加味四逆散聯(lián)合腹針治療腦卒中后抑郁臨床療效觀察

陳慧敏　高敏　余婷

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加味四逆散聯(lián)合腹針治療腦卒中后抑郁臨床療效觀察

陳慧敏高敏余婷

目的探討加味四逆散聯(lián)合腹針治療腦卒中后抑郁(post stroke depression，PSD)的臨床療效。方法將確診為PSD的80例患者隨機分為治療組和對照組，治療組予加味四逆散口服并聯(lián)合腹針，對照組予帕羅西汀片口服，觀察其臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果治療組總有效率為92.5%，對照組總有效率為85%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；且治療組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論加味四逆散聯(lián)合腹針治療腦卒中后抑郁療效優(yōu)于西醫(yī)抗抑郁藥物，且無明顯副作用。

加味四逆散腹針卒中后抑郁

PSD是指是指腦卒中后出現(xiàn)的抑郁情緒或處于抑郁的狀態(tài)，是腦卒中的重要并發(fā)癥之一，屬于繼發(fā)性抑郁，表現(xiàn)為情緒低落、言語減少、睡眠障礙、食欲不佳、興趣缺乏、精力不足、主動性差、不配合康復(fù)治療等。卒中屬于腦血管疾病，抑郁則是其常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率20%～60%，影響患者的預(yù)后和恢復(fù)。[1]隨著腦卒中患者發(fā)病率升高及發(fā)病年輕化，PSD的發(fā)病也呈上升趨勢，越來越引起人們的重視。對于PSD的治療，目前一般主張使用SSRIs類抗抑郁藥物，但此類藥物存在較多使用禁忌，也存在不少副作用[2]。本研究近年來采用加味四逆散聯(lián)合腹針治療PSD，并與SSRIs類代表藥物帕羅西汀片進行對照，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料收集2014年11月～2015年11月本院門診及住院的PSD患者80例，男46例，女34例，年齡45～75歲，其中腦梗死47例，腦出血33例。2組患者一般資料見表1，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準所有病例均符合中華神經(jīng)科學會1995年全國第四界腦血管病學術(shù)會議通過的《各類腦血管病診斷要點》[3]及中華醫(yī)學會精神科分會編制的《中國精神障礙分類與診斷標準CCMD-3》[4]；國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組起草制定的《中風病診斷與療效評定標準》[5]及中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準.郁病》的診斷[6]。

1.3納入標準①符合上述診斷標準；②經(jīng)1～3次的頭顱CT或MRI檢查確診；③首發(fā)腦卒中2周后及6個月內(nèi)，意識清楚，無智力障礙，能配合檢查；④所有患者在接受藥物治療前，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)總分>17且<35分；⑤首診1周內(nèi)未服用抗抑郁制劑，2周內(nèi)無使用單胺氧化酶抑制劑；⑥近3個月內(nèi)無使用過甘草、皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)或類似物；⑦入組前血、尿、糞常規(guī)及肝腎功能正常，無嚴重心、肝、腎疾病史；⑧無精神疾病史及癲癇病史，無藥物過敏史。

1.4排除標準①年齡>75歲或年齡<45歲；②腦卒中2周以內(nèi)及超過6個月者；③生命體征不穩(wěn)定或合并嚴重肝腎系統(tǒng)疾病者；④嚴重失語、失認無法溝通者；⑤西醫(yī)診斷為非抑郁性精神病者；⑥重度抑郁癥者；⑦不符合中醫(yī)診斷標準者。

1.5治療治療組與對照組都維持原基礎(chǔ)病治療，如高血壓病、糖尿病者，維持原降壓降糖藥，使血壓及血糖穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)；并維持原降脂及抗血小板聚集藥物。治療組在上述基礎(chǔ)上給予加味四逆散聯(lián)合腹針治療。加味四逆散組方：柴胡10 g、白芍10 g、枳殼10 g、牡丹皮10 g、山梔10 g、珍珠母30 g、龍骨30 g、牡蠣30、甘草5 g。1劑/d，水煎至200 mL，再復(fù)煎取汁200 mL，2次藥液混合，分早晚各1次，同時配合腹針進行治療。腹針具體操作為①腹針取穴: 選取中脘(腹正中線臍上4寸)、關(guān)元(腹正中線臍下3寸)、雙側(cè)滑肉門(腹正中線臍上1寸并左右旁開2寸)、外陵(腹正中線臍下1寸并左右旁開2寸)、雙側(cè)上風濕點(臍中上1.5寸，距前正中線左右旁開2.5寸)、大橫(臍左右旁開3.5寸)；②操作方法:針刺應(yīng)用毫針,患者取仰臥位,用75%乙醇常規(guī)消毒針刺部位，進針時采取直刺,深度為穿過皮下、位于在肌層之上、脂肪層之間，快進針，只捻轉(zhuǎn)，不提插,無須得氣的感覺。留針30 min后起針，1次/d，連續(xù)針刺5 d，停針2 d，共治療6周。對照組予鹽酸帕羅西汀片(浙江尖峰藥業(yè))，每次20 mg，1次/d，晨服。

