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    叩刺放血聯(lián)合火龍灸治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床研究

    2016-11-11 09:31:27周世杰劉傳慧呂成國(guó)
    光明中醫(yī) 2016年19期
    關(guān)鍵詞:火龍華佗夾脊

    周世杰 劉傳慧 呂成國(guó)

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    叩刺放血聯(lián)合火龍灸治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床研究

    周世杰 劉傳慧 呂成國(guó)

    目的 評(píng)價(jià)叩刺放血聯(lián)合火龍灸治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床療效。方法 納入符合標(biāo)準(zhǔn)的100例患者,叩刺放血背部華佗夾脊穴、火龍灸督脈穴,評(píng)價(jià)治療方案整體療效,并對(duì)觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 叩刺放血華佗夾脊穴聯(lián)合火龍灸督脈穴治療強(qiáng)直性脊柱炎總體有效率為95.65%,各項(xiàng)觀察指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)顯示治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 叩刺放血華佗夾脊穴聯(lián)合火龍灸督脈穴能有效緩解強(qiáng)直性脊柱炎患者臨床癥狀,并能減輕西藥治療的不良作用,能更好地改善患者生活質(zhì)量。

    叩刺放血; 火灸; 強(qiáng)直性脊柱炎

    強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一種慢性進(jìn)行性疾病,以侵犯人體中軸骶髂關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)等為主,也可侵犯四肢關(guān)節(jié),病情特殊者甚至伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)而病及其它臟器[1]。強(qiáng)直性脊柱炎患者的疼痛及進(jìn)行性的關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降、關(guān)節(jié)畸形、脊柱強(qiáng)直的病理變化均可影響患者的日常生活,嚴(yán)重者可使患者喪失勞動(dòng)甚至生活自理能力,該病好發(fā)于青壯年,致殘率較高,使青壯年失去創(chuàng)造社會(huì)價(jià)值能力,并使家庭及社會(huì)承擔(dān)較大壓力,有較嚴(yán)重的社會(huì)影響。目前,強(qiáng)直性脊柱炎沒(méi)有根治的方法,早期及時(shí)正確的治療可以有效控制癥狀并改善預(yù)后。西醫(yī)目前治療多采用理療、藥物、手術(shù)等治療方案,其中長(zhǎng)期服用西藥多具有毒副作用較大、價(jià)格昂貴等缺點(diǎn),不宜長(zhǎng)期使用。本課題組結(jié)合我院實(shí)際,對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者行華佗夾脊穴叩刺放血聯(lián)合督脈穴火龍灸治療,取得較好療效,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本研究的患者來(lái)源于2013年7月—2014年7月在鄭州市骨科醫(yī)院綜合內(nèi)外科、疼痛科就診且符合標(biāo)準(zhǔn)的患者,共100例,男81例,女19例,年齡19~48歲,平均(35.29±7.32)歲,病程3.5~130月,平均(23±18)月。

    1.2 病例選擇

    1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照1988年昆明全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類(lèi)疾病學(xué)術(shù)會(huì)議的標(biāo)準(zhǔn)擬定實(shí)際診斷標(biāo)準(zhǔn):①腰痛和腰部晨僵3個(gè)月以上,休息不緩解;②骶髂關(guān)節(jié)片示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)邊緣模糊,并稍致密,關(guān)節(jié)間隙變窄;③脊柱活動(dòng)功能部分受限;④血沉加快,HLA-B27陽(yáng)性;⑤腰椎X線示椎小關(guān)節(jié)正?;蜿P(guān)節(jié)間隙改變。具備①②兩項(xiàng),診斷即可確立,每增加1項(xiàng),則診斷更確切。(2)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)(1984年版),臨床表現(xiàn):①下腰背部疼痛,晨僵持續(xù)至少3個(gè)月,活動(dòng)后改善,休息后無(wú)法緩解;②胸廓活動(dòng)度低于相應(yīng)年齡、性別的正常人(<2.5cm);③腰椎水平面及垂直面活動(dòng)受限;④雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ~Ⅳ級(jí),或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ~Ⅳ級(jí)。具備④并附加①~③中至少1條即可診斷。

    1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18~65歲;③臨床表現(xiàn)為活動(dòng)期癥狀;④志愿參加本研究并簽知情同意書(shū)。

    1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠期或哺乳期婦女;②合并心腦血管、肝、腎或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者;③合并其他脊柱疾病(如脊柱外傷,脊椎退變)、風(fēng)濕性疾病者;④關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、功能喪失者;⑤使用抗風(fēng)濕藥物、激素及非甾體類(lèi)抗炎藥物者;⑥未簽知情同意書(shū)者。

