品管圈對提高腫瘤內(nèi)科護理人員手衛(wèi)生依性的研究

祁康寧，劉東軍，姜威

1.四平市中心人民醫(yī)院放療科，吉林四平136000；2.四平市中心人民醫(yī)院泌尿外科，吉林四平136000；3.四平市腫瘤醫(yī)院放放療科，吉林四平136000

品管圈對提高腫瘤內(nèi)科護理人員手衛(wèi)生依性的研究

祁康寧1，劉東軍2，姜威3

1.四平市中心人民醫(yī)院放療科，吉林四平136000；2.四平市中心人民醫(yī)院泌尿外科，吉林四平136000；3.四平市腫瘤醫(yī)院放放療科，吉林四平136000

目的分析品管圈對提高腫瘤內(nèi)科護理人員手衛(wèi)生依性。方法建立以提高護理人員手衛(wèi)生依從性為主題的品管圈小組，對品管圈小組進行手衛(wèi)生調(diào)查，分析影響品管圈小組護理人員手衛(wèi)生依從性的主要因素，然后針對影響因素制定相應的對策并加以實施，比較品管圈活動前后手衛(wèi)生依從性。結(jié)果護理人員手衛(wèi)生在品管圈活動前后的依從性發(fā)生了變化，由其依從性從19.50%提高至66.11%，活動前后有差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；參與品管圈活動的護理人員其責任心、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心等都有了明顯提高，活動前后有差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論品管圈能夠有效提高腫瘤內(nèi)科護理人員手衛(wèi)生依從性，值得在臨床上研究和推廣。

品管圈；腫瘤內(nèi)科；護理人員；手衛(wèi)生；依從性

品管圈是由工作性質(zhì)相同和互補的人組成的小圈團體，它的組成原則是人為本原則，是在大家都自愿的情況下自發(fā)組建起來的具有目的性、技術性和科學性的團體。而品圈活動則是指使用科學管理辦法和工具，并通過一定程序?qū)ζ啡θ藛T進行管理，以達到激發(fā)人員積極參與相關活動的目的，使醫(yī)院工作人員的個人素質(zhì)、團隊能力和工作效率得到明顯提高。醫(yī)院醫(yī)護人員是與患者與醫(yī)院醫(yī)療的傳播體，護理人員的手是導致醫(yī)院感染的媒介，據(jù)相關研究數(shù)據(jù)顯示：因醫(yī)護人員的手導致的醫(yī)院感染占所有感染的32%，已經(jīng)成為腫瘤內(nèi)科疾病感染的主要途徑。因此，該院選取2014年10月—2015年10月腫瘤內(nèi)科護理人員18名，作為研究解決醫(yī)護人員手感染問題的實驗體，證實了手衛(wèi)生是解決手感染問題的重要措施，做好手衛(wèi)生不但有利于預防病原菌傳播，還有利于控制和降低醫(yī)院感染率［1］。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院2014年10月—2015年10月在崗的腫瘤內(nèi)科護理人員18名，年齡22～55歲，腫瘤內(nèi)科護師主管4人，腫瘤內(nèi)科護師6人，腫瘤內(nèi)科護士8人；期學歷要求本科6人，大專12人；護齡2～10年10人，11～20年7人，＞20年1人。

1.2方法

1.2.1成立品管圈首先將自愿報名參加品管圈活動的醫(yī)護人員組成品管圈小組，一共有14名組員，選出1名圈長、1名指導員和1名秘書，并運用頭腦風暴法為拍品管圈小組命名，名字以積極樂觀型為主，如微笑圈、呵護圈和護理圈等等。其次為品管圈小組提出品管圈主題，以小組人數(shù)為主收集14個主題，選出最符合該院的品管圈主題。最后，針對選出的主題制定合理的品管圈活動評價標準，其標準提出的目的是提高護士手衛(wèi)生依從性。

1.2.2手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查利用實地觀察法了解醫(yī)院護理人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀。實地觀察中，觀察人員應采用隱藏方式觀察醫(yī)院現(xiàn)場醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，待觀察結(jié)果出來后選取3名經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員，對科室護理人員進行連續(xù)3周的手衛(wèi)生觀察，并將觀察結(jié)果記錄到《手衛(wèi)生依從性監(jiān)測表》上［2］。然后對護理接觸患者前、護理接觸患者后、護理接觸體液后、護理接觸患者的手及物品進行無菌清潔操，并對手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行分析，確定五大手衛(wèi)生觀察指征，計算出手衛(wèi)生依從性。

