基于ICF理論體系的聾校康復(fù)教育理念與方法

謝愛明 李智玲 王秋陽

摘 要：ICF提倡“生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)”的整合模式，強(qiáng)調(diào)的是將殘疾人個(gè)體融入到社會(huì)之中，追求殘疾人功能的全面發(fā)展。這種新的理論和應(yīng)用模式，正是現(xiàn)代聾校教育所倡導(dǎo)的目標(biāo)，同時(shí)也是聾生個(gè)體發(fā)展的要求。在ICF理論模式的指導(dǎo)下，現(xiàn)代聾校的康復(fù)教育將從身體、個(gè)體和社會(huì)層面出發(fā)，以集體康復(fù)、個(gè)別康復(fù)等的方式，對聾生進(jìn)行知識(shí)、心理、語言康復(fù)、技能操作等方面的教育和培訓(xùn)，發(fā)展聾生的替代性功能，從而使他們適應(yīng)社會(huì)，融入社會(huì)。

關(guān)鍵詞：ICF；聾校；康復(fù)教育；理念；方法

中圖分類號：G71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號：1673-9132（2016）34-0192-03

DOI：10.16657/j.cnki.issn1673-9132.2016.34.111

聾生由于聽力和言語障礙，在社會(huì)交往和生活自理等方面存在著各種各樣的困難，成為了社會(huì)關(guān)注的一個(gè)特殊群體。為了促使聾生的發(fā)展，幫助他們將來更好地融入社會(huì)，達(dá)到社會(huì)生活日?；?，就必須抓住他們的發(fā)展關(guān)鍵期，根據(jù)他們的年齡特點(diǎn)、生理特點(diǎn)、興趣愛好等特點(diǎn)，采用醫(yī)學(xué)、工程、心理、教育、職業(yè)等各種手段，使他們在身體、感官、智能、精神和社會(huì)生活等方面的功能均達(dá)到最佳水平，以增強(qiáng)他們的自我生活能力，與社會(huì)良好接軌，提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段，在我國承載著較大育聾工作的是各級聾校，所以在現(xiàn)代的聾校教育康復(fù)過程中，正確的教育康復(fù)理念和科學(xué)的康復(fù)方法，對聾生個(gè)體發(fā)展和社會(huì)的需求有著至關(guān)重要的作用。

一、 ICF理論體系及其與聽力語言有關(guān)的內(nèi)容

2001年，WHO頒布了《國際功能、殘疾和健康分類》（International Classification of Functioning，Disability and Health，ICF），其中提出了新的殘疾模式[1]（見圖1）。

ICF理論模式，重視積極的一面，將以往的技能障礙用身體功能和結(jié)構(gòu)（Body functions and structure）來替代，從而將功能和結(jié)構(gòu)分開處理，以便更全面地反映身體水平上的功能障礙狀態(tài)。同時(shí)，以往的能力障礙用活動(dòng)（Activity）來替代，由此導(dǎo)致的殘疾狀態(tài)用活動(dòng)受限（Activity limitation）來表示，社會(huì)性利用參與（Participation）來替代，而由此導(dǎo)致的殘疾狀態(tài)用參與局限（Participation restriction）來表示[2]。ICF重視功能的發(fā)展，強(qiáng)調(diào)身體、心理、社會(huì)和環(huán)境因素對人體功能的影響。根據(jù)在ICF理論模式基礎(chǔ)上產(chǎn)生的WHO-DASⅡ（殘疾評定量表Disability Assessment Scale）的六個(gè)維度，聽力和言語殘疾對個(gè)體日常活動(dòng)和參與的影響主要表現(xiàn)在理解和交流、與人相處和社會(huì)參與三個(gè)維度上。

ICF特別考慮了環(huán)境因素對殘疾個(gè)體的影響，在ICF理論體系中，與聽力和言語殘疾有關(guān)的環(huán)境因素包括：用品和技術(shù)（如助聽設(shè)備等）、自然環(huán)境和對環(huán)境的人為改變（包括聲強(qiáng)、聲音品質(zhì)等）、支持和相互聯(lián)系（包括父母、醫(yī)療人員等）、態(tài)度（包括身邊人員的個(gè)人態(tài)度）、服務(wù)、體制和政策（包括通訊服務(wù)、法律服務(wù)、社會(huì)保障服務(wù)等）。[3]

二、ICF理論模式指導(dǎo)下的聾校康復(fù)教育目標(biāo)

聾校對聾生的康復(fù)教育一直都注重知識(shí)教育、語言訓(xùn)練、生活技能訓(xùn)練等，對于如何建立一個(gè)更科學(xué)、更適合聾生個(gè)體發(fā)展需要的康復(fù)教育目標(biāo)系統(tǒng)，目前尚處于待完善的階段。而ICF理論模式的產(chǎn)生，正是為現(xiàn)代聾校的康復(fù)教育目標(biāo)提供了指南和參考。由于ICF重視積極的一面，強(qiáng)調(diào)功能的作用，倡導(dǎo)的是“生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)”的整合模式，強(qiáng)調(diào)身體、心理、社會(huì)和環(huán)境因素對人體功能的影響，這個(gè)整合模式正是適應(yīng)現(xiàn)代多元化社會(huì)發(fā)展需求的。因此，在注重身體功能和結(jié)構(gòu)、活動(dòng)和參與的同時(shí)，還要注重環(huán)境因素和個(gè)人因素對聾生個(gè)體發(fā)展的影響（見圖2）。

