陣發(fā)性心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融后復(fù)發(fā)相關(guān)預(yù)測(cè)因素的Meta分析

胡軍，于波,蔣利成，王秋林

(1.成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，成都 610500；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科)

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·Meta分析·

陣發(fā)性心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融后復(fù)發(fā)相關(guān)預(yù)測(cè)因素的Meta分析

胡軍1，于波2,蔣利成1，王秋林1

(1.成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，成都 610500；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科)

目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)陣發(fā)性心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融后復(fù)發(fā)的相關(guān)預(yù)測(cè)因素。 方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase及Cochrane Library，同時(shí)檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)和中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)間截至2013年3 月，收集陣發(fā)性心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融后復(fù)發(fā)相關(guān)預(yù)測(cè)因素的觀察性研究，并用Cochrane 協(xié)作網(wǎng)推薦的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系對(duì)納入研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)、資料提取和Meta分析。 結(jié)果 最終納入16個(gè)研究，包括2036例患者，Meta分析結(jié)果顯示：在術(shù)前左房?jī)?nèi)徑(MD=-2.37，95%CI:-3.60～-1.14 )、高敏C反應(yīng)蛋白(MD=-0.88，95%CI:-1.02～-0.75 )、P波離散度(MD=-12.99，95%CI:-14.79～-11.19)及最大P波時(shí)限(MD=-9.95，95%CI:-12.38～-7.53 )方面消融成功組均小于復(fù)發(fā)組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而在左室射血分?jǐn)?shù)(MD=0.52，95%CI:-0.86～1.90 )、體質(zhì)量指數(shù)(MD=0.04，95%CI:-0.34～0.43 )、C反應(yīng)蛋白(MD=0.85，95%CI:-0.34～2.04)及性別(OR=1.15，95%CI:0.92～1.43 )方面兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 擴(kuò)大的左房?jī)?nèi)徑、增高的高敏C反應(yīng)蛋白、擴(kuò)大P波離散度及延長(zhǎng)的最大P波時(shí)限對(duì)陣發(fā)性心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融后復(fù)發(fā)有預(yù)測(cè)價(jià)值。

心房顫動(dòng)；復(fù)發(fā)；預(yù)測(cè)；導(dǎo)管消融術(shù) ；Meta分析

心房顫動(dòng)(AF)是常見(jiàn)的心律失常之一，其發(fā)病率伴隨年齡增加而增高，AF患者的腦卒中發(fā)生率、心力衰竭發(fā)生率及病死率均顯著增加。近年歐洲心律失常協(xié)會(huì)(ECAS)、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(ACC)、亞太心律學(xué)會(huì)(APHRS)等7個(gè)學(xué)會(huì)均發(fā)表專家共識(shí)將導(dǎo)管消融作為心房顫動(dòng)的一線治療，尤其是針對(duì)I類、Ш類抗心律失常藥物無(wú)效或不能耐受的陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者，導(dǎo)管消融是其I類適應(yīng)證A級(jí)證據(jù)水平[1-2]，隨著導(dǎo)管消融技術(shù)的成熟，相關(guān)設(shè)備的改進(jìn)，成功率已有較大的改觀，但仍有很大的提升空間[3-4]。導(dǎo)管消融復(fù)發(fā)相關(guān)因素的研究有助于選擇消融最有效的患者進(jìn)行手術(shù)，然而目前復(fù)發(fā)相關(guān)因素的研究結(jié)論不太一致，因此有必要運(yùn)用Cochrane 系統(tǒng)評(píng)價(jià)策略對(duì)陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者導(dǎo)管消融復(fù)發(fā)因素作一客觀評(píng)價(jià)，以便為臨床提供科學(xué)的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)研究類型為觀察性研究,文獻(xiàn)語(yǔ)言限定為中文及英文。(2)研究對(duì)象為陣發(fā)性心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融術(shù)后復(fù)發(fā)及成功的患者。(3)導(dǎo)管消融術(shù)式為環(huán)肺靜脈隔離術(shù)(Pulmonary Vein Isolation，PVI)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)二次或多次消融的患者。(2)有心臟外科手術(shù)史的患者。(3)外科消融的患者。(4)患者術(shù)前資料未提供者。