1.6療效評定中醫(yī)療效標準參照1994年6月國家中醫(yī)藥管理局公布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》制定。痊愈：癥狀完全消失，情緒恢復(fù)正常；顯效：主要癥狀明顯好轉(zhuǎn)，情緒基本穩(wěn)定；有效：部分癥狀好轉(zhuǎn)，情緒稍有改善；無效：癥狀及情緒均無改善。以及兩組治療6周后分別給予漢密爾頓(HAMD)評分。

1.7統(tǒng)計學處理采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

2.12組PSD患者臨床療效比較，治療組總有效率為92.5%，對照組總有效率為85%，治療組總有效率均明顯高于對照組(P<0.05)(表2)。2組HAMD 評分在治療前后差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表3)。

表1　2組患者一般資料比較

表2　2組療效比較

注：與對照組比較，*P<0.05

表3　2組療效前后HAMD評分比較

注：與同組治療前比較，△P<0.05

2.2不良反應(yīng)對照組在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)依次為頭暈2例，便秘2例，口干3例，食欲減退1例，而治療組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3　討　論

PSD屬于中醫(yī)學“中風病”與“郁病”之合病，不少醫(yī)家[7]認為中風后由于半身不遂、言語不利，生活不能自理，難以接受現(xiàn)實及醫(yī)療費用龐大等情志刺激, 致肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，肝郁橫逆侮脾，脾失健運，水濕不化，聚而成痰，痰氣郁結(jié)，上擾清竅，蒙蔽心神，神志逆亂發(fā)為抑郁。因此，治療宜采用疏肝理氣、健脾祛濕為法。

四逆散出自《傷寒論》：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之?！蔽覀冊谒哪嫔⒃降幕A(chǔ)上化裁出加味四逆散，方中柴胡味薄氣升，疏肝解郁，透達陽氣，枳實味苦主降，破氣散結(jié)，宣通胃絡(luò)，一升一降，氣機調(diào)暢；白芍、甘草制肝和脾，緩急益陰，配合牡丹皮、梔子清心肝之火，涼血活血；龍骨、牡蠣、珍珠母平肝潛陽，鎮(zhèn)靜安神；全方共奏疏肝解郁、理氣化痰之功。我們既往的研究也發(fā)現(xiàn)加味四逆散對PSD有明顯的療效，與西醫(yī)抗抑郁藥療效相當。[9]

本研究在既往研究的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)奇經(jīng)八脈可以充分調(diào)節(jié)十二經(jīng)的經(jīng)氣。由于人體腹部的臟腑最多，經(jīng)絡(luò)最廣泛，腧穴最密集，利用腹部的經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)人體的臟腑路徑最短，效應(yīng)最快。其中脘是胃經(jīng)募穴、脾經(jīng)結(jié)穴,為健脾要穴；聯(lián)合下脘共起理中焦、調(diào)升降作用。關(guān)元是小腸經(jīng)募穴,起補腎固本作用。雙側(cè)滑肉門、外陵四穴合稱為“腹四關(guān)”，是臟腑之氣布輸四肢之關(guān)，主要作用在于疏通經(jīng)絡(luò)、行氣血，使全身氣血平衡。雙滑肉門穴配雙上風濕點穴可柔肝健脾；雙上風濕點穴配滑肉門、外陵穴可舒肝理氣，降逆除煩，緩解精神緊張。大橫是脾經(jīng)經(jīng)穴，具有健脾祛濕、滑利關(guān)節(jié)作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，加味四逆散聯(lián)合腹針治療PSD，漢密爾頓評分及減分率均優(yōu)于西醫(yī)抗抑郁藥物帕羅西汀片，且無明顯不良反應(yīng)。本研究認為，加味四逆散聯(lián)合腹針治療PSD安全有效，值得臨床進一步推廣。

[1]馬強,楊小敏.中西醫(yī)結(jié)合治療卒中后抑郁研究進展[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2012,32(5):85-87.

[2]徐俊冕.SSRI類抗抑郁藥的臨床應(yīng)用經(jīng)驗[J].國外醫(yī)藥:合成藥、生化藥、制劑分冊,2001,22(4):207-209.

[3]中華醫(yī)學會全國第4次腦血管病學術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分功能標準(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):181-383.

[4]中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南:山東科學技術(shù)出版社,2001:145-146.

[5]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風病診斷、療效評定標準[J].陜西中醫(yī),1988,19(9):434.

[6]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準-中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:20.

[7]張靜.自擬解憂安神湯治療卒中后抑郁72例療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(12):50-50, 59.

[8]李仲亮.內(nèi)外合治對腦卒中后抑郁的療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,15(11):23-24.

[9]鐘旭敏,林瑩瑩,林冰.加味四逆散治療卒中后抑郁癥的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學刊,2008,26(8):1817-1819.

(2016-03-03收稿2016-04-11修回)

510000廣州中醫(yī)藥大學研究生(陳慧敏余婷)；廣東省第二中醫(yī)院腦病科(高敏)

R749.1+3

A

1007-0478(2016)05-0347-03

10.3969/j.issn.1007-0478.2016.05.011