神經(jīng)電生理檢測(cè)對(duì)腦血管病預(yù)后的診斷價(jià)值

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬四川省康復(fù)醫(yī)院·四川省八一康復(fù)中心(成都611135)

徐 嘉 鄭 重▲

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神經(jīng)電生理檢測(cè)對(duì)腦血管病預(yù)后的診斷價(jià)值

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬四川省康復(fù)醫(yī)院·四川省八一康復(fù)中心(成都611135)

徐 嘉 鄭 重▲

目的：探討體感誘發(fā)電位(SEP)及腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)檢測(cè)對(duì)腦血管病預(yù)后的診斷價(jià)值。方法：檢測(cè)急性腦血管病患者68例入院治療時(shí)的SEP及BAEP,對(duì)患者進(jìn)行治療情況隨訪并判斷患者的預(yù)后,分析不同神經(jīng)電生理分級(jí)與預(yù)后的關(guān)聯(lián)性。結(jié)果：①SEP分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者中,預(yù)后良好者占64.00%,好轉(zhuǎn)者占32.00%,植物狀態(tài)者僅占4.00%,無死亡者；Ⅱ級(jí)患者中,預(yù)后良好者占4.55%,好轉(zhuǎn)者占72.73%,植物狀態(tài)占13.64%，死亡者占9.09%；Ⅲ級(jí)患者中,良好者僅占4.76%,好轉(zhuǎn)者占38.10%,植物狀態(tài)占23.81%,死亡者占33.33%,不同SEP分級(jí)患者的預(yù)后情況分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=73.647,P<0.01)。②BAEP分級(jí)Ⅰ級(jí)患者中,預(yù)后良好者占70.83%,好轉(zhuǎn)者占29.17%,無植物狀態(tài)及死亡者；Ⅱ級(jí)患者中,良好者占4%,好轉(zhuǎn)者占72.00%,植物狀態(tài)占12.00%,死亡者占12.00%；Ⅲ級(jí)患者中,無預(yù)后良好者,好轉(zhuǎn)者占36.84%,植物狀態(tài)及死亡者各占31.58%, BAEP不同分級(jí)的患者預(yù)后情況分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.353,P<0.01)。結(jié)論：SEP、BAEP與患者預(yù)后情況具有關(guān)聯(lián)性,神經(jīng)電生理檢測(cè)可以作為腦血管病患者預(yù)后情況的早期判斷依據(jù)。

腦血管病通常發(fā)病急、病后恢復(fù)期較長(zhǎng)、患者病后常常殘留不同程度的功能障礙,導(dǎo)致患者工作能力及日常生活自理能力喪失,嚴(yán)重影響者患者的生命質(zhì)量,也給家庭及社會(huì)帶來了巨大的負(fù)擔(dān)。但腦血管病如果在發(fā)病早期能夠及時(shí)診斷及評(píng)估,做好全面的治療及康復(fù),患者恢復(fù)效果將非常明顯。神經(jīng)電生理測(cè)定能夠及時(shí)敏感的反映腦功能的變化,了解腦血管病患者神經(jīng)損害的發(fā)生情況[1]。本研究通過對(duì)腦血管患者進(jìn)行腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)及體感誘發(fā)電位(SEP)檢查，分析神經(jīng)電生理檢測(cè)對(duì)腦血管病預(yù)后的診斷價(jià)值,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

1 研究對(duì)象 2010年3月至2013年8月在我院神經(jīng)內(nèi)科ICU住院的急性腦血管病患者68例作為研究對(duì)象，入組患者均經(jīng)過頭顱CT或MRI確診,診斷依據(jù)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病診斷要點(diǎn)[2]。68例中男39例,女29例,年齡49～76歲,平均64.7±5.8歲。腦梗死41例,腦出血27例。

