除公立醫(yī)院在基本醫(yī)療領(lǐng)域的壟斷，構(gòu)建更加健康、有序的競爭環(huán)境，在一定程度上推進(jìn)競爭中立這一國際貿(mào)易新準(zhǔn)則在中國的確立，順應(yīng)國際發(fā)展潮流。

在微觀層面上，基本醫(yī)療領(lǐng)域中引入PPP模式，一方面能夠改善我國目前基本醫(yī)療服務(wù)情況，緩解政府財(cái)政壓力，加大醫(yī)療服務(wù)資源供給，緩解供需矛盾；另一方面可以借助私人部門的營利天性，改變公共部門原來不計(jì)成本的運(yùn)作模式，促進(jìn)資源的優(yōu)化配置［15］；此外，借助私人部門的專業(yè)知識和經(jīng)驗(yàn)，有利于推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)專業(yè)化、醫(yī)療技術(shù)高端化，從而為公眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)；同時(shí)，通過PPP模式還可以引入市場化運(yùn)作機(jī)制，建立以市場為導(dǎo)向的經(jīng)營管理機(jī)制、績效考核機(jī)制，提高公立醫(yī)院的運(yùn)營效率，并通過風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)最大化資金的利用價(jià)值。

3　在《基本醫(yī)療衛(wèi)生法》中引入PPP模式的實(shí)現(xiàn)路徑構(gòu)想

3.1理順現(xiàn)有監(jiān)管體系及規(guī)則框架

自2013年十八屆三中全會開啟中國PPP“大幕”以來，財(cái)政部和發(fā)改委作為兩大監(jiān)管機(jī)構(gòu)頻頻出文，從而PPP項(xiàng)目兩個(gè)監(jiān)管主體、兩套規(guī)則體系的尷尬境況正式形成。

2014年12月，財(cái)政部發(fā)布《關(guān)于政府和社會資本合作示范項(xiàng)目實(shí)施有關(guān)問題的通知》和《政府和社會資本合作模式操作指南（試行）》，成立政府和社會資本合作公私合作中心；同日，發(fā)改委發(fā)布《關(guān)于開展政府和社會資本合作的指導(dǎo)意見》和《政府和社會資本合作項(xiàng)目通用合同指南（2014版）》，成立PPP數(shù)據(jù)庫。2015年1月，發(fā)改委公布《基礎(chǔ)設(shè)施和公用事業(yè)特許經(jīng)營管理辦法（征求意見稿）》；同日，財(cái)政部發(fā)布《關(guān)于規(guī)范政府和社會資本合作合同管理工作的通知》和《公私合作項(xiàng)目合同指南》。日前，財(cái)政部公布《政府和社會資本合作法（征求意見稿）》，而發(fā)改委提出的《基礎(chǔ)設(shè)施和公用事業(yè)特許經(jīng)營法》也已列入立法計(jì)劃。

雖然兩部委主導(dǎo)下的監(jiān)管及規(guī)制側(cè)重點(diǎn)有所不同，但是，由于彼此間缺乏明確的職責(zé)分工和必要的監(jiān)管協(xié)調(diào)機(jī)制，從而導(dǎo)致PPP項(xiàng)目在推進(jìn)過程中面臨不必要的監(jiān)管困境。以財(cái)政部《政府和社會資本合作法（征求意見稿）》和發(fā)改委《基礎(chǔ)設(shè)施和公用事業(yè)特許經(jīng)營管理辦法》為例：首先，前者確定PPP項(xiàng)目類別包括基礎(chǔ)設(shè)施類和公共服務(wù)類，明顯囊括后者，但并未明確如何兼容發(fā)改委主導(dǎo)的PPP項(xiàng)目，如果兩者同時(shí)生效，則必然導(dǎo)致重復(fù)監(jiān)管；其次，前者規(guī)定由財(cái)政部負(fù)責(zé)指導(dǎo)協(xié)調(diào)、監(jiān)督管理政府和社會資本合作工作，這一規(guī)定必然會遭到發(fā)改委的反對［16］；第三，前者要求項(xiàng)目周期一般不應(yīng)少于25年，而后者規(guī)定項(xiàng)目周期不應(yīng)超過30年，雖未發(fā)生顯性沖突，但明顯彰顯了不同的監(jiān)管思路；最后，兩者在項(xiàng)目推進(jìn)程序方面也存在差異，兩大監(jiān)管部門主導(dǎo)下的兩套監(jiān)管體系，在一定程度上阻礙了我國PPP項(xiàng)目的順利推進(jìn)，因此，借PPP立法之際，整合兩套監(jiān)管體系和規(guī)則框架，正式形成統(tǒng)一的立法規(guī)范和規(guī)則體系對于推進(jìn)PPP模式在我國順利開展具有重要意義，而在頒行統(tǒng)一的PPP法律之前，探析PPP模式在基本醫(yī)療領(lǐng)域的實(shí)現(xiàn)路徑，進(jìn)而確定其在《基本醫(yī)療衛(wèi)生法》中的規(guī)制體系，對于化解PPP模式在基本醫(yī)療領(lǐng)域的核心爭議、推進(jìn)PPP模式在基本醫(yī)療領(lǐng)域的落地具有顯著價(jià)值。

