心臟大血管外科醫(yī)護人員的護理模式對患者生存質(zhì)量的影響研究

吳寧

河南省南陽市中心醫(yī)院心臟大血管外科，河南南陽473001

心臟大血管外科醫(yī)護人員的護理模式對患者生存質(zhì)量的影響研究

吳寧

河南省南陽市中心醫(yī)院心臟大血管外科，河南南陽473001

目的調(diào)查心臟大血管外科醫(yī)護人員的護理模式對患者生存質(zhì)量的影響，匯總提高患者生存質(zhì)量的護理模式。方法選取我市4所醫(yī)院心臟大血管外科，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表對73例心臟大血管外科手術(shù)患者的生存質(zhì)量進行評價，通過對24名醫(yī)護人員進行走訪匯總主要護理模式。結(jié)果年齡小于40歲、城鎮(zhèn)居民、無高血壓糖尿病合并癥以及無吸煙飲酒等不良生活方式患者的生存質(zhì)量顯著高于其他患者。優(yōu)質(zhì)護理模式對于改善患者生理領(lǐng)域的生存質(zhì)量顯著高于其他護理模式，人性化護理在改善患者心理領(lǐng)域的作用顯著優(yōu)于其他護理模式。結(jié)論心臟大血管外科開展可行的護理模式，有助于改善患者的生存質(zhì)量，促進護理管理水平的全面提升。

心臟大血管外科；護理模式；生存質(zhì)量；調(diào)查研究

隨著社會的發(fā)展，心血管疾病的發(fā)病率日趨增高。由于心臟大血管外科患者病情變化快，加之手術(shù)創(chuàng)傷大，使得心臟大血管外科臨床護理工作的更為艱巨，相比之下護理人員需要消耗更多精力和體力，同時因風險事件的處理不當所引發(fā)的護患糾紛等不良事件的發(fā)生率居高不下［1］。選擇適宜的護理模式有助于降低醫(yī)療護理過程中的風險，提升護理服務(wù)質(zhì)量，同時也是醫(yī)護人員必須面臨的課題［2］。該次研究通過對我市4所醫(yī)院心臟大血管外科73例患者的生存質(zhì)量進行評價，探討不同特征患者生存質(zhì)量的狀況，通過對24名醫(yī)護人員進行走訪匯總現(xiàn)階段主要護理模式，探討其對患者生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該次調(diào)查研究選取我市4所醫(yī)院心臟大血管外科，均為三級醫(yī)院。73例心臟大血管外科手術(shù)患者中房間隔缺損直視修補術(shù)15例、室間隔缺損直視修補術(shù)11例、動脈導管未閉介入封堵術(shù)28例、冠狀動脈旁路移植術(shù)9例、二尖瓣人工機械瓣置換術(shù)10例。

1.2研究方法

1.2.1生存質(zhì)量評價采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF中文版）［3-4］對心臟大血管外科患者的生存質(zhì)量從心理、生理、社會關(guān)系、環(huán)境4個領(lǐng)域進行評價。發(fā)放調(diào)查量表的同時向患者詳細介紹該次研究的目的，并對量表中的項目及評判標準進行講解，由患者或其家屬根據(jù)2周內(nèi)的感受現(xiàn)場獨立進行填寫，調(diào)查量表收回后由專人進行評判，總分為80分，所得數(shù)據(jù)錄入計算機Excel辦公軟件，根據(jù)該次研究的方案設(shè)計進行分類篩選和統(tǒng)計。量表得分越高表示患者生存質(zhì)量越高。

1.2.2主要護理模式優(yōu)質(zhì)護理模式:在日常護理工作中加強基礎(chǔ)護理，通過優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)改善護患關(guān)系，進而提高護理質(zhì)量以改善患者生存質(zhì)量。拓寬了包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后在內(nèi)的手術(shù)室護理的范圍和深度，加強病房護士、手術(shù)室護士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、體外循環(huán)醫(yī)生、主管醫(yī)生之間的協(xié)助與配合，提高團隊服務(wù)意識，建立全方位、無縫隙、連續(xù)的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式。