    1.2.4 中止標(biāo)準(zhǔn) ①依從性差,沒(méi)有按規(guī)定接受治療者;②治療及隨訪期間病情加重或突發(fā)其它疾病而不宜繼續(xù)試驗(yàn)者;③中途接受本研究方案以外的其它治療者;④發(fā)生暈針?lè)磻?yīng)或其它原因以致治療不能完成者;⑤自行退出者。

    1.2.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) 數(shù)據(jù)缺失影響療效判定者(治療前或治療后無(wú)相關(guān)數(shù)據(jù)記錄)。

    1.3 治療方法 叩刺放血華佗夾脊穴:選穴:第1胸椎至第5腰椎棘突下兩側(cè),后正中線旁開(kāi)0.5寸,一側(cè)17穴,左右共34穴。操作:選擇環(huán)境適宜的治療室,俯臥位,暴露脊背部,選擇受累脊柱節(jié)段華佗夾脊穴,先走罐至皮膚潮紅,再選用梅花針重叩刺夾脊穴,以皮膚見(jiàn)細(xì)小出血點(diǎn)為度,然后在叩刺放血的穴位上行閃罐法至皮膚少許出血,4號(hào)玻璃罐留罐8~10min,局部吸拔較多瘀血后起罐,以無(wú)菌紗布按壓針孔并清潔局部皮膚,無(wú)菌輸液貼固定。每次辨證選用6~7個(gè)穴,每周2次,3周為一個(gè)療程,連續(xù)2個(gè)療程后間歇5天,再繼續(xù)下一療程,連續(xù)4個(gè)療程后行療效分析?;瘕埦亩矫}穴:含火龍液的藥紗布配制:選狗脊、杜仲、肉桂、淫羊藿、三七、當(dāng)歸、姜黃、 細(xì)辛、桂枝、防風(fēng),伸筋草、羌活、獨(dú)活、艾葉等中藥,等份文火煎后低溫保存?zhèn)溆?,使用時(shí)7∶3兌黃酒加熱后浸透紗布。操作:選擇環(huán)境適宜的治療室,俯臥位,暴露脊背部,選擇受累脊柱節(jié)段督脈,將溫度適宜的濕熱毛巾鋪于患病的脊柱段,在濕熱毛巾上方鋪一層含火龍液的藥紗布,在藥物紗布上均勻撒上95%酒精,在火龍灸區(qū)周?chē)采w稍加濕的毛巾,止血鉗夾持一塊干棉球,點(diǎn)燃棉球,用燃燒的棉球引燃毛巾上的紗布,7~10s后蓋濕毛巾滅火,如此反復(fù)20次。每周2次,3周為一個(gè)療程,連續(xù)2個(gè)療程后間歇5天,再繼續(xù)下一療程,連續(xù)4個(gè)療程后行療效分析。受試患者均先叩刺放血華佗夾脊穴,休息10min后再行督脈穴火龍灸治療。受試患者均不采用其它的止痛消炎的治療,均接受相同的疾病認(rèn)知教育,進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、易消化食物,告知患者該疾病的慢性特點(diǎn)及積極有效治療的必要性,告知患者避免環(huán)境及衣物潮濕,避免受涼,適當(dāng)進(jìn)行脊柱及大關(guān)節(jié)活動(dòng)功能鍛煉,臥硬板床。

    1.4 療效觀察

    1.4.1 療效評(píng)定時(shí)間 治療前、治療4個(gè)療程后。

    1.4.2 療效評(píng)定指標(biāo) 記錄治療前后胸廓活動(dòng)度、指地距、Schober試驗(yàn),晨僵時(shí)間及紅細(xì)胞沉降率變化情況,并記錄不良反應(yīng)情況。

    1.4.3 整體療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (1)中醫(yī)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):參照昆明全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類(lèi)疾病學(xué)術(shù)會(huì)議療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈:治療4個(gè)療程,癥狀體征全部消失,恢復(fù)正常生產(chǎn)和勞動(dòng);顯效:治療4個(gè)療程,癥狀體征基本消失,僅有不定時(shí)的輕微腰背痛,能正常生活和勞動(dòng);有效:治療4個(gè)療程,癥狀體征得到控制,腰部各方向活動(dòng)明顯受限,影響日常生活和勞動(dòng);無(wú)效:治療4個(gè)療程以上,癥狀體征得不到明顯控制,病變逆行向上發(fā)展,波及胸椎及頸椎,甚至出現(xiàn)駝背畸形,行走困難。(2)西醫(yī)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):參照《中華風(fēng)濕病學(xué)》中的強(qiáng)直性脊柱炎療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。