2 方 法 神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)采用上海諾誠神經(jīng)電生理參數(shù)檢測(cè)儀,檢測(cè)患者入院治療時(shí)SEP及BAEP情況,分級(jí)判斷參照Cant等[3]制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí),分級(jí)越高表示患者嚴(yán)重程度越高。所有患者入院后即進(jìn)行嚴(yán)重程度評(píng)估,采用格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)評(píng)價(jià)患者的嚴(yán)重程度,同時(shí)檢查各類生理反射的功能。對(duì)患者進(jìn)行治療情況隨訪,評(píng)估患者的預(yù)后,患者預(yù)后評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)：①患者完全恢復(fù),無后遺癥,生活自理能力良好為良好；②患者基本恢復(fù)，但留有后遺癥為好轉(zhuǎn)；③植物狀態(tài)；④死亡。資料收集后，分析患者入院的基本情況，了解不同神經(jīng)電生理分級(jí)的患者其預(yù)后的情況。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有資料均為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 檢測(cè)結(jié)果的基本情況 見附表。

附表 檢測(cè)結(jié)果的基本情況

GCS評(píng)分>8分者45例，占66.18%，其余33.82%的患者為GCS≤8分的重癥患者?；颊逽EP為Ⅰ級(jí)者占36.76%，Ⅱ級(jí)者占32.35%，Ⅲ級(jí)者占30.88%；BAEP為Ⅰ級(jí)者占35.29%，Ⅱ級(jí)者占36.76%,Ⅲ級(jí)者占27.94%。對(duì)患者治療后的預(yù)后結(jié)果進(jìn)行評(píng)估后，入組對(duì)象中，預(yù)后良好者占26.47%，好轉(zhuǎn)者占47.06%,植物狀態(tài)占13.24%,死亡者占13.24%。

2 神經(jīng)電生理檢測(cè)結(jié)果與預(yù)后的關(guān)系 ①SEP分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者中，預(yù)后良好者16例占64.00%，好轉(zhuǎn)者8例占32.00%，植物狀態(tài)者1例僅占4.00%，無死亡者；Ⅱ級(jí)患者中，預(yù)后良好者1例占4.55%，好轉(zhuǎn)者16例占72.73%，植物狀態(tài)3例占13.64%，死亡者2例占9.09%；Ⅲ級(jí)患者中，良好者1例僅占4.76%，好轉(zhuǎn)者8例占38.10%，植物狀態(tài)5例占23.81%，死亡者7例占33.33%，不同SEP分級(jí)患者的預(yù)后情況分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=73.647,P<0.01)。②BAEP不同分級(jí)的患者預(yù)后情況分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.353,P<0.01),Ⅰ級(jí)患者中,預(yù)后良好17例者占70.83%,好轉(zhuǎn)者7例占29.17%,無植物狀態(tài)及死亡者；Ⅱ級(jí)患者中，良好者1例占4%，好轉(zhuǎn)者18例占72.00%,植物狀態(tài)3例占12.00%,死亡者3例占12.00%；Ⅲ級(jí)患者中，無預(yù)后良好者,好轉(zhuǎn)者7例占36.84%,植物狀態(tài)及死亡者各6例占31.58%。

討 論

腦血管病康復(fù)治療效果除進(jìn)行臨床評(píng)估外,神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)亦可作為一個(gè)重要的評(píng)估指標(biāo)，腦電圖(EEG)、腦電地形圖(BEAM)也可作為神經(jīng)電生理技術(shù)反應(yīng)腦部功能的改變,反映腦供血狀況,是一種非侵人式、簡(jiǎn)便、價(jià)廉的神經(jīng)電生理檢測(cè)技術(shù)[4]。SEP主要用于評(píng)估皮層下軀體感覺傳導(dǎo)通路的情況,可以評(píng)價(jià)大腦皮層、腦干的感覺通路以及周圍神經(jīng)的感覺神經(jīng)分支及脊髓的活動(dòng)情況,而BAEP主要用于評(píng)估腦干的傳導(dǎo)通路[5],因此二者均可有效的反映大腦功能的情況。

