喜炎平治療兒童支原體肺炎40例臨床觀察

西安市兒童醫(yī)院(西安710003)

豆玉鳳 史艷平 雷 偉▲ 李 丹

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喜炎平治療兒童支原體肺炎40例臨床觀察

西安市兒童醫(yī)院(西安710003)

豆玉鳳 史艷平 雷 偉▲李 丹

目的：觀察喜炎平輔助治療兒童支原體肺炎臨床療效。方法：將80例支原體肺炎患兒隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組各40例。兩組均給予阿奇霉素治療,治療組加喜炎平注射液。觀察兩組患兒治療前后臨床癥狀及體征,治療前后血清腫瘤壞死因子(TNF)-α、白介素(IL)-6和hs-CRP水平變化。結(jié)果：觀察組總有效率95%,對(duì)照組總有效率75%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組TNF-α、IL-6和hs-CRP水平明顯下降，治療前后及與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：喜炎平注射液輔助治療兒童支原體肺炎有較好的臨床療效,其可影響機(jī)體炎癥因子水平,發(fā)揮抗炎作用。

支原體肺炎(Mycoplasma pneumonia,MPP)是肺炎支原體引起的急性呼吸道感染，本病約占小兒肺炎的20%，臨床表現(xiàn)為持續(xù)咳嗽、發(fā)熱及肺外臟器損害,少數(shù)可發(fā)展成重癥[1]。臨床治療兒童MPP以大環(huán)內(nèi)酯類藥物為主,其中阿奇霉素最常用,但其臨床不良反應(yīng)多,長(zhǎng)期用藥可導(dǎo)致肝腎功能損傷,對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響[2]。2014年11月至2015年11月我們采用喜炎平注射液輔助治療支原體肺炎患兒40例,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取支原體肺炎患兒80例，按數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組40例。治療組男21例,女19例,年齡2～10(5.3±2.4)歲；病程5～14(9.2±2.4)d。對(duì)照組男23例,女17例,年齡3～9.8(4.9±1.9)歲；病程6～17(10.1±3.8)d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患兒的性別、年齡及病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：參考《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]兒童支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床持續(xù)性發(fā)熱、咳嗽、氣喘，肺部聽(tīng)診可聞及濕啰音或無(wú)明顯陽(yáng)性體征,胸部X線片云絮樣或片狀陰影,血清支原體抗體IgM呈陽(yáng)性。年齡在2～10歲，排除重癥肺炎及合并肝腎功能損害者,患兒監(jiān)護(hù)人自愿加入,且簽署知情同意協(xié)議者。

2 治療方法 兩組均給予退熱、平喘、化痰等治療，同時(shí)給予注射用乳酸阿奇霉素(國(guó)藥準(zhǔn)字H20000197)10 mg/(kg·d)靜脈滴注，連用5d，病情好轉(zhuǎn)后改口服阿奇霉素干混懸劑(國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112)10 mg/(kg·d),連用3d，停用4d，連續(xù)用14d。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用喜炎平注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026249)50 mg/次，2次/d，靜脈滴注10 d。

3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部體征及胸部X線片。留取患兒血清,檢測(cè)治療前后TNF-α、IL-6及hs-CRP的水平,試劑盒由武漢華美生物工程有限公司提供,按試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行操作。

4 療效評(píng)定 臨床癥狀及肺部體征消失，胸部X線片檢查恢復(fù)正常為治愈；臨床癥狀及肺部體征基本正常，胸部X線片陰影明顯吸收為顯效；臨床癥狀及肺部體征有好轉(zhuǎn)但未正常，胸部X線片陰影部分吸收為顯效；臨床癥狀及肺部體征無(wú)好轉(zhuǎn)，或加重，胸部X線片陰影無(wú)吸收為無(wú)效。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料采用兩樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用兩樣本χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。治療組總有效率 95%明顯高于對(duì)照組的75%(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2 兩組炎癥因子水平比較 見(jiàn)表2。治療后兩組TNF-α、IL-6和hs-CRP水平下降明顯，治療前后及與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組炎癥因子水平比較

