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    通脈化濁湯治療冠心病心絞痛痰瘀互結(jié)證42例

    2016-11-11 09:31:24
    光明中醫(yī) 2016年19期
    關(guān)鍵詞:通脈胸悶心絞痛

    王 憲

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    通脈化濁湯治療冠心病心絞痛痰瘀互結(jié)證42例

    王 憲

    目的 探究通脈化濁湯對(duì)冠心病心絞痛痰瘀互結(jié)證的影響。方法 選取我院自2014年4月—2015年3月所收治的84例冠心病患者,按照入院的先后順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與參照組,各42例。參照組患者采用波立維單藥治療,實(shí)驗(yàn)組患者在參照組的治療基礎(chǔ)上加用通脈化濁湯治療。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療后的CRP(7.32±1.78)、FIB(3.02±0.43)的改善程度明顯優(yōu)于參照組CRP(11.84±1.45)、FIB(4.95±0.57),兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為92.86%,參照組患者的治療總有效率為76.19%,實(shí)驗(yàn)組高于參照組,P<0.05組間比較差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)應(yīng)用波立維治療的冠心病患者加用通脈化濁湯治療,可以提高冠心病的治療效果,使CRP、FIB得到有效改善,值得推廣。

    通脈化濁湯;波立維;冠心病炎癥因子;C反應(yīng)蛋白;纖維蛋白質(zhì)

    冠心病是一種常見的心血管疾病,患者供血不足,容易出現(xiàn)心律失常,甚至休克死亡等[1]。本文應(yīng)用通脈化濁湯進(jìn)行治療,效果較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選自我院2014年4月—2015年3月所收治的84例冠心病患者,按照就診時(shí)間順序分為兩組。實(shí)驗(yàn)組男22例,女性20例;年齡42~77歲,平均(65.2±5.8)歲;參照組男24例,女18例;年齡43~76歲,平均(65.7±6.4)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料不存在顯著差異(P>0.05)具有可比性。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn):均符合WTO冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的中藥新藥對(duì)冠心病的臨床研究指導(dǎo)的入選標(biāo)準(zhǔn),所有患者均具有心血瘀阻癥候特征,其臨床主要表現(xiàn)胸悶,心悸不寧,臂內(nèi)側(cè)疼痛,舌紫暗以及脈細(xì)澀等癥候表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):排除合并嚴(yán)重高血壓患者,嚴(yán)重心律失常患者以及近期出現(xiàn)心肌梗死患者。

    1.3 治療方法 參照組患者給予波立維治療,第一天口服300mg,第二天起服用劑量改為75mg每日。實(shí)驗(yàn)組患者在參照組患者的治療基礎(chǔ)上加用通脈化濁湯治療,組方:黨參18 g,黃芪15 g,當(dāng)歸12 g,紅花12 g,川芎12 g,柴胡12 g,生地黃9 g,桃仁9 g,桔梗9 g,遠(yuǎn)志9 g,枳殼9 g,檀香6 g,甘草3 g。每日1劑,分2次煎服。兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月。

    1.3 指標(biāo)測(cè)定 hs-CRP采用免疫熒光干式定量法,試劑由杭州麗珠醫(yī)療器械有限公司提供;FIB采用凝固法測(cè)定,試劑盒由貝克曼庫爾特商貿(mào)(中國(guó))有限公司提供。

    1.4 療效判定[1]觀察兩組患者治療后的C反應(yīng)蛋白(CRP)、纖維蛋白質(zhì)(FIB)水平的改善情況。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),顯效:患者的胸悶、胸痛等臨床癥狀消失,心電圖恢復(fù)正常;有效:患者的胸悶、胸痛等臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn),冠心病的發(fā)病次數(shù)明顯減少,心電圖有明顯好轉(zhuǎn);無效:患者的臨床癥狀、發(fā)病次數(shù)以及心電圖均無明顯變化甚至加重。治療總有效率=顯效率+有效率

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療前后的CRP、FIB水平的改善情況 實(shí)驗(yàn)組患者治療后的CRP、FIB的改善程度明顯優(yōu)于參照組,P<0.05組間比較差異顯著,見表1。

    表1 兩組患者治療前后的CRP、FIB的改善情況 (例,

    2.2 兩組患者的治療效果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率92.86%,參照組治療總有效率76.19%,實(shí)驗(yàn)組顯著高于參照組(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者的治療效果 (例,%)