1.2 檢索策略 以心房顫動(dòng)(atrial fibrillation)、復(fù)發(fā)(recurrence)、消融(ablation)、陣發(fā)性(paroxysmal)等檢索詞分別以題目(title)和文題/摘要(title/abstract)檢索Cochrane library、PubMed、EMbase，檢索式：(atrial fibrillation )AND(recurrence)AND (ablation) AND(paroxysmal)，同時(shí)檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)和中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)間截至2014年3月。追溯已納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，并用Google搜索引擎在互聯(lián)網(wǎng)上搜索相關(guān)文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選及資料提取 由兩位研究者獨(dú)立閱讀所獲文獻(xiàn)題目及摘要，排除明顯不符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，閱讀可能符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)全文，明確是否真正符合納入標(biāo)準(zhǔn)。并由兩位研究者交叉核對(duì)篩選結(jié)果，對(duì)有分歧者可討論決定或由第三位研究者決定其是否納入，對(duì)資料缺乏的文獻(xiàn)通過(guò)電話或電子郵件與作者聯(lián)系予以補(bǔ)充。

1.4 納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)和資料提取 對(duì)納入各研究主要從以下幾方面進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，以考察各個(gè)研究是否存在偏倚及偏倚的影響程度: (1)數(shù)據(jù)報(bào)告是否完整; (2) 研究對(duì)象納入的標(biāo)準(zhǔn)是否明確; (3) 統(tǒng)計(jì)方法是否恰當(dāng); (4) 是否對(duì)研究存在的偏倚進(jìn)行了討論，滿足的條件越多表示質(zhì)量可靠[5]。

提取資料包括：包括病例數(shù)、年齡、性別及病程等一般資料，及患者術(shù)前的體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、左心房?jī)?nèi)徑(LAD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、CRP、hs-CRP、最大P波寬度(Pmax)及P波離散度(Pd)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 Cochrane 協(xié)作網(wǎng)提供的 RevMan 5.2軟件進(jìn)行Meta分析。二分類變量采用優(yōu)勢(shì)比(OR)為復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)量，計(jì)量資料采用均數(shù)差(SMD)或均數(shù)差(MD)為統(tǒng)計(jì)量，各效應(yīng)量均以95% 可信區(qū)間(CI)表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各納入研究結(jié)果間的異質(zhì)性采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)各研究間有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P<0.1，I2>50%)時(shí)，則分析異質(zhì)性產(chǎn)生的原因，對(duì)可能導(dǎo)致異質(zhì)性的因素進(jìn)行亞組分析或進(jìn)行敏感性分析。如僅有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性而無(wú)臨床異質(zhì)性時(shí)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析；反之，則采用固定效應(yīng)模型。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果 共檢出相關(guān)文獻(xiàn)254篇，英文133篇，中文121篇，通過(guò)閱讀題目及摘要排除211篇，再通過(guò)閱讀全文排除27篇，最終納入16個(gè)研究[6-21]，其中英文8篇，中文8篇，包括2036例患者。納入研究均為病例對(duì)照研究，一般特征見(jiàn)表1。

2.2 納入文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià) 納入的研究質(zhì)量評(píng)價(jià)如下：(1)對(duì)心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)一致，各研究均將消融術(shù)3月后心電圖或其他儀器記錄到快速性房性心律失常(包括心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、房速)至少持續(xù)30 s認(rèn)定為復(fù)發(fā)，因消融術(shù)后3月內(nèi)的復(fù)發(fā)患者長(zhǎng)期隨訪大部分消融是成功，故本研究不探討術(shù)后早期復(fù)發(fā)(術(shù)后3月內(nèi)的心房顫動(dòng)復(fù)發(fā))；(2)術(shù)前資料完整可用，各研究均提供了患者術(shù)前的相關(guān)指標(biāo)。

2.3 統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果

2.3.1 左房?jī)?nèi)徑 13個(gè)研究報(bào)告了患者術(shù)前的左心房?jī)?nèi)徑(LAD)，共1764名患者，消融成功1271例，復(fù)發(fā)493例[8-16,18-21]。 各研究間有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P<0. 01，I2=74%)，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示消融成功組LAD小于復(fù)發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(MD=-2.37，95%CI:-3.60～-1.14 )(圖1)。

