營養(yǎng)健康教育對老年人營養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響

侯煜，徐若男，丁霞，周潔琛，張芳，姜田甜，杜青，楊艷

(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院干部消化內(nèi)科，南京 210002)

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·論著·

營養(yǎng)健康教育對老年人營養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響

侯煜，徐若男，丁霞，周潔琛，張芳，姜田甜，杜青，楊艷

(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院干部消化內(nèi)科，南京 210002)

目的 評價營養(yǎng)健康教育對老年人營養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響。方法 應(yīng)用微型營養(yǎng)評價(MNA)對120例老年人進行營養(yǎng)評估，MNA結(jié)果為存在營養(yǎng)不良風(fēng)險的老年人隨機分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組接受營養(yǎng)健康教育和營養(yǎng)狀態(tài)、生活質(zhì)量評估，對照組只接受營養(yǎng)狀態(tài)、生活質(zhì)量評估，隨訪12月后比較兩組MNA、傳統(tǒng)營養(yǎng)指標(biāo)、健康調(diào)查簡表(SF-36)生活質(zhì)量評估。結(jié)果 120例老年人中，營養(yǎng)狀態(tài)良好25例(20.8%)，營養(yǎng)不良17例(14.2%)，存在發(fā)生營養(yǎng)不良危險78例(65%)。營養(yǎng)健康教育12個月后，干預(yù)組營養(yǎng)狀態(tài)良好的比率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)組MNA、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、上臂圍(MAC)、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、血紅蛋白(HB)結(jié)果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組SF-36的生理功能、生理職能、總體健康、活力、社會功能和精神健康6個方面的評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 老年人發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險較高，營養(yǎng)健康教育能夠明顯改善老年人的營養(yǎng)狀態(tài)，提高老年人的生活質(zhì)量。

健康教育；營養(yǎng)不良；營養(yǎng)評價；生活質(zhì)量；老年人

營養(yǎng)不良在老年人群中發(fā)生率明顯增高，并且可能導(dǎo)致老年人喪失生活獨立性，降低生活質(zhì)量，增加死亡率和住院率[1-3]。國外報道，營養(yǎng)不良在自由生活的老年人群中發(fā)生率為3%～5%，在養(yǎng)老機構(gòu)中生活的老年人群中發(fā)生率可達11.6%～60%[4-5]。老年人發(fā)生營養(yǎng)不良風(fēng)險增加的原因可能是多方面的。以往研究顯示，咀嚼功能下降、并發(fā)慢性消耗性疾病、抑郁焦慮情緒、身體活動減少等可能是老年人營養(yǎng)不良的危險因素[6-7]。

微型營養(yǎng)評價法(MNA)是由Guigoz等[8]在20世紀(jì)90年代，為完善老年人營養(yǎng)評價而創(chuàng)立和發(fā)展的一種新型的人體營養(yǎng)狀況評定方法。MNA結(jié)果顯示3種不同程度的營養(yǎng)狀態(tài)，分別為營養(yǎng)狀態(tài)良好，存在發(fā)生營養(yǎng)不良危險和營養(yǎng)不良。健康調(diào)查簡表(SF-36)是國際上普遍認(rèn)可的生活質(zhì)量測評工具，它評價健康相關(guān)生活質(zhì)量的8個方面：生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康[9]。

存在發(fā)生營養(yǎng)不良危險的老年人，營養(yǎng)狀況介于營養(yǎng)狀態(tài)良好和營養(yǎng)不良之間，一般暫不需要接受口服或靜脈營養(yǎng)制劑，但是應(yīng)當(dāng)采取一定的干預(yù)措施避免營養(yǎng)不良風(fēng)險進一步增加，因而是進行營養(yǎng)健康教育的重點對象。本研究旨在觀察營養(yǎng)健康教育對存在營養(yǎng)不良風(fēng)險的老年人營養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013年1月至2014年12月南京地區(qū)6個干休所的65歲以上老年人120例，應(yīng)用MNA進行營養(yǎng)評估，利用隨機數(shù)字表法將存在發(fā)生營養(yǎng)不良危險的78例老年人(17分≤MNA≤23.5分)，隨機分為干預(yù)組和對照組各39例，兩組患者的性別、年齡、文化程度均差異無統(tǒng)計學(xué)意義。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能自行進食；存在嚴(yán)重的吞咽困難；發(fā)生任何導(dǎo)致營養(yǎng)不良的嚴(yán)重疾病。