注：與同組治療前比較，*P<0.01；與對(duì)照組治療后比較,▲P<0.05

討 論

MPP是小兒呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,病原菌肺炎支原體是介于細(xì)菌與病毒之間的微生物，不僅易引起肺部感染還容易導(dǎo)致肺外多系統(tǒng)損傷。由于小兒氣管、支氣管比成人窄,吞噬細(xì)胞能力弱,清除病原菌功能差,故感染支原體肺炎的機(jī)率高,對(duì)機(jī)體造成的損傷相對(duì)嚴(yán)重。兒童MPP發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,近年來(lái)支原體感染誘發(fā)機(jī)體的免疫損傷是研究熱點(diǎn)之一。機(jī)體感染肺炎支原體后炎癥應(yīng)激狀態(tài)相對(duì)突出,會(huì)產(chǎn)生多種細(xì)胞因子,TNF-α和IL-6主要是由單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的促炎癥因子,在免疫應(yīng)答中起重要作用。IL-6通過(guò)輔助T淋巴細(xì)胞增殖并誘導(dǎo)B淋巴細(xì)胞分化,參與氣道炎癥反應(yīng)過(guò)程,且IL-6水平與疾病嚴(yán)重程度有關(guān)[4]。正常情況下機(jī)體內(nèi)TNF-α水平不高,能調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝及免疫能力,具有抗感染保護(hù)機(jī)體的作用,而高水平的TNF-α可促進(jìn)其他促炎癥因子的分泌導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng),加重機(jī)體損傷[5]。hs-CRP是肝臟合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,正常機(jī)體內(nèi)hs-CRP水平不高,在感染狀態(tài)下可升高,可以反映機(jī)體炎癥反應(yīng)程度[6]。

阿奇霉素是臨床治療兒童MPP主要抗生素,系15元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類,可透過(guò)細(xì)菌細(xì)胞膜與細(xì)菌核糖體的50S亞單位結(jié)合,抑制依賴于RNA的蛋白合成。近年來(lái)由于不規(guī)范使用抗生素,耐藥性逐漸升高,單一使用抗生素臨床療效不顯著。支原體肺炎病程較長(zhǎng),需長(zhǎng)期使用抗生素治療,易損傷機(jī)體重要臟器,導(dǎo)致感染反復(fù)發(fā)作。喜炎平注射液主要成分為水溶性穿心蓮內(nèi)酯磺化物,具有清熱消炎、抗菌及調(diào)節(jié)機(jī)體免疫能力等作用,喜炎平不僅抑制促炎因子IL-6、TNF-α的釋放,還能抑制抗炎因子的過(guò)度釋放,促使機(jī)體保持一定的平衡,發(fā)揮其抗炎作用[7]。同時(shí)能舒張氣管、支氣管平滑肌,減少毛細(xì)血管通透性,抑制炎性滲出物分泌，緩解氣道痙攣。喜炎平能提高單核巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞吞噬能力,促使免疫球蛋白產(chǎn)生,從而提高機(jī)體免疫功能,可提高阿奇霉素的治療效果,縮短抗生素使用時(shí)間。

綜上所述,喜炎平注射液輔助阿奇霉素治療兒童支原體肺炎比單用阿奇霉素總有效率高，能較快改善臨床癥狀及肺部體征,具有較好的臨床療效，能降低炎癥因子水平，值得進(jìn)一步深入研究。本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)血清炎癥因子TNF-α、IL-6和hs-CRP治療前均明顯升高,通過(guò)治療后下降明顯,一方面提示喜炎平能改變機(jī)體炎癥因子水平,具有抗感染、免疫調(diào)節(jié)作用；另一反面提示血清炎癥因子水平一定程度上能反映機(jī)體感染程度,對(duì)判斷病情輕重和治療效果有一定幫助。

[1] 薛辛東,杜立中,毛 萌.兒科學(xué)[M].2版．北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：280.

[2] 袁 浩,李登清.支原體肺炎患兒血清炎性因子、免疫球蛋白、補(bǔ)體、hs-CRP水平變化及意義[J].山東醫(yī)藥,2013,53(3):19-21.

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[6] 陳康桂,肖 波,朱康妹,等.中西醫(yī)結(jié)合治療支原體肺炎療效觀察[J].山西中醫(yī),2015,31(11):21-24.

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(收稿：2016-03-15)

▲通訊作者：陜西省榆林市第一醫(yī)院

肺炎,支原體/藥物療法 大環(huán)內(nèi)酯類/治療應(yīng)用 @阿奇霉素 @喜炎平注射液

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10.3969/j.issn.1000-7377.2016.10.066