敏感性分析：在排除LAD均值偏差較大的4個(gè)研究后，再次進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，此時(shí)剩余9個(gè)研究間無(wú)異質(zhì)性(P=0.55，I2=0%)，故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示消融成功組LAD小于復(fù)發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(MD=-1.13，95%CI:-1.84～-0.42)。此時(shí)提示上述4個(gè)研究是異質(zhì)性的主要來(lái)源，且上述4個(gè)研究的加入夸大了LAD的預(yù)測(cè)價(jià)值。

表1 納入研究一般特征

注：LAD:左房?jī)?nèi)徑；LVEF：左室射血分?jǐn)?shù)；BMI:體質(zhì)量指數(shù)；Pd：P波離散度；Pmax：最大P波時(shí)限；hs-CRP:高敏C反應(yīng)蛋白；CRP:C反應(yīng)蛋白；big ET1：血大內(nèi)皮素-1；SUA：血尿酸；MPO：血髓過(guò)氧物酶

2.3.2 左室射血分?jǐn)?shù) 12個(gè)研究報(bào)告了患者術(shù)前的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，共1458名，消融成功1061例，復(fù)發(fā)397例[8，10-17，19-21]。各研究間有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P<0.001，I2=64%)，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示消融成功組LVEF大于復(fù)發(fā)組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(MD=0.52，95%CI:-0.86～1.90)(圖2)。

敏感性分析：在排除病例總數(shù)小于100例的研究后，再次進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，此時(shí)剩余5個(gè)研究間無(wú)異質(zhì)性(P=0.85，I2=0%)，故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示消融成功組LVEF大于復(fù)發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(MD=1.16，95%CI:0.12～2.20)。此時(shí)提示可能是小樣本研究干擾了 LVEF在陣發(fā)性心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融后復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)作用。

2.3.3 體質(zhì)量指數(shù) 8個(gè)研究報(bào)告了患者術(shù)前的體質(zhì)量指數(shù)(BMI)，共1185名，消融成功850例，復(fù)發(fā)335例[7-11,14-15,17]。各研究間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P=0.80，I2=0%)，故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示消融成功組與復(fù)發(fā)組BMI無(wú)明顯差異(MD=0.04，95%CI:-0.34～0.43)(圖3)。

2.3.4 C反應(yīng)蛋白 3個(gè)研究報(bào)告了患者術(shù)前的hs-CRP，共695名，消融成功490例，復(fù)發(fā)205例[8-9，11]。各研究間有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P<0.01，I2=98%)，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示消融成功組hsCRP小于復(fù)發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(MD=-0.88，95%CI:-1.02～-0.75)(圖4)。

2個(gè)研究報(bào)告了患者術(shù)前的CRP，共243名，消融成功183例，復(fù)發(fā)60例[7，19]。 各研究間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P=0.30，I2=7%)，故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示消融成功組CRP高于復(fù)發(fā)組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(MD=0.85，95%CI:-0.34～2.04 )(圖5)。2.3.5 P波離散度 4個(gè)研究報(bào)告了患者術(shù)前的P波離散度(Pd)，共323名，消融成功236例，復(fù)發(fā)87例[6,14,16,20]。 各研究間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P=0.32，I2=15%)，故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示消融成功組Pd短于復(fù)發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(MD=-12.99，95%CI:-14.79～-11.19)(圖6)。

2.3.6 最大P波寬度 4個(gè)研究報(bào)告了患者術(shù)前的最大P波寬度(Pmax)，共323名，消融成功236例，復(fù)發(fā)87例[6,14,16,20]。 各研究間有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P=0.002，I2=80%)，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示消融成功組Pmax短于復(fù)發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(MD=-9.95，95%CI:-12.38～-7.53 )(圖7)。

2.3.7 性別 14個(gè)研究報(bào)告了消融成功組、復(fù)發(fā)組性別組成。共1827名，消融成功1314例，男性886例；復(fù)發(fā)513例，男性325例[8-21]。 各研究間有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P=0.002，I2=59%)，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示陣發(fā)性心房顫動(dòng)男性患者導(dǎo)管消融后復(fù)發(fā)率更低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=1.15，95%CI:0.92～1.43 )。