1.2 研究方法 在研究開始前，對參加研究的護理人員進行統(tǒng)一規(guī)范的培訓(xùn)。研究人員分為營養(yǎng)健康評估人員和營養(yǎng)健康教育人員。營養(yǎng)健康評估人員完成MNA、SF-36量表評估，人體測量：體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、上臂圍(MAC)、小腿圍(CC)、三頭肌皮褶厚度(TSF)，血液檢測：血清白蛋白(ALB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)、前白蛋白(PAB)、三酰甘油 (TG)、總膽固醇(TC)、血紅蛋白(HB)、總淋巴細胞計數(shù)(TLC)。營養(yǎng)健康教育人員完成營養(yǎng)健康知識宣教，宣教方式包括：上門一對一營養(yǎng)健康知識講解；發(fā)放圖文并茂的營養(yǎng)健康知識手冊；組織觀看營養(yǎng)健康知識相關(guān)視頻。宣教內(nèi)容包括：日常食物的營養(yǎng)價值；如何設(shè)計健康的飲食搭配；如何調(diào)整飲食習(xí)慣來解決能量、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)缺乏；如何選擇合理的烹飪方法。

MNA內(nèi)容[8]：(1) BMI、MAC、CC、既往3個月內(nèi)體質(zhì)量下降等；(2)整體評估：活動能力，既往3個月內(nèi)有無重大心理變化或急性疾病，神經(jīng)心理問題，獨立生活，每日應(yīng)用處方藥超過三種，壓瘡或皮膚潰瘍；(3)飲食評估：既往3個月內(nèi)是否由于食欲下降、消化問題、咀嚼或吞咽困難而攝食減少，每日幾次完成全部飯萊，蛋白質(zhì)攝入情況，每日兩份以上水果或蔬菜，每日飲水量，進食方式；(4)主觀評估：自我評定營養(yǎng)狀況，與同齡人相比如何評價自己的健康狀況。MNA判斷標(biāo)準(zhǔn)為：MNA≥24 分，為營養(yǎng)狀態(tài)良好；17分≤MNA≤23.5分，為存在發(fā)生營養(yǎng)不良危險；MNA<17分，為營養(yǎng)不良。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MNA結(jié)果 120例老年人中，營養(yǎng)狀態(tài)良好25例(20.8%)，營養(yǎng)不良17例(14.2%)，存在發(fā)生營養(yǎng)不良危險78例(65%)。干預(yù)組39例中，38例完成12個月隨訪，1例因外傷住院退出研究；對照組39例中，37例完成12個月隨訪，1例因冠心病死亡退出研究，1例因腦卒中住院退出研究。

2.2 營養(yǎng)健康教育對老年人營養(yǎng)狀態(tài)的影響 營養(yǎng)健康教育12個月后MNA結(jié)果顯示，干預(yù)組38例老年人中，營養(yǎng)狀態(tài)良好25例(65.8%)，營養(yǎng)不良1例(2.6%)，存在發(fā)生營養(yǎng)不良危險12例(31.6%)。對照組37例老年人中，營養(yǎng)狀態(tài)良好8例(21.6%)，營養(yǎng)不良4例(10.8%)，存在發(fā)生營養(yǎng)不良危險25例(67.6%)。干預(yù)組營養(yǎng)狀態(tài)良好的比率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15.114,P<0.05)。營養(yǎng)健康教育12個月后，干預(yù)組MNA、BMI、MAC、ALB、PAB、HB結(jié)果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.3 營養(yǎng)健康教育對生活質(zhì)量的影響 營養(yǎng)健康教育12個月后，干預(yù)組SF-36生活質(zhì)量評估結(jié)果顯示，生理功能、生理職能、總體健康、活力、社會功能和精神健康6個方面的評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

營養(yǎng)不良可以導(dǎo)致老年患者住院時間延長，死亡率增加，對于存在營養(yǎng)不良風(fēng)險的住院老年患者實施營養(yǎng)干預(yù)是非常有必要的[10-11]。老年人容易出現(xiàn)營養(yǎng)健康知識的缺乏，而且隨著年齡增加，營養(yǎng)健康知識的缺乏會越來越明顯[12-14]。營養(yǎng)健康教育可以促進老年人正確運用營養(yǎng)科學(xué)知識，將營養(yǎng)與健康關(guān)系的知識應(yīng)用到飲食實踐中。膳食營養(yǎng)狀態(tài)及健康知識與軍隊離退休干部慢性非傳染性疾病的患病率具有一定的相關(guān)性[15]。有研究證實[16]，營養(yǎng)健康教育有利于改善老年人的營養(yǎng)健康狀態(tài)。一項來自芬蘭隨訪1年的研究[17]顯示，營養(yǎng)健康教育對存在認(rèn)知功能障礙的老年癡呆患者改善營養(yǎng)不良狀態(tài)具有積極作用。

