冠心病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理

段德玲

【摘要】目的 探究冠心病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護理效果。方法 選取我院2013年3月～2015年3月接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的冠心病患者48例為研究對象，隨機分為對照組與實驗組，各24例。對照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護理，實驗組給予圍手術(shù)期整體護理。結(jié)果 與對照組相比，實驗組的護理滿意度明顯升高；術(shù)后并發(fā)癥明顯減少；VAS評分明顯降低；住院時間明顯縮短，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的冠心病患者實施圍手術(shù)期整體護理，可減輕術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥，并提高護理質(zhì)量，因而值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】冠心?。桓骨荤R膽囊切除術(shù)；護理；效果

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.07.0.02

膽囊疾病為臨床上的常見病及多發(fā)病，近年來，隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，膽囊疾病的發(fā)病率呈上升趨勢[1]。腹腔鏡手術(shù)為治療膽囊疾病的有效方法，但膽囊疾病好發(fā)于老年人，且隨著年齡的增大，高血壓、糖尿病、冠心病等老年性疾病的并發(fā)風險明顯加大，故極大增加了腹腔鏡膽囊切除術(shù)的危險性。研究顯示，有效的圍手術(shù)期護理可提高冠心病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果，促進患者恢復[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月～2015年3月接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的冠心病患者48例為研究對象，均經(jīng)B超或CT檢查確診為膽囊疾病，并經(jīng)冠脈造影顯示存在冠心病。隨機分為對照組與實驗組，各24例。對照組男13例，女11例，年齡44～68歲，平均年齡（56.73±7.91）歲；體重53～88 kg，平均體重（64.41±3.83）kg；包括膽囊炎8例、膽結(jié)石11例、膽囊息肉5例。實驗組男14例，女10例，年齡43～67歲，平均年齡（56.66±7.84）歲；體重52～87 kg，平均體重（64.36±3.78）kg；包括膽囊炎7例、膽結(jié)石12例、膽囊息肉5例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予圍手術(shù)期常規(guī)護理，包括積極入院接待，保持病房環(huán)境清潔，術(shù)前健康宣教，術(shù)后基礎(chǔ)護理等。

1.2.2 實驗組

給予圍手術(shù)期整體護理，具體內(nèi)容為：

（1）術(shù)前護理

①術(shù)前準備及檢查：術(shù)前，除了解患者的膽囊疾病外，還需對患者的心血管功能進行觀察，避免因手術(shù)造成術(shù)中心動過緩。常規(guī)行心電圖等心功能檢查，并給予擴張冠脈、鈣阻滯劑等治療，以改善心肌的缺氧、缺血狀況，提高手術(shù)安全性；②術(shù)前健康宣教及心理護理，腹腔鏡手術(shù)雖已在臨床應(yīng)用20多年，但很多患者對其不了解，進而術(shù)前會產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，不利于手術(shù)順利進行，護士應(yīng)做好患者的心理安撫工作，詳細向患者闡述腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識，使患者了解其是一項安全、有效、痛苦少、瘢痕小的優(yōu)良術(shù)式，并邀請成功手術(shù)患者現(xiàn)身說教，從而幫助患者樹立治療信心。

（2）術(shù)后護理

①術(shù)后觀察：術(shù)后，護士不僅要觀察患者的生命體征變化，做好患者的基礎(chǔ)護理，同時也應(yīng)對術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)進行仔細監(jiān)測，避免應(yīng)激所致的血壓升高、心率加快等交感神經(jīng)癥狀。②術(shù)后飲食：術(shù)后6 h后患者方可飲水，且飲食由流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過渡到普食，當飲食恢復正常后，以易消化、高纖維、低脂飲食為主，切忌暴飲暴食。③術(shù)后并發(fā)癥：若引流出現(xiàn)鮮紅血液，表示存在繼發(fā)性活動出血，若引流出現(xiàn)黃綠色液體，表示發(fā)生膽瘺，應(yīng)及時告知醫(yī)生處理；對于高碳酸血癥者，應(yīng)給予持續(xù)2～4 L/min低流量吸氧，并指導患者加快呼吸，促進腹腔內(nèi)CO2排出；對于出現(xiàn)肺部并發(fā)癥者，應(yīng)注意為患者吸痰、拍背，并叮囑患者經(jīng)常變化體位，以減輕肺部癥狀。

1.3 觀察指標及評分指標

比較兩組患者的護理滿意度，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛視覺模擬評分（VAS）及住院時間的差異。①護理滿意度：分為滿意、基本滿意及不滿意，以醫(yī)院自制調(diào)查問卷進行評定。②術(shù)后并發(fā)癥：包括肺部感染、切口感染、高碳酸血癥及心力衰竭。③VAS評分：評分0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護理滿意度比較

與對照組相比，實驗組的護理滿意度明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對照組相比，實驗組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組VAS評分比較

術(shù)后，實驗組的VAS評分為（2.36±0.42）分、住院時間為（4.10±1.24）天，對照組的VAS評分為（3.52±0.68）分、住院時間為（6.82±1.39）天，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.110，7.154，P<0.05）。

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)為治療膽囊疾病的首選方法，具有創(chuàng)傷小、恢復快、痛苦少等優(yōu)點，但對于合并冠心病的患者來講，由于其耐受性變差，且稍有不慎即可引發(fā)心血管不良事件，因而，加強圍手術(shù)期的護理干預(yù)對于提高手術(shù)效果及安全性具有重要的意義[3]。

圍手術(shù)期整體護理充分體現(xiàn)了現(xiàn)代優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵，其在完善基礎(chǔ)護理干預(yù)的同時，也充分調(diào)動了患者的診療積極性，對于達到預(yù)期的目標，提高患者的恢復速度，優(yōu)化護理服務(wù)具有重要的作用[4]。通過圍手術(shù)期整體護理，不僅能消除患者的術(shù)前、術(shù)后焦慮、緊張感，同時也能增強手術(shù)療效，提高手術(shù)成功率，此外，對于改善護理質(zhì)量，提升醫(yī)院口碑也十分有益，因此，有效的圍手術(shù)期整體護理實施十分必要[5]。

本研究結(jié)果顯示，與采用圍手術(shù)期常規(guī)護理的對照組相比，采用圍手術(shù)期整體護理的實驗組患者的護理滿意度明顯升高；術(shù)后并發(fā)癥明顯減少；VAS評分明顯降低；住院時間明顯縮短，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示圍手術(shù)期整體護理可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者的手術(shù)疼痛，同時也能促進護理質(zhì)量的提高，臨床應(yīng)用價值較高。

綜上所述，對行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的冠心病患者實施圍手術(shù)期整體護理效果良好，不僅術(shù)后疼痛輕，并發(fā)癥少，同時患者滿意度較高，故推廣應(yīng)用價值較高。

參考文獻

[1] 孟凡芝.護理干預(yù)對老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的影響[J].中國校醫(yī)，2015，30（01）：71-73.

[2] 敖小芹.高齡患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，3（04）：718-719.

[3] 趙錦蓮.冠心病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理[J].中國民康醫(yī)學，2010，22（16）：2110.

[4] 徐鐵城，許澤英.老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)護理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33（15）：2005-2006.

[5] 玲 萍，尹 芳.高危病人行腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護理[J].中華護理雜志，2015，34（4）：213-214.

本文編輯：劉帥帥