3.2基本醫(yī)療領(lǐng)域中引入PPP模式的實(shí)現(xiàn)路徑

基本醫(yī)療服務(wù)作為政府公共服務(wù)的重要組成部分，其改革涉及方方面面，從非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建造到基本醫(yī)療服務(wù)的提供，各個(gè)環(huán)節(jié)因其所涉權(quán)益不同，導(dǎo)致可選用的PPP模式也應(yīng)有所不同。

根據(jù)國內(nèi)學(xué)界的主流觀點(diǎn)，目前PPP模式主要有外包類、特許經(jīng)營類和私有化類。由于基本醫(yī)療服務(wù)的公益性，所以要求提供基本醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)應(yīng)該具有非營利性［17］。而對于非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，我國規(guī)定其實(shí)現(xiàn)的利潤不得用于股東分配，只能用于醫(yī)院的建設(shè)再投資［18］，因此，對于單純的私有化模式而言，私人部門因?yàn)椴荒塬@得股利分紅，只能通過股權(quán)轉(zhuǎn)讓實(shí)現(xiàn)價(jià)值，所以如若不與特許經(jīng)營等模式相連接，通過類似于供貨權(quán)等配套權(quán)利保障其有利可圖，這一參與方式在實(shí)踐中難以推行。以鳳凰醫(yī)療集團(tuán)與北京公立醫(yī)院的合作為例，雙方協(xié)議中約定：鳳凰醫(yī)療集團(tuán)對協(xié)議醫(yī)院進(jìn)行固定投資，以換取在特定期間的經(jīng)營管理權(quán)，并取得基于其管理表現(xiàn)收取管理費(fèi)的權(quán)利和向協(xié)議醫(yī)院提供藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材的權(quán)利。期限屆滿，鳳凰醫(yī)療將管理權(quán)移交給醫(yī)院所有者［11］。這一模式其實(shí)屬于典型的特許經(jīng)營模式，但鳳凰醫(yī)療的投資義務(wù)亦可被視為廣義上的私有化，但這一“私有化”合作的實(shí)現(xiàn)一般應(yīng)配合特許經(jīng)營權(quán)，否則難以保障私人部門營利目的實(shí)現(xiàn)。

此外，隨著當(dāng)前PPP項(xiàng)目涵蓋合作方式日趨多元，合作內(nèi)容日趨深化，導(dǎo)致一個(gè)項(xiàng)目中可能同時(shí)包含多個(gè)模式，因此不應(yīng)對項(xiàng)目進(jìn)行簡單的模式劃分，而應(yīng)當(dāng)根據(jù)項(xiàng)目合同中具體實(shí)現(xiàn)的各項(xiàng)合作內(nèi)容確定模式。下文將根據(jù)當(dāng)前基本醫(yī)療領(lǐng)域中PPP中存在的典型合作內(nèi)容，將其分為基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、大型設(shè)備采購、核心醫(yī)療服務(wù)提供、非核心醫(yī)療服務(wù)提供和遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)等，分析在各個(gè)具體合作內(nèi)容下PPP的實(shí)現(xiàn)路徑。