MNA用于老年人營養(yǎng)不良評估具有較高的敏感性和特異性，而且操作比較簡便，無需侵入性的檢查，老年人容易接受[18-19]。Vellas等[20]研究提示MNA一般能在10 min以內(nèi)完成，用于營養(yǎng)不良評估的靈敏度為96%、特異度為98%、陽性預(yù)測值為97%，而且MNA能預(yù)測患者的病死率和住院費用，同時還發(fā)現(xiàn)MNA在患者的體質(zhì)量、血清白蛋白水平發(fā)生明顯變化前，能更早地提示患者已存在發(fā)生營養(yǎng)不良的危險。饒志勇等[21]調(diào)查老年慢性住院患者的營養(yǎng)狀況發(fā)現(xiàn)，根據(jù)MNA結(jié)果分級，營養(yǎng)良好患者的血清Na+、Ca2+明顯高于營養(yǎng)不良危險和營養(yǎng)不良的患者，提示MNA結(jié)果可預(yù)測老年住院患者發(fā)生電解質(zhì)紊亂的可能。

本研究應(yīng)用MNA對老年人進行營養(yǎng)評估，結(jié)果顯示存在發(fā)生營養(yǎng)不良危險的老年人比例為65%，說明老年人容易出現(xiàn)營養(yǎng)問題，而且往往呈現(xiàn)慢性隱匿狀態(tài)，沒有引起足夠的重視，長此以往可能導(dǎo)致老年人抵抗力下降，罹患各種疾病的風(fēng)險明顯增加。通過采取多種營養(yǎng)健康教育方式，通過循序漸進的辦法，使得營養(yǎng)健康知識宣教更加生動形象，有利于老年人加深印象，更快更好地接受健康教育內(nèi)容。本研究顯示，接受充分的營養(yǎng)健康教育后，老年人MNA評估結(jié)果和部分傳統(tǒng)營養(yǎng)指標(biāo)結(jié)果明顯改善，SF-36生活質(zhì)量評估結(jié)果明顯好轉(zhuǎn)。說明對于存在發(fā)生營養(yǎng)不良危險的老年人，營養(yǎng)健康教育能夠改變錯誤的飲食生活方式，使得營養(yǎng)不良危險因素下降，避免進一步發(fā)展為營養(yǎng)不良狀態(tài)，從而減少各種疾病的發(fā)生。

表1 兩組患者MAN及傳統(tǒng)營養(yǎng)指標(biāo)結(jié)果比較±s)

注：與對照組比較，aP<0.05

表2 兩組患者SF-36結(jié)果比較，分)

注：與對照組比較，aP<0.05

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Effect of health education on the nutritional status and life quality of the elderly

HouYu,XuRuonan,DingXia,ZhouJiechen,ZhangFang,JiangTiantian,DuQing,YangYan

(DepartmentofGastroenterology,NanjingGeneralHospitalofNanjingCommand,Nanjing210002,China)

Objective To evaluate the effect of health education on the nutritional status and life quality of the elderly.Methods One hundred and twenty elderly patients were assessed by Mini nutritional assessment (MNA).Elderly patients with risk of malnutrition were randomly divided into intervention group and control group.The intervention group received health education,nutritional status assessment and life quality assessment,while the control group only received nutritional status assessment and life quality assessment.The MNA,classical nutritional markers,and SF-36 were compared between the two groups after 12 months.Results Among the 120 elderly patients,25 cases (20.8%) were at good nutritional status,17 cases had malnutrition (14.2%),78 case had risk of malnutrition.After 12 months,the good nutritional status ratio of intervention group was higher than that of control group,the difference was statistically significant (P<0.05).The MNA,BMI,MAC,ALB,PAB and HB of intervention group were higher than those of control group,the differences were statistically significant (P<0.05).The physiological function,physiological role,general health,vitality,social function and mental health scores of intervention group were higher than those of control group,the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion The elderly have a high risk of malnutrition.Health education can significantly improve the nutritional status and life quality of elderly patients.

Health education; Malnutrition; Nutrition assessment; Quality of life；Aged

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院科研基金資助課題(2012072)

侯煜，主管護師，Email:fmedhw@126.com

R193

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2016.05.007

2015-10-22)