影響尿液檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的主要因素和相應(yīng)解決對策

王乃華，李文昌

1.章丘市官莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東章丘250217；2.章丘市中醫(yī)院，山東章丘250200

影響尿液檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的主要因素和相應(yīng)解決對策

王乃華1，李文昌2

1.章丘市官莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東章丘250217；2.章丘市中醫(yī)院，山東章丘250200

目的探討分析尿液檢驗(yàn)分析前影響其質(zhì)量的主要因素及針對這些因素的解決對策。方法隨機(jī)抽取2015年4月—2016年3月間鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴(yán)格控制尿液樣本質(zhì)量后的尿液樣本檢查結(jié)果2 000例，作為實(shí)驗(yàn)組；另隨機(jī)抽取2014年4月—2015年3月間鎮(zhèn)衛(wèi)生院對尿液樣本質(zhì)量實(shí)行控制前的尿液樣本檢查結(jié)果2 000例作為對照組。實(shí)驗(yàn)組采取的尿液樣本質(zhì)量控制措施主要為對申請單填寫規(guī)范化；尿液樣本的采集規(guī)范化；尿液樣本的采集及送檢規(guī)范化；樣本的交接和退回規(guī)范化；對于不合格樣本要分析其原因。結(jié)果由于樣本污染因素、采集時(shí)間因素、樣本的標(biāo)記因素等產(chǎn)生的影響，使對照組的不合格樣本數(shù)量明顯高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組樣本每次尿液檢驗(yàn)時(shí)間和實(shí)際接收尿液檢驗(yàn)的次數(shù)進(jìn)行對比分析，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對照組，且兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通過制定嚴(yán)格的尿液質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及所有參與工作人員對自己嚴(yán)格要求，堅(jiān)決執(zhí)行醫(yī)院制定的各項(xiàng)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，共同努力將尿液檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制在最佳狀態(tài)，減少不合格率，達(dá)到提高臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度的目的。

分析前質(zhì)量；影響因素；尿液檢驗(yàn)

尿液檢驗(yàn)作為疾病診斷及治療的常見檢驗(yàn)項(xiàng)目具有重要的臨床意義。隨著醫(yī)療改革的不斷進(jìn)展，診斷項(xiàng)目也在不斷地被完善［1］。鎮(zhèn)衛(wèi)生院為嚴(yán)格控制尿液樣本質(zhì)量，保證尿液檢查結(jié)果準(zhǔn)確，將尿液檢驗(yàn)質(zhì)量控制按流程分為3個(gè)階段，分別為尿液分析前、尿液分析中、尿液分析后。在尿液檢驗(yàn)項(xiàng)目中經(jīng)常出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果與患者癥狀不符的情況，這就需要檢驗(yàn)人員與患者、醫(yī)護(hù)人員及時(shí)溝通，針對尿液分析前這個(gè)階段的影響因素做好質(zhì)量控制，保證尿液樣本檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性和可靠性。該文針對尿液檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的影響因素進(jìn)行討論，并提出了相應(yīng)的解決措施，為保證尿液樣本的檢驗(yàn)結(jié)果真實(shí)可靠提供有效保證。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取2015年4月—2016年3月期間鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴(yán)格控制尿液樣本質(zhì)量后的尿液樣本2 000例，作為實(shí)驗(yàn)組；另隨機(jī)抽取2014年4月—2015年3月期間鎮(zhèn)衛(wèi)生院未對尿液樣本質(zhì)量實(shí)行控制時(shí)的尿液樣本2 000例作為對照組。實(shí)驗(yàn)組患者的平均年齡為（41.6±18.8），對照組患者的年齡為（43.2±17.5），兩組患者的年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組患中男性1095例，女性905例；對照組患者中男性1 022例，女性患者978例，兩組患者年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均排除患病種類及其他客觀影響因素的干擾。