    3 討論

    由于冠心病的高發(fā)病率、高死亡率,臨床對(duì)于冠心病的治療研究十分重視[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病的發(fā)生是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或完全堵塞,心肌繼發(fā)性缺血,出現(xiàn)缺血缺氧,從而引發(fā)一系列癥狀[3]。中醫(yī)將冠心病歸屬為“胸痹”“真心痛”“厥心痛”等病證范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病病位在心,與脾、腎等臟關(guān)系密切。其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),本虛者,因稟賦不足,年邁腎衰,營(yíng)血虛少引起心之陰陽、氣血虛損,特別是心氣虛和心陰虛,并根源于脾腎;標(biāo)實(shí)者,系膏梁厚味、七情過激、勞逸失度、壅瘀生熱產(chǎn)生之氣滯、血瘀、痰濁、寒凝、熱結(jié),特別是痰瘀互結(jié),阻遏胸陽,閉塞心絡(luò),不通則痛,從而出現(xiàn)冠心病的一系列證候表現(xiàn)。其中,臟腑經(jīng)絡(luò)氣血功能失調(diào),人體陰平陽秘的平衡被破壞,是發(fā)病的內(nèi)在原因。內(nèi)因是發(fā)病的基礎(chǔ),外因是發(fā)病的條件[4]。

    中醫(yī)辨證分型是確定相應(yīng)的治療原則和治療方法的前提:①心血瘀阻證:胸部刺痛,固定不移,入夜更甚,時(shí)有心悸不寧,舌質(zhì)紫暗,脈象沉澀。治法:活血化瘀,通絡(luò)止痛。②痰濁壅塞證:胸悶如窒而痛,或痛引肩背,氣短喘促,肢體沉重,形體肥胖,痰多,苔濁膩,脈滑。治法:通陽泄?jié)幔硖甸_結(jié)。③陰寒凝滯證:胸痛徹背,感寒而痛,胸悶氣短,心悸,重則喘息,不能平臥,面色蒼白,四肢厥冷,舌苔白,脈沉細(xì)。治法:辛溫通陽,開痹散寒[5]。④心腎陰虛證:胸悶且痛,心悸盜汗,心煩不寐,腰膝酸軟,耳鳴,頭暈,舌紅或有紫斑,脈細(xì)澀。治法:滋陰益腎,養(yǎng)心安神。⑤氣陰兩虛證:胸悶隱痛,時(shí)作時(shí)止,心悸氣短,倦怠懶言,面色少華,頭暈?zāi)垦?,遇勞則甚,舌偏紅或有齒印,脈細(xì)弱。治法:益氣養(yǎng)陰,活血通絡(luò)[6]。⑥陽氣虛衰證:胸悶氣短,甚則胸痛徹背,心悸,汗出,畏寒,肢冷,腰酸,乏力,面色蒼白,唇甲淡白或青紫,舌淡白或紫暗,脈沉細(xì)。治法:益氣溫陽,活血通絡(luò)[7]。

    波立維對(duì)二磷酸腺苷和血小板受體具有抑制作用,對(duì)血小板聚集有很好的效果。而通脈化濁湯的黨參和黃芪具有益氣效果,紅花、桃仁、川芎、當(dāng)歸有活血化瘀、止痛功效,諸藥合用可奏氣血雙治、標(biāo)本同治之效[8]。現(xiàn)代藥理研究表明黃芪可以在很大程度上降低CRP水平;紅花、桃仁、川芎以及當(dāng)歸均具有舒張血管的作用,可以有效改善血管阻力,對(duì)增加冠脈血流量起到良好的促進(jìn)作用。本研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者治療后的CRP(7.32±1.78)、FIB(3.02±0.43)的改善程度明顯優(yōu)于參照組,P<0.05組間比較差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    綜上所述,冠心病患者在波立維治療基礎(chǔ)上加用通脈化濁湯治療,可以使CRP、FIB水平得到有效改善,提高冠心病的治療效果,值得推廣。

    [1] 項(xiàng)建美.通心絡(luò)聯(lián)合參麥注射液治療冠心病心功能不全68例[J].浙江中醫(yī)雜志,2011,46(12):925.

    [2] 李輝.通脈合劑對(duì)冠心病心絞痛患者超敏C反應(yīng)蛋白與腦利鈉肽的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(2):211-212.

    [3] Foley R N,Parfrey P S,Sarnak M J. Epidemiology of cardiovasc-ular disease in chronic renal disease[J]. JAm Soc Nephrol,2013,9(12Suppl):S16-23.

    [4] 王國(guó)峰,王翠卿.補(bǔ)氣活血湯治療心脈瘀阻型冠心病心絞痛100例[J].光明中醫(yī),2014,29(8):1769-1770.

    [5] 李向輝.活血通絡(luò)湯辨治冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究[J].光明中醫(yī),2014,29(1):70-71.

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    遼寧省鐵嶺調(diào)兵山市鐵煤集團(tuán)總醫(yī)院中醫(yī)科(鐵嶺 112700)

    10.3969/j.issn.1003-8914.2016.19.029

    1003-8914(2016)-19-2831-03

    ?曉紅

    2016-03-14)

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