1.2.3因素分析要求品管圈小組成員使用頭腦風暴法尋找致使手衛(wèi)生依從性低的原因，并對相關原因進行詳細分析，其分析出來的原因有18個，這些原因按影響主體不可以劃分為人員因素、管理因素、設施因素和環(huán)境因素。根據(jù)該院護理人員手衛(wèi)生實際執(zhí)行情況，可以將主要影響因素最終確定為：①用水洗手麻煩、耗時；②醫(yī)護人員手衛(wèi)生意識不強；③醫(yī)護人員對洗手指征不清楚；④手衛(wèi)生執(zhí)行過程無人監(jiān)管；⑤手衛(wèi)生執(zhí)行力度不夠；⑥手衛(wèi)生獎罰制度不夠完善；⑦醫(yī)護人員沒有養(yǎng)成良好的洗手習慣［4］。

1.2.4對策與實施①建立并完善監(jiān)管機制及體系：加強監(jiān)督小組的執(zhí)行力，任命護士長為監(jiān)督小組組長，所有圈員都擔任監(jiān)督員并實行輪流監(jiān)督制，相關品圈活動管理者要進行不定時隨機檢查，查看手衛(wèi)生執(zhí)行情況；②規(guī)范規(guī)章制度和制定培訓計劃：醫(yī)院相關科室手衛(wèi)生管理機制及體制都需要重新制定和完善，醫(yī)院必須根據(jù)醫(yī)院實際情況、與醫(yī)學相關的法律法規(guī)及國家對手衛(wèi)生規(guī)定的相關標準，建設和完善監(jiān)管機制及體系，實現(xiàn)對醫(yī)護人員的合理監(jiān)管。培訓計劃是指通過相關資料，如《手衛(wèi)生的概念》《手衛(wèi)生的重要性》和《洗手的指征》提高護理人員手衛(wèi)生常識，并通過相關視屏為護理人員展示七步洗手法［5］；③改善手衛(wèi)生設施：手衛(wèi)生設施配備原則應堅持實用、方便和有效原則。實際手衛(wèi)生過程中應盡量選擇對手刺激小，有護膚成分的洗手液或快速手消毒劑；④做好宣傳工作：在醫(yī)院所有的宣傳欄、所有的洗手池旁等能夠宣傳的地方，都懸掛七步洗手法、六部洗手法和五步洗手法流程圖，同時加強快速手消毒劑使用方法的宣傳和教授。

表1　護理人員品管圈活動前后手衛(wèi)生依從性比較

1.2.5效果評價①有形效果評價：有形評價是醫(yī)院對醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行力最常用的評價方式，有形效果評價是指醫(yī)院根據(jù)相關手衛(wèi)生指南、手衛(wèi)生規(guī)范及手衛(wèi)生標準等，制定符合醫(yī)院護理人員實際情況的手衛(wèi)生評價機制，重要是對品管圈活動前后手衛(wèi)生依從性的評價；②無形效果評價：是通過圈員自填評分表，以此作為依據(jù)比較品管圈前后護理人員責任心、溝通協(xié)調(diào)能力、團隊凝聚力、積極性、品管手法和解決問題能力的變化。

1.3統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和處理，采用t檢驗，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2　結(jié)果

對18名參加品管圈活動的護理人員進行長達72 h的手衛(wèi)生執(zhí)行情況觀察，得出護理人員接觸患者前、護理人員接觸患者后、護理人員接觸患者周圍環(huán)境后及護理人員無菌清潔前的各項能力變化，分析并計算出相關指標。這些指標所需要的參數(shù)有醫(yī)院實際規(guī)模、及參與活動的人數(shù)、活動前手衛(wèi)生執(zhí)行人數(shù)、及實際手衛(wèi)生執(zhí)行人數(shù)，其中活動前手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)1682人次，實際手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)328人次，依從性為19.50%，品管圈活動后，對1366人次進行手衛(wèi)生執(zhí)行情況觀察，發(fā)現(xiàn)實際手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)為910人次，依從性為66.11%。前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），詳見表1。

3　討論

3.1品管圈有助于提高護理人員手衛(wèi)生依從性

活中醫(yī)護人員對手衛(wèi)生的認識度不高，不了解手衛(wèi)生的重要性和必要性，導致醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性不高，達不到國家規(guī)定的手衛(wèi)生標準，最終導致腫瘤患者被病菌感染。通過品管圈活動可以有效提高護理人員手衛(wèi)生執(zhí)行率，減低醫(yī)院感染率46.61%。結(jié)果顯示，該院腫瘤科在品管圈活動前的相關依從性分別為12.55%、18.86%、18.30%、10.16%、85.71%，手衛(wèi)生依從性合計為19.50%。而通過品管圈活動后，圈員的主動性與積極性都得到有效調(diào)動，使圈員通過多種措施了解手衛(wèi)生的重要性和必要性，有效提高了五大洗手指征的手衛(wèi)生依從性，其依從性分別提高到64.44%、42.86%、64.66%、90.83%、97.76%，手衛(wèi)生依從性合計為66.11%。