1.2方法

1.2.1尿液檢驗(yàn)評定為不合格的標(biāo)準(zhǔn)盛裝尿液樣本的容器容量低于50 mL、容器被污染、容器的材質(zhì)與尿液樣本中的某些成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)等盛裝尿液容器的不合格可導(dǎo)致尿液檢驗(yàn)不合格；尿液樣本被白帶、精液、經(jīng)血、糞便、紙屑、煙灰等外界污染物污染可導(dǎo)致尿液檢驗(yàn)不合格；由于患者服藥時(shí)間會對尿液檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生很大影響，因此，尿液采集在患者剛剛服用大量藥物或剛剛攝入大量液體后立即進(jìn)行等不當(dāng)?shù)牟杉瘯r(shí)間可導(dǎo)致尿液檢驗(yàn)不合格［2］；尿液樣本的標(biāo)識脫落或不清楚等形成的樣本標(biāo)識錯(cuò)誤可導(dǎo)致尿液檢驗(yàn)不合格；尿液檢驗(yàn)的采集量應(yīng)＞12 mL，因此，低于12 mL的采集量會由于采集量的不足導(dǎo)致尿液檢驗(yàn)不合格；尿液樣本采集后的送檢時(shí)間為常溫＜2 h，冷藏少于6 h，如果送檢時(shí)間超過這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)可導(dǎo)致尿液檢驗(yàn)不合格；尿液樣本未能按要求及時(shí)添加防腐劑可導(dǎo)致尿液檢驗(yàn)不合格［3］；尿液樣本的細(xì)菌培養(yǎng)未能按細(xì)菌培養(yǎng)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行可導(dǎo)致尿液檢驗(yàn)不合格；尿液樣本受到強(qiáng)光照射可導(dǎo)致尿液檢驗(yàn)不合格。除以上因素外還有其他因素也會對尿液樣本的檢驗(yàn)產(chǎn)生影響。

1.2.2尿液分析前的質(zhì)量控制措施2015年4月后鎮(zhèn)衛(wèi)生院針對嚴(yán)格控制尿液樣本質(zhì)量采取了一系列措施，制定了關(guān)于尿液樣本采集、運(yùn)送、交接、退回等的操作規(guī)范，通過這一系列規(guī)范的制定及嚴(yán)格監(jiān)督執(zhí)行，保證檢驗(yàn)樣本的有效性及合格率。制定關(guān)于尿液檢驗(yàn)的申請單填寫規(guī)范，規(guī)范要求尿液檢驗(yàn)的申請單和檢驗(yàn)單需與實(shí)際相符，內(nèi)容填寫完整，無漏項(xiàng)。

一般檢驗(yàn)?zāi)蛞夯瘜W(xué)物質(zhì)的項(xiàng)目需要采集全天尿；急診和門診的患者由于條件的限制通常采集隨機(jī)尿，雖然隨機(jī)尿的采集有不受時(shí)間限制的優(yōu)點(diǎn)，但是由于干擾因素較多，只能用于反映患者的生理現(xiàn)象，不能代表患者的身體實(shí)際狀況，例如劇烈運(yùn)動(dòng)后采集的尿液會由于機(jī)體產(chǎn)生生理性蛋白尿而對尿液檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，誤導(dǎo)臨床診斷。為保證尿液檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，根據(jù)實(shí)際情況晨尿的采集通常在早晨7點(diǎn)左右；檢驗(yàn)?zāi)蛞褐心蚰懺暮繒r(shí)通常采集午餐后2 h內(nèi)的餐后尿。因此，尿液的采集時(shí)間不是單一固定的，要根據(jù)尿液檢驗(yàn)的目的確定具體的尿液采集時(shí)間，避免由于錯(cuò)誤的采集時(shí)間導(dǎo)致的檢測結(jié)果不準(zhǔn)確，對臨床診斷產(chǎn)生誤導(dǎo)。對需要采集尿液樣本的患者，檢驗(yàn)科應(yīng)該提供統(tǒng)一的采集容器并指導(dǎo)其做正確的尿液樣本采集。檢驗(yàn)科在收到尿液樣本后應(yīng)該立即在樣本容器上標(biāo)識患者的詳細(xì)信息，包括患者姓名及采集時(shí)間等。關(guān)于尿液樣本的采集還應(yīng)該注意避免女性患者經(jīng)期或分泌物影響尿液樣本的質(zhì)量。對于清理尿道口后需要采集尿液的患者應(yīng)注意采集中段尿液作為尿液樣本。