首先，對于公立醫(yī)院、基本醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施的建造和更新，因要保證其公益屬性和國有屬性，可將其視為城市基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，采取實(shí)踐中應(yīng)用頗廣的特許經(jīng)營模式，以最大限度地利用社會資本，高質(zhì)量地完成項(xiàng)目建設(shè)，通過逐年向私人部門支付管理費(fèi)的方式保障私人部門實(shí)現(xiàn)營利。此外，非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為基本醫(yī)療服務(wù)的提供主體，由于其公益性導(dǎo)致其在申請銀行貸款時(shí)以信用貸款為主，往往引發(fā)貸款困難，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)精密設(shè)備、貴重儀器以及高端器械更新緩慢，對此可以探索與私人部門合作的融資租賃方式，雖然其并不屬于傳統(tǒng)的PPP模式，但也在一定程度上具有PPP的特性，能夠最大化資本價(jià)值［19］。

第二，基本醫(yī)療服務(wù)中的核心服務(wù)因直接涉及患者的醫(yī)療需求，大多數(shù)國家仍將其提供主體限定為公共部門，這有益于保障基本醫(yī)療服務(wù)的公益性，也符合現(xiàn)階段我國國情。但是，對于非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未覆蓋的邊遠(yuǎn)地區(qū)，可以采取適度外包的方式，將部分核心服務(wù)交由私人部門負(fù)責(zé)，以實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)的有效提供。而對于非核心服務(wù)，并不因?yàn)槠浒l(fā)生在基本醫(yī)療領(lǐng)域而具有特殊性，完全可以適用外包方式將其交由專業(yè)化的私人部門完成，以提高運(yùn)營效率。而對于遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)支持系統(tǒng)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)等基本醫(yī)療服務(wù)配套設(shè)施的開發(fā)和完善，作為輔助基本醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)代技術(shù)手段更傾向于屬于非核心服務(wù)，對此可以采用外包方式與私人部門合作完成。同時(shí)，由于基本醫(yī)療服務(wù)的公益屬性，而且通過PPP模式而與私人部門建立起來的通常是長期的合作關(guān)系，因此，不能單純以“向錢看”作為選擇私人合作者的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)確立包括財(cái)務(wù)能力、專業(yè)知識能力、組織能力以及協(xié)調(diào)能力等在內(nèi)的遴選標(biāo)準(zhǔn)體系［20］。

此外，還應(yīng)基于長期合同而建立有效的問責(zé)機(jī)制，最大限度地保障合作的實(shí)現(xiàn)。最后，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)社會資本在參與公私協(xié)作的過程中進(jìn)入公立醫(yī)院的股權(quán)結(jié)構(gòu)，將部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為國有資本占主導(dǎo)地位的混合制機(jī)構(gòu)，建立健全法人治理結(jié)構(gòu)，從而真正激發(fā)公立醫(yī)院的生機(jī)與活力，不斷提高基本醫(yī)療服務(wù)的水平和效率。

4　結(jié)語

《基本醫(yī)療衛(wèi)生法》作為立足于保障公民健康權(quán)益，通過宏觀、科學(xué)的頂層設(shè)計(jì)為未來衛(wèi)生領(lǐng)域的重大改革和發(fā)展指明方向并做出制度安排的基本大法，從法律層面明確在基本醫(yī)療領(lǐng)域引入PPP模式是推進(jìn)PPP規(guī)范化運(yùn)作的第一步。因此，筆者認(rèn)為可以在《基本醫(yī)療衛(wèi)生法》的增加下述條文，以推進(jìn)PPP模式在我國基本醫(yī)療領(lǐng)域的落實(shí)：