3.2品管圈有助于提升護理人員的綜合素質(zhì)

品管圈活動的目的是提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行力和質(zhì)量，通過品管圈不但找到了醫(yī)護工作中存在的問題，還通過科學管理模式制定出解決問題的措施，有效改進了手衛(wèi)生執(zhí)行方式和設施，提高了護理質(zhì)量管理效率，是護理手衛(wèi)生的有效管理方法。通過品管圈不但激發(fā)了科室護理人員參與護理質(zhì)量管理的積極性和主動性，還增強了護理人員的責任心，有效提高了護理人員手衛(wèi)生依從性，使護理人員自身價值得以實現(xiàn)。

3.3品管圈活動的不足

品管圈活動還處于初始階段，醫(yī)護人員參與品管圈活動的積極性不高；醫(yī)院醫(yī)護人員缺乏品管圈活動經(jīng)驗，部分計劃難以執(zhí)行，并且已經(jīng)執(zhí)行的活動也不到位；手衛(wèi)生依從性的檢測時間及發(fā)現(xiàn)時間長，需要占用醫(yī)護人員很多時間，并且需要觀察的人才也比較多，醫(yī)院無法提供大的場地共被觀察的人員使用?？傊中l(wèi)生依從性的觀察和分析需要消耗很多時間和空間。

表2　參與品管圈活動的護理人員前后能力評分比較s），n=12分］

指標實施活動前實施活動后t值P值責任心溝通協(xié)調(diào)自信心團隊凝聚力積極性品管手法解決問題能力69.25±9.23 64.89±9.56 65.25±9.09 65.82±8.27 63.77±9.78 38.88±11.32 63.12±9.56 89.89±3.56 86.94±1.72 83.78±6.58 84.89±4.89 87.85±1.77 78.19±8.31 79.77±7.21 7.125 8.739 9.71 10.186 9.945 10.557 7.694＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

［1］黃金姣，梁金清，李春蓮，等.PDCA循環(huán)管理在門診醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理中的應用［J］.護理管理雜志，2013，13（4）：267-268.

［2］張月.品管圈在提高手術室護士手衛(wèi)生依從中的應用［J］.天津護理，2015，23（1）：60-61.

［3］相健美，沈靜華，嚴吉如.品管圈對提高腫瘤內(nèi)科護理人員手衛(wèi)生依從性的研究［J］.右江醫(yī)學，2015（5）：603-606.

［4］馬海霞.品管圈在提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性中的應用［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014（4）：621-622.

［5］郝貴枝.品管圈在改善護理品質(zhì)中的應用現(xiàn)狀［J］.大眾科技，2014（2）：73-76.

Study on the Effect of Quality Control Circle on Improving the Hand Hygiene of Nurses in Medical Department

QI Kang-ning1，LIU Dong-jun，JIANG Wei
1.The Central People's Hospital of Siping，Siping，Jilin Province，136000；2.Department of Urology，Central Hospital of Siping，Siping，Jilin Province，136000 China；Cancer hospital of Siping，Siping，Jilin Proivnce，136000 China

Objective to analyze the effect of quality control circle on improving the hand hygiene of nurses in medical department.Methods to improve the nursing staff hand hygiene compliance as the theme of the product pipe circle group and the QCC team survey of hand hygiene，analysis of the impact of quality control circle group nursing staff hand hygiene compliance of the main factors was established，then according to the influence factors develop corresponding countermeasures and implement，product tube circle activities before and after the hand hygiene compliance.Results the nursing staff hand hygiene in QC circle activities before and after the compliance changes，the compliance from 19.25%increase to 66.59%，before and after the activity differences，with statistical significance（P＜0.01）；participation in quality control circle activities of nursing staff the sense of responsibility，communication skills，self-confidence and was obviously improved，before and after the activity differences，with statistical significance（P＜0.01）.Conclusion the quality control circle can effectively improve the hand hygiene compliance of medical nursing staff，and it is worth to be studied and popularized in clinical practice.

Quality control circle；Oncology department；Nursing staff；Hand hygiene；Compliance

R473.73

A

1672-5654（2016）10（a）-0147-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.28.147

祁康寧（1983.9-），女，吉林四平人，本科，主管護師，主要從事腫瘤內(nèi)科護理管理。

（2016-07-05）