    2 結(jié)果

    2.1 病例脫落 本組有5例缺失部分治療前數(shù)據(jù)記錄,故不納入統(tǒng)計(jì)予以剔除,有3例因不能堅(jiān)持叩刺放血或其他原因自動(dòng)退出而終止治療,致治療后部分?jǐn)?shù)據(jù)缺失,無(wú)法進(jìn)行比較分析,不能納入統(tǒng)計(jì)分析,因此,本組納入統(tǒng)計(jì)分析的例數(shù)為92例。未完成規(guī)定治療而中途脫落或失訪的病例共8例,約占總觀察數(shù)的8%(<10%),故本研究結(jié)果的真實(shí)性可靠[2]。

    2.2 療效評(píng)定結(jié)果 本組納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析患者92例,參照整體療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),臨床痊愈43例,顯效35例,有效10例,無(wú)效4例,總有效率為95.65%,詳見(jiàn)表1。

    表1 受試者整體療效評(píng)定結(jié)果 (例,%)

    2.3 治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 本組納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析患者92例,將各項(xiàng)觀察指標(biāo)行組內(nèi)治療前后比較,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,詳見(jiàn)表2。

    表2 各項(xiàng)觀察指標(biāo)治療前后比較表 (例,±s)

    注:各項(xiàng)指標(biāo)治療前后比較,P<0.05

    3 討論

    強(qiáng)直性脊柱炎歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”“骨痹”“腎痹”等范疇,是一種病因不明慢性進(jìn)行性自身免疫性疾病,以侵犯人體骶髂關(guān)節(jié)和脊椎關(guān)節(jié)等中軸關(guān)節(jié)為主,并可有關(guān)節(jié)外表現(xiàn),我國(guó)AS患病率為0.3%左右,男女比例5∶1之間,發(fā)病高峰年齡在20~30 歲。以腰骶部晨僵、疼痛,腰椎活動(dòng)受限為主要表現(xiàn),晚期可因脊柱骨性強(qiáng)直而致殘,有較嚴(yán)重的社會(huì)影響。強(qiáng)直性脊柱炎目前尚無(wú)根治的辦法,早期正確治療對(duì)于控制病情發(fā)展及改善預(yù)后有重要作用。西醫(yī)早期治療多采用理療、藥物、手術(shù)等治療方案,其中長(zhǎng)期使用西藥多具有毒副作用較大、價(jià)格昂貴等缺點(diǎn),不宜長(zhǎng)期使用。中醫(yī)中藥在治療強(qiáng)直性脊柱炎中具有不可替代的作用。

    中國(guó)歷代醫(yī)家對(duì)該病均有不同程度的認(rèn)識(shí),《素問(wèn) 痹論》:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹”;《素問(wèn)·脈要精微論》:“背者,胸中之府,背曲肩隨,府將壞矣。腰者腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,行則僂附,筋將憊矣”;《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》曰:“痛在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛,寒氣至,名曰骨痹”;《素問(wèn)· 痹論》云:“骨痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于腎;腎痹者, 善脹, 尻以代踵,脊以代頭”;《素問(wèn)》曰:“督脈為病,實(shí)則脊強(qiáng)反折,虛則頭重高搖之”;《素問(wèn)·骨空論》:“督脈為病,脊強(qiáng)反折”;《素問(wèn)·四時(shí)逆叢論》曰:“太陽(yáng)有余,病骨痹身重;不足,病腎痹”; “腎足少陰之脈……貫脊屬腎”“督脈…起于下極之輸,并于脊里”,《素問(wèn)·骨空論》:“督脈為病,脊強(qiáng)反折”,明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩·腰痛》曰:“有風(fēng)、有濕、有寒、有閃挫、有瘀血、有滯氣,有痰積,皆標(biāo)也,腎虛,其本也”。認(rèn)為該病病因以先天稟賦不足,腎虛督空為主,感受外邪或瘀血阻滯經(jīng)脈為誘發(fā)因素;病機(jī),主要多認(rèn)為是腎虛督寒,陽(yáng)氣不足,為本虛標(biāo)實(shí),而或有寒濕、濕熱、痰瘀之邪痹阻經(jīng)脈。近代婁玉鈐把痹癥病因總結(jié)為“虛邪瘀”,正虛為患病內(nèi)因,邪侵為發(fā)病外在誘因,瘀血是病理改變的關(guān)鍵,提出活血,祛風(fēng),扶正的治療方案,把扶正,祛邪,化瘀,通絡(luò)思想貫穿該病治療的始終[3,4]?;颊叨啾憩F(xiàn)有胸腰背部的疼痛,晨僵,在經(jīng)絡(luò)循行上,腰背部有督脈,足少陰腎經(jīng),足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。遵“腧穴所在,主治所在;經(jīng)脈所過(guò),主治所及” 理論,確立“補(bǔ)腎強(qiáng)督,強(qiáng)筋壯骨,通經(jīng)活絡(luò),調(diào)和氣血”的治療法則,本院擬定叩刺放血華佗夾脊穴和督脈穴火龍灸的療法,以達(dá)到扶正祛邪、標(biāo)本兼治的治療目的。