人性化護理模式:以患者為中心、以患者健康為中心，通過對患者的生活習慣、病情發(fā)展階段、即將接受的手術(shù)方式等進行綜合分析和考量，制訂人性化的護理方案和措施，將人性化護理貫穿于護理的每一項具體工作中，在滿足患者改善疾病狀態(tài)需求的同時，實現(xiàn)患者心理需求的滿足，使患者處于舒適的狀態(tài)，降低不適感。

分層級護理模式:根據(jù)護士職稱和實際工作能力將護士分為專家護士、高級責任護士、中級責任護士、初級責任護士四個等級，并分別制訂相應(yīng)的護理崗位職責。專家護士參加科室疑難護理問題的討論，參加醫(yī)生臨床查房，解決護理活動出現(xiàn)的疑難問題，提出工作重點，發(fā)揮指導、組織、監(jiān)督職能；高級責任護士負責危重癥患者的護理，負責治療與各項護理措施的落實，并承擔部分安排中級責任護士、初級責任護士工作；中級責任護士負責本組患者的護理工作，按照護理計劃實施護理措施做好每日交接班工作，并承擔夜班輪值主班職責；初級責任護士在上一級護士的指導下完成護理工作，護送并協(xié)助患者進行各項檢查，負責指導并承擔患者飲食等生活護理。

1.3統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對上述數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，三組間比較采用F檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1不同特征患者生存質(zhì)量評分結(jié)果比較

根據(jù)被調(diào)查者性別、年齡、文化程度、居住所在地、合并癥以及吸煙飲酒等不良生活方式進行分組比較，調(diào)查結(jié)果顯示，不同性別與文化程度患者生存質(zhì)量評分無顯著差異（P＞0.05）；年齡小于40歲、城鎮(zhèn)居民、無高血壓糖尿病合并癥以及無吸煙飲酒等不良生活方式患者的生存質(zhì)量評分顯著高于其他患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1　不同特征患者生存質(zhì)量評分結(jié)果比較

2.2不同護理模式質(zhì)量指標比較

分別對優(yōu)質(zhì)護理模式、人性化護理模式、分層級護理模式下患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及調(diào)查量表總分進行比較，結(jié)果顯示優(yōu)質(zhì)護理模式對于改善患者生理領(lǐng)域的生存質(zhì)量顯著高于其他護理模式，人性化護理在改善患者心理領(lǐng)域的作用顯著優(yōu)于其他護理模式，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2　不同護理模式質(zhì)量指標比較

3　討論

心臟大血管外科手術(shù)風險大，手術(shù)過程較為復雜，因此心臟大血管外科手術(shù)對臨床護理工作的評價也不僅僅局限于對患者滿意度的評價，更多的是以患者的生存質(zhì)量作為評價的量度。隨著優(yōu)質(zhì)護理服模式研究的深入，心臟大血管外科手術(shù)的成功與醫(yī)師、麻醉、器械、護在增強醫(yī)護人員主動服務(wù)意識的同時，為患者提供更為安全有效的手術(shù)治療，通過提高護理質(zhì)量化解醫(yī)患矛盾提高患者及家屬滿意度的同時實現(xiàn)提高患者生存質(zhì)量的目的［5］。

手術(shù)在給患者帶來身體康復的同時，也會對患者身體造成創(chuàng)傷性的刺激，同時由于患者的恐懼還會產(chǎn)生一定的不良心理反應(yīng)，這些反應(yīng)過分強烈，還會對內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生一系列影響。人性化護理模式與傳統(tǒng)護理相比能夠有效減輕患者的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)的強度，對不同文化背景和認知能力患者的護理需求進行甄別，提供人性化的護理服務(wù)，為患者提供被尊重、被關(guān)愛的治療氛圍，有利于積極的心理防御機制的建立，戰(zhàn)勝焦慮和緊張情緒，樹立起樂觀的心態(tài)，充分調(diào)動患者主觀能動性，有助于降低麻醉風險，穩(wěn)定生命體征，大大改善患者的各項綜合要求，提高患者生存質(zhì)量［6］。

