中晚期宮頸癌新輔助介入化療和靜脈化療對(duì)比研究

青島市膠州中心醫(yī)院放療科(青島266300)

張國(guó)英

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中晚期宮頸癌新輔助介入化療和靜脈化療對(duì)比研究

青島市膠州中心醫(yī)院放療科(青島266300)

張國(guó)英

目的：觀察中晚期宮頸癌新輔助介入化療和靜脈化療的臨床療效。方法：120例宮頸癌患者,隨機(jī)劃分為新輔助動(dòng)脈化療組(NAIT)和新輔助靜脈化療組(NVCT),各60例，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：NAIT組臨床總有效率85.0%(51/60)高于NVCT組的66.7%(40/60)(P<0.05)。NAIT組不良反應(yīng)發(fā)生率26.67%(16/60)低于NVCT組的70.00%(42/60)(P<0.05)。NAIT組2年生存率83.33%(50/60)與NVCT組的75.00%(45/60)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：與靜脈化療相比,中晚期宮頸癌患者行新輔助介入化療,療效確切,安全可靠。

宮頸癌對(duì)廣大女性健康造成了直接的影響,據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)宮頸癌發(fā)病率約占世界的三分之一。隨著醫(yī)學(xué)研究的日漸深入,宮頸癌的病因日漸清晰,相關(guān)學(xué)者指出HPV是患者發(fā)病的直接病因[1]。對(duì)于早期宮頸癌患者來(lái)說(shuō),行單純手術(shù)治療,效果顯著[2]。但對(duì)于中晚期宮頸癌患者而言，其行手術(shù)治療后，具有較高的復(fù)發(fā)率。為了保證治療效果，化療得到了學(xué)者及臨床醫(yī)師的高度關(guān)注。本文以我院收治的120例患者為研究對(duì)象，分別給予新輔助動(dòng)脈化療(NAIT)和新輔助靜脈化療組(NVCT),現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 2013年12月至2015年12月，我院收治宮頸癌患者120例，年齡31～69歲，平均50.3±1.3歲；Ⅱb期59例、Ⅲb期61例；腫瘤直徑>4 cm 65例、≤4 cm 55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查均符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均簽署知情同意書；③無(wú)化療禁忌證。隨機(jī)分為NAIT組與NVCT組,各60例,兩組患者年齡、腫瘤直徑等比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法 ① NAIT組：給予新輔助介入化療,利用Seldinger與DSA,經(jīng)一側(cè)動(dòng)脈插管行至雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈后,超選擇至子宮動(dòng)脈,借助BVP方案開展化療治療,順鉑50 mg/m2,博來(lái)霉素25 mg/m2,長(zhǎng)春新堿1 mg/m2,灌注后,使用明膠海綿栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈。拔管后,局部加壓包扎,24 h后給予水化止吐治療?；?周后行手術(shù)治療。②NVCT組：給予靜脈化療,借助TP方案開展化療治療,順鉑50 mg/m2,多西他賽135mg/m2,化療1個(gè)療程后,行手術(shù)治療。

3 觀察項(xiàng)目及療效判定 觀察患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率及2年生存率。根據(jù)實(shí)體瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(RECTST)評(píng)價(jià)近期療效：CR,腫瘤完全消失,持續(xù)4周；PR,腫瘤縮小超過(guò)30%,持續(xù)4周；PD,腫瘤增大超過(guò)20%,或出現(xiàn)了新病灶；SD,腫瘤縮小但未達(dá)到PR或腫瘤增加但未達(dá)到PD。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料以SPSS 18.0軟件處理，資料以(n)與(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組臨床療效及不良反應(yīng)比較：見表1,2。NAIT組臨床總有效(CR+PR)率85.0%(51/60)高于NVCT組的66.7%(40/60)(P<0.05)。NAIT組不良反應(yīng)發(fā)生率26.67%(16/60)低于NVCT組的70.00%(42/60)(P<0.05)。NAIT組2年生存率83.33%(50/60)與NVCT組的75.00%(45/60)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組臨床療效比較[n(%),n=60]

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%),n=60]

討 論

新輔助化療主要是指在手術(shù)或放療前,對(duì)患者進(jìn)行局部或全身化療,該治療手段的優(yōu)點(diǎn)為：①降低了分期，實(shí)現(xiàn)了對(duì)宮旁浸潤(rùn)的有效改善；②縮小了瘤體，使其在手術(shù)中可徹底切除；③降低了癌細(xì)胞活性，進(jìn)一步控制了其播散；④避免了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑤盡可能地消除了微轉(zhuǎn)移灶；⑥增強(qiáng)了腫瘤細(xì)胞的敏感性，保證了后續(xù)治療效果。新輔助介入化療的作用機(jī)制為：經(jīng)動(dòng)脈超選擇插管介入治療,使藥物直接灌注在腫瘤供血血管,在此情況下,腫瘤局部靶器官聚集了化療藥物，并具有較高的濃度，進(jìn)而促進(jìn)了化療治療作用的發(fā)揮。國(guó)內(nèi)學(xué)者經(jīng)研究顯示，在術(shù)前行新輔助介入化療，療效確切，其優(yōu)點(diǎn)主要有：消滅了腫瘤、避免了腫瘤細(xì)胞游走、控制了腫瘤體積、保證了手術(shù)治療效果[3]。

動(dòng)脈化療主要是借助Seldinger法插管及超選擇動(dòng)脈灌注實(shí)現(xiàn)的,在化療過(guò)程中,較高的藥物濃度使腫瘤細(xì)胞殺傷能力大幅度提高[4-6]。國(guó)內(nèi)學(xué)者以中晚期宮頸癌患者為研究對(duì)象,給予了動(dòng)脈介入化療治療,其治療總有效率為90.7%[7-9]。本研究結(jié)果顯示，中晚期宮頸癌患者行動(dòng)脈化療，近期療效為：NAIT組的臨床治療總有效率為85.0%高于NVCT組的66.7%。NVCT組患者給予了靜脈化療，其作為全身化療,優(yōu)點(diǎn)為簡(jiǎn)便性與經(jīng)濟(jì)性，但治療總有效率相對(duì)較低，動(dòng)脈化療不僅保證了治療效果，也減少了不良反應(yīng)發(fā)生幾率，但兩組患者2年生存率比較，差異不明顯。

在醫(yī)學(xué)快速發(fā)展過(guò)程中，新輔助化療在宮頸癌治療中的作用日漸凸顯，在手術(shù)治療前給予化療，使醫(yī)生了解了患者對(duì)藥物的敏感性，不僅保證了手術(shù)的成功率與有效性，還為術(shù)后治療奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道，以中晚期宮頸癌患者為研究對(duì)象,給予方案為PVB的化療,即：順鉑、博來(lái)霉素與長(zhǎng)春新堿,3個(gè)療程后，再手術(shù)治療,與同期行手術(shù)聯(lián)合放療治療患者相比,研究組的治療總有效率高于對(duì)照組,差異顯著[10-11]。此結(jié)果與本研究一致。中晚期宮頸癌患者行新輔助介入化療，控制了復(fù)發(fā)率，保證了生存質(zhì)量，值得在臨床上推廣。

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(收稿：2016-03-28)

子宮頸腫瘤 放射學(xué), 介入性 輸注, 動(dòng)脈內(nèi) 投藥, 靜脈 對(duì)比研究

R737.33

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10.3969/j.issn.1000-7377.2016.10.013