    華佗夾脊穴在楊上善所注的《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》描述如下“脊有二十一椎,以兩手挾脊當(dāng)椎,按痛處即是足太陽(yáng)之絡(luò),其輸兩旁各刺三痏也”,經(jīng)歷代醫(yī)家不斷完善,形成了現(xiàn)代的華佗夾脊穴。華佗夾脊穴是經(jīng)外奇穴,位于脊柱兩側(cè),內(nèi)鄰督脈、外挾足太陽(yáng)膀胱經(jīng),有溝通兩經(jīng)作用,與督脈經(jīng)穴異而功相同,并具有背俞穴之功能而較之更為安全。本研究中先梅花針叩刺至局部皮膚發(fā)紅,加強(qiáng)對(duì)局部穴位的刺激,以激發(fā)經(jīng)氣,促進(jìn)背部氣血的運(yùn)行,調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血[5]。研究表明,華佗夾脊穴局部均有相應(yīng)節(jié)段的脊神經(jīng)后支及其相伴行的動(dòng)靜脈,脊神經(jīng)支和椎旁交感神經(jīng)干是華佗夾脊穴針刺效應(yīng)的解剖學(xué)基礎(chǔ),華佗夾脊穴針刺效應(yīng)和機(jī)體自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)有關(guān),尤其是針刺的雙向調(diào)節(jié)效應(yīng),通過(guò)“神經(jīng)—體液”的調(diào)控機(jī)制起到通經(jīng)活絡(luò),改善血循環(huán)的效果。華佗夾脊穴通過(guò)對(duì)自主神經(jīng)的刺激,督脈、膀胱經(jīng)雙向調(diào)節(jié)作用來(lái)調(diào)節(jié)諸臟腑,使機(jī)體代謝恢復(fù)正常[6]。另一方面通過(guò)夾脊穴放血,達(dá)到排除瘀血、驅(qū)除外邪、疏通經(jīng)絡(luò)的作用,如《素問(wèn)·血?dú)庑沃尽匪f(shuō):“凡治病必先去其血”。 放血法具有調(diào)和陰陽(yáng)、通利關(guān)竅、開(kāi)通閉塞、祛除瘀阻、瀉出熱毒、扶助正氣的作用。其原理可能是通過(guò)放血,改善局部血液循環(huán),排除一部分炎性致痛代謝產(chǎn)物,“瘀血不去,新血不生”,使局部充血,加快恢復(fù)機(jī)體抗病能力。放血后還可通過(guò)叩刺穴位遺留的針刺效應(yīng)對(duì)臟腑功能起到持續(xù)刺激作用,調(diào)整機(jī)體整體機(jī)能,增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。本次研究中局部夾脊穴叩刺出血后行留罐放血,綜合了腧穴、叩刺、放血療法的作用,改善了強(qiáng)直性脊柱炎患者的臨床癥狀。