伴隨著醫(yī)療體制改革，越來越多的醫(yī)院科室開展分層級護理模式。在保障患者安全和護理質(zhì)量的同時本著科學管理、按需設(shè)崗的原則，實行崗位責任制度，合理設(shè)置護理崗位并制定各崗位說明書以明確崗位職責。護士角色由單一向多元化轉(zhuǎn)變和發(fā)展，有更多的機會投入到管理工作中去，極大地調(diào)動了工作和學習提升的積極性，為提高患者生存質(zhì)量提供了原動力［7］。

綜上所述心臟大血管外科開展可行的護理模式，有助于改善患者的生存質(zhì)量，促進護理管理水平的全面提升。同時研究還發(fā)現(xiàn)不同特征患者生存質(zhì)量評分結(jié)果存在顯著的組間差異，不同護理模式對患者生存質(zhì)量的心理、生理、社會關(guān)系、環(huán)境4個領(lǐng)域評分結(jié)果存在差異，針對患者的具體情況開展綜合護理模式，為臨床提供最優(yōu)的護理措施是未來研究的趨勢所在。

［1］陸雯靜，李海燕，盧菁，等.風險管理在心血管外科護理管理中的多中心應(yīng)用研究［J］.護理研究，2016（2）：673-675.

［2］楊帆，趙梓含，王蕓.改革護理管理模式，提高病人滿意度［J］.中醫(yī)學報，2014（B07）：507-507.

［3］付會斌，林小鵬，孔丹莉，等.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表在高校學科帶頭人生存質(zhì)量評價中的信度與效度研究［J］.山西醫(yī)藥雜志，2012，41（17）：867-869.

［4］李佳玲，趙艷霞，顧菁，等.基于項目反應(yīng)理論修訂生存質(zhì)量測定量表簡表WHOQOL-BREF［J］.中山大學學報：醫(yī)學科學版，2015，36（2）：284-293.

［5］支慧，秦德華，山慈明，等.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在心血管外科手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014（9）：77-79.

［6］呼敏，馬超慧，郝桂琴.人性化護理模式對手術(shù)室患者的應(yīng)激水平及滿意度的影響［J］.中國醫(yī)藥導報，2013，10（7）：150-151.

［7］王寧，陳杰.心臟外科分層級護理模式對患者生存質(zhì)量和積極性的影響［J］.華南國防醫(yī)學雜志，2014，28（3）：291-292.

Survey Research on Effect of Nursing Model of Medical Staff in the Department of Cardiovascular Surgery on the Survival Quality of Patients

WU Ning
Department of Cardiovascular Surgery，Nanyang Central Hospital，Nanyang，Henan Province，473001 China

Objective To survey the effect of nursing model of medical staff in the department of cardiovascular surgery on the survival quality of patients and summarize the nursing models of improving the survival quality of patients.Methods The department of cardiovascular surgery in 4hospitals in our city was selected and the survival quality of 73 cases of patients in this department was assessed by the survival quality measurement scale，and main nursing models of 24 cases of medical staff were summarized by follow-up.Results The survival quality of urban dwellers aged below 40 withouthypertension and diabetes complications and adverse lifestyles including smoking and alcohol was obviouslyhigher than that of other patients，the excellent nursing model in improving the survival quality in physical filed washigher than the other nursing models，and the effect ofhumanistic nursing in improving the mental filed of patients was obviously better than that of the other nursing models.Conclusion The development of feasible nursing model in the department of cardiovascular surgeryhelps improve the survival quality of patients and promote the overall improvement of nursing management level.

Department of cardiovascular surgery；Nursing model；Survival model；Survey research

R47

A

1672-5654（2016）08（c）-0052-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.24.052

吳寧（1984.11-），女，河南鄧州人，本科，護師，主要從事護理類工作。

（2016-05-27）