由于尿液在室溫下半小時(shí)內(nèi)就會發(fā)生分解［4］，因此，采集后的尿液樣本應(yīng)立即送檢。為避免尿液樣本因?yàn)楸４鏁r(shí)間過長引起成分變化或保存不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌污染，尿液的儲存應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行夏天不超過1 h，冬天不超過2 h的規(guī)定［5］。對于不能立即送檢的尿液樣本要注意合理保存，避免尿液產(chǎn)生鹽析現(xiàn)象，對檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。液樣本中加入甲苯、甲醛等防腐劑可有效預(yù)防尿液樣本出現(xiàn)沉淀［6］。如果尿液樣本出現(xiàn)分解現(xiàn)象，為了保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠，應(yīng)與患者溝通重新采集。為保證各項(xiàng)信息的準(zhǔn)確，檢驗(yàn)科要檢查送達(dá)的尿液樣本的完整性并核對其容器上的信息與檢驗(yàn)申請單進(jìn)行核對，確保信息一致性后方可進(jìn)行檢驗(yàn)。如果尿液樣本容器上的信息與申請單不符，應(yīng)對此樣本進(jìn)行退回處理，重新采集尿液樣本后再做檢驗(yàn)，確保尿液檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1兩組樣本不合格情況比較

對兩組樣本中由各種因素導(dǎo)致的不合格率進(jìn)行比較，對照組明顯高于實(shí)驗(yàn)組。且兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組樣本不合格情況比較［n（%）］

2.2兩組樣本檢驗(yàn)時(shí)間和次數(shù)的比較

對兩組樣本每次尿液檢驗(yàn)時(shí)間和實(shí)際接收尿液檢驗(yàn)的次數(shù)進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對照組，且兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組樣本檢驗(yàn)時(shí)間和次數(shù)的比較（±s）

表2　兩組樣本檢驗(yàn)時(shí)間和次數(shù)的比較（±s）

組別時(shí)間（min）次數(shù)實(shí)驗(yàn)組對照組19.93±3.35 31.22±3.20 1.51±0.59 2.23±0.85

3　討論

容易對尿液質(zhì)量產(chǎn)生影響的因素包括患者的自身原因、樣本的采集以及檢驗(yàn)過程等多個(gè)環(huán)節(jié)。要想保證尿液檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確，就要確保尿液在檢驗(yàn)前后的各個(gè)環(huán)節(jié)都嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量控制。任何細(xì)小環(huán)節(jié)的失控都會對檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，從而影響診斷結(jié)果。從鎮(zhèn)醫(yī)院的這次研究結(jié)果看，由于各種因素的影響導(dǎo)致對照組的尿液樣本不合格率高于實(shí)驗(yàn)組，且兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該項(xiàng)研究又對執(zhí)行質(zhì)量控制前后尿液檢驗(yàn)所用時(shí)間的變化及患者實(shí)際接收尿液檢驗(yàn)的次數(shù)做出對比分析，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的檢驗(yàn)時(shí)間明顯少于對照組，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)際接收的尿液檢驗(yàn)次數(shù)也明顯少于對照組，兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

通過該次研究暴露了尿液檢驗(yàn)質(zhì)量管理中的很多問題，尤其是尿液檢驗(yàn)前期的質(zhì)量控制尤為重要，尿液樣本應(yīng)該從醫(yī)生開具檢驗(yàn)單據(jù)到患者取樣、送檢等相關(guān)流程都做到嚴(yán)格的管理和監(jiān)督，保證樣本質(zhì)量，并且做到責(zé)任能被落實(shí)到人，一旦出現(xiàn)質(zhì)量問題，嚴(yán)肅處理。