    督脈為機(jī)體陽(yáng)脈之海,循行于脊部后正中線,帶脈出于第二腰椎處,陽(yáng)維脈交匯于風(fēng)府,啞門(mén),故督脈和各陽(yáng)經(jīng)均相連,《難經(jīng)》曰:“督脈并于脊里”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“督脈之為病…… 腰痛不可搖”;《素問(wèn)》這樣描述:“督脈為病,實(shí)則脊強(qiáng)反折,虛則頭重高搖之”?;瘕埦囊浴岸矫}生病治督脈,治在骨上”為理論基礎(chǔ),以熏蒸法,民間熱敷法,搓酒法,火療法為基礎(chǔ)改良后而成。針對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者出現(xiàn)的臨床癥狀和部位,采用了火龍灸督脈穴位進(jìn)行治療[7]。腰背部循行的經(jīng)絡(luò)有督脈,足少陰腎經(jīng),足太陽(yáng)膀胱經(jīng),因此我院在配制火龍灸藥液時(shí)選用主入肝腎經(jīng)的狗脊、杜仲、肉桂、淫羊藿等以補(bǔ)肝腎,壯督陽(yáng),強(qiáng)筋骨,除風(fēng)濕,三七、當(dāng)歸、姜黃等活血化瘀止痛,細(xì)辛、桂枝、防風(fēng)、伸筋草、羌活、獨(dú)活、艾葉等祛風(fēng)除濕,散寒止痛。觀火龍灸組方共奏溫補(bǔ)督腎之陽(yáng)、祛風(fēng)散寒除濕、活血祛瘀通絡(luò)的作用?;瘕埦姆?、藥、酒為一體,其中黃酒性通脈活絡(luò),火性溫?zé)釀?shì)猛,黃酒助藥性,火助酒行,使藥力通透穴位,舒筋骨、通經(jīng)絡(luò),具有祛邪排毒,逐瘀消痰,軟堅(jiān)散結(jié)作用?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為局部受熱后,擴(kuò)張局部毛細(xì)血管,加速局部血流,可促進(jìn)藥物的吸收與滲透,早期應(yīng)用能抑制纖維增生與韌帶鈣化,可預(yù)防椎間骨橋形成,避免脊柱畸形。本次研究中運(yùn)用督脈火龍灸療法,加之運(yùn)用火龍灸液,使藥力直達(dá)病灶,減輕患者的臨床痛苦。

    回顧該研究,叩刺放血夾脊穴聯(lián)合火龍灸督脈穴,選穴處方上體現(xiàn)了“腧穴所在,主治所在”以及 “經(jīng)脈所過(guò),主治所及”的治療原則,不同療法配合使用上綜合了經(jīng)絡(luò)、 腧穴、 藥物、叩刺放血的功效, 集腧穴叩刺、中藥外治、督脈灸法于一體,使氣血運(yùn)行暢通,從而恢復(fù)機(jī)體筋肉的正常功能,有效地改善強(qiáng)直性脊柱炎患者的晨僵、腰背疼痛、胸廓活動(dòng)受限等臨床癥狀,并顯著控制了體內(nèi)炎癥反應(yīng),提高患者生活質(zhì)量,又可減去口服藥物的毒副作用,該療法值得臨床推廣及運(yùn)用。

    本研究存在病例數(shù)量較小,僅觀察4個(gè)療程后的療效,時(shí)間較短,未納入患者免疫學(xué)指標(biāo)、影像學(xué)指標(biāo)改變等指標(biāo)進(jìn)行觀察,無(wú)法對(duì)遠(yuǎn)期療效及綜合療效判定提供客觀依據(jù),是本次研究缺陷所在,也是進(jìn)一步研究的方向。

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    芫花飲片

    炮制:芫花 除去雜質(zhì)。

    醋芫花 取凈芫花,照醋炙法(附錄II D)炒至醋吸盡。

    性味:苦、辛,溫;有毒。

    歸經(jīng):歸肺、脾、腎經(jīng)。

    功能與主治:瀉水逐飲;外用殺蟲(chóng)療瘡。用于水腫脹滿,胸腹積水,痰飲積聚,氣逆咳喘,二便不利;外治疥癬禿瘡,癰腫,凍瘡。

    用法與用量:1.5~3g。醋芫花研末吞服,一次0.6~0.9g,一日1次。外用適量。

    注意:孕婦禁用;不宜與甘草同用。

    貯藏:置通風(fēng)干燥處,防霉,防蛀。

    ——《中華人民共和國(guó)藥典》2010版一部

    花蕊石飲片

    炮制:花蕊石 洗凈,干燥,砸成碎塊。

    煅花蕊石 取凈化蕊石,照明煅法(附錄ⅡD)煅至紅透。

    性味:酸、澀,平。

    歸經(jīng):歸肝經(jīng)。

    功能與主治:化瘀止血。用于咯血,吐血,外傷出血,跌撲傷痛。

    用法與用量:4.5~9g,多研末服。外用適量。貯藏:置干燥處。

    ——《中華人民共和國(guó)藥典》2010版一部

    河南省鄭州市骨科醫(yī)院綜合內(nèi)外科(鄭州 450000)

    10.3969/j.issn.1003-8914.2016.19.034

    1003-8914(2016)-19-2845-04

    ?濟(jì)華

    2016-03-01)

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