首先，確立基本原則，規(guī)定“鼓勵(lì)社會資本進(jìn)入基本醫(yī)療領(lǐng)域，引導(dǎo)社會資本在醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、重大醫(yī)療設(shè)備更新等方面發(fā)揮作用，逐步實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療領(lǐng)域支持服務(wù)的私人化、專業(yè)化”。其次，確立配套制度，規(guī)定“鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會資本參與公立醫(yī)院改制，形成多元辦醫(yī)格局，有限制地對外資開放醫(yī)療領(lǐng)域”；“由中華人民共和國衛(wèi)生計(jì)生委或其授權(quán)的其他機(jī)構(gòu)牽頭，負(fù)責(zé)建設(shè)覆蓋全國的遠(yuǎn)程醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，倡導(dǎo)開展立足于服務(wù)邊遠(yuǎn)地區(qū)或弱勢醫(yī)療群體的合作救助項(xiàng)目，推進(jìn)形成與公立醫(yī)院體系相配合的全方位、多層次的基本醫(yī)療體系，并鼓勵(lì)和引導(dǎo)私人部門在上述工作中發(fā)揮積極作用”；“探索建立專門的PPP促進(jìn)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)推進(jìn)、評估、考核PPP項(xiàng)目的具體運(yùn)作，以實(shí)現(xiàn)PPP有效開展”。第三，確立合作方式，規(guī)定“在引導(dǎo)社會資本進(jìn)入基本醫(yī)療領(lǐng)域的過程中應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持市場化、規(guī)范化的原則”；“在私人合作機(jī)構(gòu)選擇時(shí)注意綜合考察其技術(shù)管理能力、項(xiàng)目運(yùn)作經(jīng)驗(yàn)、財(cái)務(wù)實(shí)力以及社會責(zé)任承擔(dān)情況等因素，謹(jǐn)慎選擇”；“由中華人民共和國衛(wèi)生計(jì)生委或其授權(quán)的其他機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)監(jiān)管PPP項(xiàng)目的具體運(yùn)作，保證私人提供的服務(wù)符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，維護(hù)基本醫(yī)療服務(wù)的公益性”。

［1］無.《基本醫(yī)療衛(wèi)生法》立法腳步加快［EB/OL］.http：//news. 163.com/14/1110/15/AAMURKAK00014Q4P.htm l，2016-05-06.

［2］無.《基本醫(yī)療衛(wèi)生法》立法工作全面啟動［EB/OL］.http：// legal.people.com.cn/n/2014/1230/c188502-26301721.htm l，2016-05-06.

［3］無.我國《基本醫(yī)療衛(wèi)生法》正在加快推進(jìn)立法［EB/OL］. http：//news.xsjk.net/jkbk/jkfg/20165/437938.htm l，2016-05-06.

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Realizing way of public-private partnership in basicmedical field

LIXiaofu1SHIJiaying2
1.Law School，Shanghai University of Finance and Economics，Shanghai 200433，China；2.Economic Law School，East China University of Political Science and Law，Shanghai 200042，China

There has been 6 years since China adopted the new round of“health care reform”in 2009，but a lot of unreasonable phenomenon such as the rigid patterns resulting from administrative management and irrational distribution ofmedical resources are still widely existed in basic medical field.In fact，all of these problems result from the problem of supply and demand in basic medical services，which is a global problem.In order to solve the problem，countries decide to introduce public-private partnership model in basic medical care field and achieve a great deal of successful practices.Based on the background of the legislation of“basic health law”，providing the principals and methodsof social capital investing in basic medical care field is of great importance to promote the normal development of public-private partnership in basicmedical care field aswell as establish the comprehensive，order basic health care system.

Public-private partnership；Basic health law；Rule of law

R19

A

1673-7210（2016）06（c）-0126-05

國家社會科學(xué)基金資助項(xiàng)目（青年項(xiàng)目）（14CFX031）；四川省高等學(xué)校人文社會科學(xué)重點(diǎn)研究基地基層司法能力研究中心一般項(xiàng)目（JCSF2015-17）。

李曉郛（1985-），男，上海財(cái)經(jīng)大學(xué)博士后，法學(xué)博士；研究方向：國際法、衛(wèi)生法。

石嘉瑩（1991-），女，華東政法大學(xué)經(jīng)濟(jì)法學(xué)院2014級經(jīng)濟(jì)法學(xué)專業(yè)在讀碩士研究生；研究方向：經(jīng)濟(jì)法，公私協(xié)作。

（2016-03-05本文編輯：張瑜杰）