經(jīng)研究表明，有很多的因素可以對尿液樣本的質(zhì)量產(chǎn)生影響。例如該項(xiàng)研究中提到的容器問題、采集時(shí)間問題、樣本標(biāo)記問題及污染問題等因素都會影響尿液質(zhì)量。為了保證尿液樣本的質(zhì)量，工作人員應(yīng)該嚴(yán)格控制各項(xiàng)影響因素，并做好相關(guān)工作人員及患者的宣傳指導(dǎo)工作。工作人員在工作中積極積累經(jīng)驗(yàn)，并努力學(xué)習(xí)相關(guān)知識，遵守相關(guān)規(guī)章制度，做好樣本采集及送檢工作，保證尿液樣本檢驗(yàn)前質(zhì)量。

尿液檢驗(yàn)是臨床常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目之一，可以為多種臨床疾病診斷提供數(shù)據(jù)支持，為保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確可靠，尿液樣本的質(zhì)量是前提。尿液樣本檢驗(yàn)前質(zhì)量的保證是個(gè)復(fù)雜的過程，需要所有參與這項(xiàng)工作的工作人員共同努力，醫(yī)院也應(yīng)該將尿液樣本的合格率作為一項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)，共同做好尿液樣本檢驗(yàn)前質(zhì)量的保證工作，保證檢驗(yàn)科室的服務(wù)質(zhì)量。

［1］游青青，曾海深，黎文應(yīng).臨床尿液常規(guī)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制對策與效果觀察［J］.現(xiàn)代婦女：醫(yī)學(xué)前沿，2015（3）：47-48.

［2］宋艷華.影響尿液檢驗(yàn)分析前質(zhì)量相關(guān)因素與應(yīng)對措施探析［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊，2014（3）：351-352.

［3］王海鷗.影響尿液檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的主要因素及相應(yīng)對策研究［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015（8）：1125-1126.

［4］黃壽坤.分析前質(zhì)量控制對尿液分析結(jié)果準(zhǔn)確性的影響［J］.中國處方藥，2015，13（8）：121-122.

［5］吳倩，梅寶麗，宋新民.影響尿液檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的因素及應(yīng)對措施［J］.生物技術(shù)世界，2016（2）：64.

［6］羊文芳.質(zhì)量控制在臨床尿液常規(guī)檢驗(yàn)中應(yīng)用價(jià)值分析［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2015，39（8）：985-987.

Main Influence Factors of Urine Quality before Test Analysis and Corresponding Solutions

WANG Nai-hua1，LI Wen-chang2
1.Guangzhuan Town Health Center，Zhangqiu，Shandong Province，250217 China；2.Zhangqiu Hospital of traditional Chinese Medicine，Zhangqiu，Shandong Province，250200 China

Objective To study and analyze the main influence factors of urine quality before test analysis and put forwards corresponding solutions.Methods 2000 cases of urine samples after the strict quality control in the town health center from April 2015 to March 2016 were randomly extracted as the experimental group，2000 cases of urine samples before the strict quality control in the town health center from April 2014 to March 2015 were selected as the control group，and the main measures of urine sample quality control in the experimental group were standardizations of application form filling，urine sample collection and submitting for inspection and sample handover and return，and cause analysis of unqualified samples. Results The unqualified sample number in the control group was obviously higher than that in the experimental group due to the influences of sample pollution factor，collection time factor and sample marking factor，and the difference had statistical significance（P＜0.05），every urine test time and actual receiving frequency of urine test in the experimental group were better than those in the control group，and the differences between groups had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The hospital should make a strict urine quality control standard and all personnel should be strict with themselves and firmly carry out various quality control standards made by hospital，and both sides should make efforts to control the urine quality before test analysis in an optimum state，reduce the unqualified rate and reach the goal of improving the clinical test accuracy.

Quality before analysis；Influence factor；Urine test

R446.12

A

1672-5654（2016）10（a）-0085-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.28.085

王乃華（1978.7-），女，山東章丘人，本科，主管檢驗(yàn)師，研究方向：臨床檢驗(yàn)。

（2016-07-08）