敏感性分析：在14個(gè)研究中，在排除1個(gè)研究[9]，再次行異質(zhì)性檢驗(yàn)，此時(shí)研究間無(wú)明顯異質(zhì)性(P=0.54，I2=0%)，提示該研究是異質(zhì)性的主要來(lái)源，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示陣發(fā)性心房顫動(dòng)女性患者導(dǎo)管消融后復(fù)發(fā)率更低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=0.87，95%CI:0.67～1.12)。與之前的分析結(jié)果相反，說(shuō)明剔除的研究改變了實(shí)驗(yàn)結(jié)果，且該研究與其他研究有較大異質(zhì)性，所以剔除后結(jié)果更加可行(圖8)。

2.3.8 其他指標(biāo) 1個(gè)研究報(bào)告了患者術(shù)前血尿酸(SUA)、血大內(nèi)皮素-1(big ET-1)、血髓過(guò)氧物酶(MPO)及血FT4的水平，結(jié)果提示術(shù)前高水平的SUP、big ET-1、MPO及FT4與術(shù)后心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)呈正相關(guān)[9，11,15,21]。

3 討論

心房顫動(dòng)是一種常見(jiàn)的室上性心律失常，其特點(diǎn)是心房無(wú)規(guī)律地收縮。根據(jù)2006年ESC心房顫動(dòng)指南中的心房顫動(dòng)分類方法，將心房顫動(dòng)分為首次心房顫動(dòng)、陣發(fā)性心房顫動(dòng)、持續(xù)性心房顫動(dòng)及長(zhǎng)程持續(xù)性心房顫動(dòng)，其危險(xiǎn)因素包括高齡、男性、高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)和結(jié)構(gòu)性心肌病等，發(fā)病機(jī)制包括多子波折返學(xué)說(shuō)、局部觸發(fā)和局部折返伴顫動(dòng)樣傳導(dǎo)[22-23]，尤其是局部觸發(fā)機(jī)制的發(fā)現(xiàn)在心房顫動(dòng)的治療上具有里程碑式的意義，而肺靜脈是其重要的部位[24]，這就為肺靜脈隔離術(shù)(PVI)成為心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融的首選術(shù)式提供了強(qiáng)有力的理論支持，導(dǎo)管消融治療心房顫動(dòng)也可改善生活質(zhì)量、減少腦卒中風(fēng)險(xiǎn)、降低心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)及降低全因死亡率等[25]。尤其是陣發(fā)性心房顫動(dòng)，導(dǎo)管消融是其I類適應(yīng)證A級(jí)證據(jù)水平，隨著導(dǎo)管消融技術(shù)的成熟，相關(guān)設(shè)備的改進(jìn)，成功率已有較大的改觀，但仍有很大的提升空間。導(dǎo)管消融復(fù)發(fā)相關(guān)因素的研究有助于選擇消融最有效的患者進(jìn)行手術(shù)，然而目前復(fù)發(fā)相關(guān)因素的研究結(jié)論不太一致。本文就預(yù)測(cè)陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者PVI后復(fù)發(fā)相關(guān)因素作一定量分析。

Meta分析結(jié)果提：針對(duì)術(shù)前左房?jī)?nèi)徑、P波離散度、最大P波時(shí)限和hs-CRP導(dǎo)管消融后復(fù)發(fā)組大于手術(shù)成功組，而針對(duì)左室射血分?jǐn)?shù)、CRP、性別和體質(zhì)量指數(shù)復(fù)發(fā)組與手術(shù)成功組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4個(gè)研究分別報(bào)告了患者術(shù)前SUA、big ET-1、MPO及血FT4的水平，結(jié)果提示術(shù)前高水平的SUP、big ET-1、MPO及FT4與術(shù)后心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)呈正相關(guān)。擴(kuò)大的左房?jī)?nèi)徑，增加的P波離散度，延長(zhǎng)的最大P波時(shí)限，以及血高水平的SUP、big ET-1、MPO、FT4均有助于預(yù)測(cè)PVI后心房顫動(dòng)的復(fù)發(fā)。

研究的局限性，本研究共納入了16個(gè)研究，均為觀察性研究，且都是病例對(duì)照研究，證據(jù)級(jí)別較低，研究的異質(zhì)性較大，因此，不排除產(chǎn)生選擇性偏倚、信息偏倚及混雜偏倚的可能性。此次納入的16個(gè)研究中僅7個(gè)研究樣本量大于100 例，大部分研究的樣本量均較少，其研究結(jié)果的穩(wěn)定性較差，可信度不足，這也可能影響到定量分析結(jié)局的穩(wěn)定性。而針對(duì)SUP、big ET-1、MPO及FT4僅1個(gè)納入的研究報(bào)告了上述指標(biāo)，無(wú)法進(jìn)行定量分析，僅進(jìn)行了描述性報(bào)告，其結(jié)論的進(jìn)一步證實(shí)仍需更多的研究。