三、 ICF理論導(dǎo)向下的現(xiàn)代聾?？祻?fù)教育模式

根據(jù)ICF理論指導(dǎo)下的現(xiàn)代聾?？祻?fù)教育目標(biāo)可知，現(xiàn)代聾校的康復(fù)教育重在恢復(fù)聾生個(gè)體的聽力語言功能，提升他們的日常生活能力和社會(huì)參與能力，同時(shí)降低他們對無障礙環(huán)境（如手語、助聽設(shè)備）的依賴程度，提高他們的自信心和康復(fù)滿意度。因此，為了充分實(shí)現(xiàn)這幾個(gè)方面的康復(fù)教育結(jié)局，需要在醫(yī)教結(jié)合的基礎(chǔ)上，充分運(yùn)用各學(xué)科專業(yè)理論，以多樣、靈活的方法和組織形式和有針對性發(fā)展能力的內(nèi)容，對聾生進(jìn)行教育康復(fù)，筆者在進(jìn)行康復(fù)教育的實(shí)踐中，具體操作模式見圖3所示：

四、 基于ICF的現(xiàn)代聾?？祻?fù)教育方法

（一） 現(xiàn)代聾校康復(fù)教育的組織形式

現(xiàn)代聾?？祻?fù)教育的組織形式應(yīng)充分聯(lián)合家庭和社會(huì)的力量，以多種形式來開展康復(fù)教育。目前，在各聾校中，最常見的康復(fù)教育組織形式就是集體康復(fù)教育和個(gè)別康復(fù)教育，而ICF在強(qiáng)調(diào)身體、個(gè)體發(fā)展的基礎(chǔ)上，還強(qiáng)度社會(huì)的發(fā)展，因此，在常用的康復(fù)教育形式的基礎(chǔ)上，應(yīng)該開發(fā)并拓展康復(fù)教育的渠道，開展“同步式家庭康復(fù)教育”，即家庭與學(xué)校密切合作，實(shí)現(xiàn)康復(fù)內(nèi)容、康復(fù)方法和康復(fù)進(jìn)程的同步[ 4]。

（二）現(xiàn)代聾?？祻?fù)教育的內(nèi)容及方法

1.聽力語言交流康復(fù)教育

聽力語言交流能力的康復(fù)教育，主要在于聽力和語音的識(shí)別，以及語言表達(dá)能力的發(fā)展方面，可通過以下方法來進(jìn)行：（1）言語基本訓(xùn)練。言語基本訓(xùn)練主要在于聾生個(gè)體的童年期（即“聾童”）進(jìn)行，可通過呼吸放松、發(fā)聲放松、共鳴放松和口腔訓(xùn)練，讓聾童來體會(huì)最基本的發(fā)聲頻率和口腔活動(dòng)，學(xué)會(huì)看唇，從而為以后構(gòu)音做好準(zhǔn)備。另外，重讀的方法，也可以幫助他們體會(huì)音素的節(jié)奏，在指導(dǎo)重讀的時(shí)候，可通過拍手等方法來提示他們注音重讀的位置，以誘導(dǎo)耳聾掌握發(fā)音的節(jié)奏。在進(jìn)行這些訓(xùn)練的時(shí)候，常常使用漢語普通話中的23個(gè)生母（包括2個(gè)零聲母）、39個(gè)韻母和4個(gè)聲調(diào)，充分運(yùn)用每一個(gè)音位的區(qū)別性特征，來控制、訓(xùn)練聾童的氣流、發(fā)聲等。（2）主題教育。即給定主題的康復(fù)教育方法。如每周可安排固定的時(shí)間進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，主題為以傳授語音、語義、語法等語言知識(shí)、培養(yǎng)語言使用能力的教學(xué)活動(dòng)，在進(jìn)行該活動(dòng)的過程中，必須全程使用聽力輔助設(shè)備和擴(kuò)音設(shè)備。主題教育的具體內(nèi)容可包括組詞、仿寫句子、對話、短文和看圖說話，所涉及的內(nèi)容必須與聾生的生活緊密相連，如主題“在學(xué)?！薄吧×恕薄皠趧?dòng)節(jié)”等為主題，進(jìn)行不同內(nèi)容的練習(xí)，內(nèi)容的難度隨聾生個(gè)體的年齡變化而逐漸加深。如同樣以“可愛的小貓”為主題的故事，小學(xué)三年級的聾生要求其完整讀出故事，讀準(zhǔn)字音即可，而對于中學(xué)一年級的聾生則要求在完整準(zhǔn)確讀出故事的基礎(chǔ)上復(fù)述故事。（3） 模塊教育 模塊教育可將康復(fù)教育活動(dòng)肢解，結(jié)合聾生興趣和愛好來進(jìn)行，如語言游戲、看圖表演、講故事等，在各個(gè)模塊中充分調(diào)動(dòng)聾生的積極性，在實(shí)際演練和操作中，提高語言表達(dá)能力。同時(shí)還能統(tǒng)合其它感官，發(fā)展替代性功能。