在行SEP檢查時(shí)，在皮層記錄背側(cè)丘腦突觸后電位P15及皮層原繼發(fā)反應(yīng)N20、P25、N35，而大腦中各神經(jīng)纖維呈密集分布，腦血管病變可導(dǎo)致皮層下結(jié)構(gòu)不同程度受累，從而導(dǎo)致刺激信號(hào)傳遞至皮層的時(shí)間延長(zhǎng)或無法傳遞至皮層，因此，SEP在皮層所記錄到的近場(chǎng)電位其潛伏期和波幅可以非?？陀^的呈現(xiàn)腦干-丘腦-皮層的神經(jīng)通路功能狀態(tài)，不同損傷程度可呈現(xiàn)不同的電生理表現(xiàn)。腦血管疾病最常見的臨床表現(xiàn)有意識(shí)障礙及運(yùn)動(dòng)功能障礙，許多影像學(xué)表明，意識(shí)障礙患者存在大量功能完好的腦區(qū)，但這些腦區(qū)之間缺乏相應(yīng)聯(lián)系，更加說明意識(shí)障礙源于大腦皮質(zhì)失聯(lián)。因此，SEP各皮層原發(fā)、繼發(fā)中短潛伏期反應(yīng)能夠直觀的反應(yīng)大腦意識(shí)覺醒系統(tǒng)的功能狀態(tài)，對(duì)于推測(cè)具有意識(shí)障礙的腦血管疾病患者預(yù)后具有重大意義。對(duì)于腦血管疾病患者上肢運(yùn)動(dòng)功能預(yù)后的預(yù)測(cè)，目前SEP有部分研究提示N20的波幅具有一定價(jià)值[6]。

腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)的I波、II波、III波、IV波、V波不僅可以反映聽神經(jīng)、蝸神經(jīng)核、上橄欖核、外側(cè)丘系、下丘的功能狀態(tài)，也可以在一定程度上反映腦血管疾病患者全腦的功能。筆者從解剖結(jié)構(gòu)上探討其病理機(jī)制為腦缺血、水腫、血腫等導(dǎo)致腦干受壓，從而導(dǎo)致BAEP各成分分化較差，或III波以后峰間期延長(zhǎng)、I～V波峰間期延長(zhǎng)。同時(shí)，對(duì)于腦血管疾病意識(shí)障礙患者，BAEP對(duì)其意識(shí)功能的恢復(fù)也具有較大的預(yù)測(cè)價(jià)值。意識(shí)覺醒狀態(tài)依賴于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能完整，BAEP的分級(jí)與預(yù)后存在顯著相關(guān)性[7]。

探索本次研究的結(jié)果也顯示,不同SEP分級(jí)患者的預(yù)后情況分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=73.647，P<0.01)。BAEP不同分級(jí)的患者預(yù)后情況分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.353,P<0.01)。說明SEP、BAEP與患者預(yù)后情況具有關(guān)聯(lián)性，提示我們神經(jīng)電生理檢測(cè)可以作為腦血管病患者預(yù)后情況的早期判斷依據(jù),但在臨床實(shí)際工作中,也不能盲目完全依靠電生理檢查對(duì)患者做出診斷,應(yīng)當(dāng)結(jié)合臨床檢查對(duì)患者病情做出全面及客觀的判斷,從而更有效的對(duì)腦血管病患者進(jìn)行治療。

[1] 莊 立,王 湘,蔣景文,等.體感誘發(fā)電位頭皮分布對(duì)急性腦血管病近期轉(zhuǎn)歸的預(yù)測(cè)價(jià)值探討[J]. 中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2013,20(1)：13-16.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國腦血管并學(xué)術(shù)會(huì)議.各項(xiàng)腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)內(nèi)科雜志,1996,29(6)：379.

[3] Cant BR,Hume AL,Judson JA,etal.The asessment of severe head injury by short-latency somatosensory and brain-stem auditory evoked potentials[J].Electro encephalog Clin Neurophysiol,1986,65：188-195．

[4] 黃遠(yuǎn)桂.神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)對(duì)腦血管病康復(fù)治療效果的評(píng)估作用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2000,29(2)：86-87.

[5] 方 紅,腦干聽覺誘發(fā)電位聯(lián)合體感誘發(fā)電位對(duì)昏迷患者預(yù)后評(píng)估的臨床價(jià)值[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(16)：77-78.

[6] 肖 湘,黃東鋒.體感誘發(fā)電位和腦卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能結(jié)局的關(guān)系[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(7)：696.

[7] 周月玲,謝成金,王向宇.腦干聽覺誘發(fā)電位分級(jí)對(duì)腦創(chuàng)傷長(zhǎng)期意識(shí)障礙患者預(yù)后評(píng)估的價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(1)：29-31.

(收稿：2016-05-05)

▲通訊作者：華西醫(yī)院生物檢測(cè)中心

卒中 誘發(fā)電位,軀體感覺 誘發(fā)電位,聽覺,腦干 預(yù)后

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