目前普遍認(rèn)為心房顫動(dòng)發(fā)生的機(jī)制包括觸發(fā)因素及維持因素，而觸發(fā)因素包括肺靜脈觸發(fā)因素及非肺靜脈觸發(fā)因素，心房顫動(dòng)的維持因素源于心房的解剖及電重構(gòu)，其特點(diǎn)就是心房的擴(kuò)大及心房的收縮一致性減弱，在上述指標(biāo)中體現(xiàn)在左房擴(kuò)大及P波離散度、最大P波時(shí)限延長(zhǎng)；hs-CRP及CRP作為炎性反應(yīng)較敏感的指標(biāo)，提示炎性反應(yīng)在心房的重構(gòu)起到重要作用，炎性反應(yīng)加劇了心房的纖維化，而抗炎可做為預(yù)防心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)的治療新靶點(diǎn)。

圖1 成功組與復(fù)發(fā)組左房?jī)?nèi)徑的比較

圖2 成功組與復(fù)發(fā)組左室射血分?jǐn)?shù)的比較

圖3 成功組與復(fù)發(fā)組體質(zhì)量指數(shù)的比較

研究表明[26]。陣發(fā)性心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融的有效率可達(dá)70%以上，但一個(gè)大樣本的長(zhǎng)期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，陣發(fā)性心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融后5年的有效率僅為50%左右。本研究的總有效率為72.83%(1483/2036)。隨著LAD、hs-CRP、Pd及Pmax充分應(yīng)用到陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者治療策略的選擇中，其有效率會(huì)進(jìn)一步提高，但相關(guān)復(fù)發(fā)機(jī)制仍需進(jìn)一步研究。

圖4 成功組與復(fù)發(fā)組hs-CRP的比較

圖5 成功組與復(fù)發(fā)組CRP的比較

圖6 成功組與復(fù)發(fā)組Pd的比較

圖7 成功組與復(fù)發(fā)組Pmax的比較

圖8 成功組與復(fù)發(fā)組中性別的比較

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Predictors of recurrence of paroxysmal atrialfi brillation after catheter ablation:A Meta-analysis

HuJun*，YuBo,JiangLicheng,WangQiulin

(*DepartmentofCardiology,theFirstAffiliatedHospitalofChengduMedicalCollege,Chengdu610500,China)

Objective To systematically evaluate the predictors of recurrence of paroxysmal atrial fibrillation after catheter ablation.Methods We searched the PubMed,EMbase,Cochrane Library,CBM,CNKI,VIP,and WANFANG database to assemble the observational studies of predictors of recurrence of paroxysmal atrial fibrillation after transcatheter ablation. The deadline of the retrieval time was march 2013.Data were extracted and evaluated by two reviewers independently with a designed extraction form. The RevMan 5.2 software was used for meta-analysis.Results A total of 16 studies involving 2036 patients were included. The results of meta-analyses showed that the left atrial diameter，high sensitive C response protein，P wave dispersion and maximum P wave duration before the operation were significantly different between sucess group and recurrence group(MD=-2.37，95%CI:-3.60--1.14 ;MD=-0.88，95%CI:-1.02--0.75;MD=-12.99，95%CI:-14.79--11.19 ;MD=-9.95，95%CI:-12.38--7.53)while no significant difference was seen in gender,body mass index,C response protein and left ventricular ejection fraction before the operation between no-recurrence group and recurrence group(OR=1.15，95%CI:0.92-1.43;MD=0.52，95%CI:-0.86-1.90;MD=0.04，95%CI:-0.34-0.43;MD=0.85，95%CI:-0.34-2.04).Conclusion LAD,hs-CRP,Pd and Pmax are the predictors of recurrence of paroxysmal atrial fibrillation after catheter ablation.

Atrial Fibrillation；Recurrence;Forecasting；Catheter ablation；Meta-analysis

胡軍，醫(yī)師，Email：m15247540034@163.com

R541.75

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2015.05.019

2015-06-11)