2.日常生活能力康復(fù)教育

（1）情境教育。日常生活能力的康復(fù)教育，最主要是通過設(shè)置具體的生活情境，如在交通復(fù)雜的馬路上該如何通行，在被困的電梯中如何求救等，讓學(xué)生思考并進(jìn)行演練，提高他們處理復(fù)雜情況問題的能力和安全意識(shí)。同時(shí)，通過情境，讓他們感悟美與丑，體會(huì)社會(huì)公德與文明，從而為今后順利地融入社會(huì)打下基礎(chǔ)。（2）現(xiàn)代技術(shù)教育。主要是指電子化、信息化工具的學(xué)習(xí)和使用，如電腦、手機(jī)等，借助這些現(xiàn)代化的技術(shù)手段，減小聾生與健聽人溝通上的困難。

3.課程發(fā)展康復(fù)教

（1）課堂教育。主要是通過各學(xué)科的知識(shí)傳授，讓聾生在學(xué)習(xí)文化的過程中增加知識(shí)儲(chǔ)備量，提高閱讀能力，豐富詞匯，積累語言。同時(shí)提高他們的認(rèn)知能力，培養(yǎng)他們用書本上的知識(shí)解決實(shí)際生活中的問題的能力。如語文作為基礎(chǔ)科目，對他們寫作、表達(dá)自己內(nèi)心的想法有著異常重要的作用，數(shù)學(xué)知識(shí)可以讓他們指導(dǎo)如何處理生活中的數(shù)字，地理知識(shí)可以幫助他們了解自己所處的位置等。（2）課外教育。根據(jù)課堂中或在日常生活中發(fā)現(xiàn)有待討論而且比較有意義的問題，就按照聾生能力的不同進(jìn)行不同級別的要求，發(fā)展聾生的創(chuàng)造性和遇到問題自我主動(dòng)解決的能力。（3）健康教育。通過運(yùn)動(dòng)活動(dòng)的形式，發(fā)展聾生的體能，鍛煉力量、耐力、協(xié)調(diào)性、靈敏性，增強(qiáng)體質(zhì)。同時(shí)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)中，還能培養(yǎng)他們的人際交往的意識(shí)和能力。

4. 職業(yè)技能康復(fù)教育

職業(yè)技能直接指向于社會(huì)生存，主要是通過技能操作和實(shí)習(xí)而得以發(fā)展的，根據(jù)聾生的興趣特點(diǎn)和傾向，可開設(shè)藝術(shù)和生活技能兩大類康復(fù)教育：（1） 藝術(shù)教育。主要是書法、繪畫、舞蹈、燈光設(shè)計(jì)等。通過訓(xùn)練與創(chuàng)新，用自己的努力來創(chuàng)造美、實(shí)現(xiàn)美，并且用這種美作為自己生活的資本。（2） 技能教育。主要是與生存緊密相關(guān)的技能康復(fù)教育。如按摩、理發(fā)、調(diào)酒、縫紉、陶藝、編織、維修、裝飾等。掌握一門技術(shù)，就相當(dāng)于有了一塊敲門磚，在進(jìn)入社會(huì)之后就有了生存的能力。

5.心理能力康復(fù)教育

聾生通常表現(xiàn)出來的最大心理問題就是缺乏信心，所以，對他們最主要就是要從心理上幫助他們建立信心，擁有面對挫折和不行的勇氣和膽量。

可通過兩種方法來進(jìn)行信心教育。第一是從聾生本身入手，通過梯度任務(wù)的完成來體驗(yàn)成功的感覺，從而產(chǎn)生自信；第二是從社會(huì)方面入手，讓聾生體驗(yàn)到社會(huì)體制、政策、他人的關(guān)愛和支持，如介紹《殘疾人保障法》、《殘疾人就業(yè)條例》、同類殘疾人在社會(huì)支持下成功的案例等，從而讓他們對社會(huì)產(chǎn)生信心，更對自己產(chǎn)生信心。

參考文獻(xiàn)：

[1] 世界衛(wèi)生組織. 國際功能、殘疾和健康分類[S]，2001.

[2] 邱卓英. 《國際功能、殘疾和健康分類》研究總論[J]. 中國康復(fù)理論與實(shí)踐. 2003，9（1）：2-5.

[3] 程凱，邱卓英. ICF理論與方法在兒童聽力語言殘疾康復(fù)中的應(yīng)用研究[J]. 中國康復(fù)理論與實(shí)踐， 2007，5（13）：490-492.

[4] 黃邵明，周紅省. 聾兒康復(fù)教育的原理與方法[M]. 華東師范大學(xué)出版社. 2006.