上海社區(qū)醫(yī)師對(duì)慢性阻塞性肺疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度調(diào)查分析

潘美榮　王玲　卜文炳　殷少軍

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上海社區(qū)醫(yī)師對(duì)慢性阻塞性肺疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度調(diào)查分析

潘美榮王玲卜文炳殷少軍

目的了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)師對(duì)慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013修訂版)的認(rèn)知程度和臨床應(yīng)用現(xiàn)狀。方法采用問卷形式對(duì)上海4家社區(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查。問卷包括14個(gè)問題,主要針對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)認(rèn)識(shí)水平、穩(wěn)定期和急性加重期的處理等。結(jié)果回收有效問卷41份,>50%的全科醫(yī)師接受過COPD相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),知曉2013版《慢性阻塞性肺疾病防治指南》的主要內(nèi)容,認(rèn)為穩(wěn)定期COPD患者仍需繼續(xù)治療,4家醫(yī)院中有2家擁有肺功能儀,僅有34.1%的社區(qū)醫(yī)師知曉長(zhǎng)期家庭氧療需每天>15 h,46.4%的社區(qū)醫(yī)師每年對(duì)COPD患者進(jìn)行>2次的健康教育。結(jié)論部分上海社區(qū)醫(yī)師對(duì)COPD的認(rèn)識(shí)欠缺,急需加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)師對(duì)COPD的認(rèn)知和管理水平。

慢性阻塞性肺疾病; 社區(qū)醫(yī)師; 認(rèn)知水平; 問卷調(diào)查

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種可防可治的疾病,其特征為持續(xù)存在的氣流受限,并呈進(jìn)行性發(fā)展,伴有氣道和肺對(duì)有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)增加,急性加重和合并癥影響疾病的嚴(yán)重程度[1]。COPD死亡率高,目前居全球死亡病因的第4位,WHO預(yù)計(jì),到2020年COPD將躍升為世界第三大致死原因[2-3]。COPD需進(jìn)行長(zhǎng)期和規(guī)范化的防治,患者到綜合醫(yī)院就診只是一個(gè)短暫的過程,其大部分時(shí)間是在家庭和社區(qū)中度過。因此,對(duì)于COPD的防治應(yīng)當(dāng)盡可能拓展到患者的家庭乃至整個(gè)社會(huì)[4]。

2001年美國(guó)國(guó)立心肺和血液研究所和世界衛(wèi)生組織聯(lián)合發(fā)布“COPD診斷、處理和預(yù)防全球防治創(chuàng)議(GOLD)”,為全球COPD的防治起到了極大的促進(jìn)作用。GOLD自發(fā)表以來(lái)一直不斷地更新和修訂。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組于2002年制定了“慢性阻塞性肺疾病診治指南”,并分別于2007年、2013年發(fā)布了該指南的修訂版。2013年版指南對(duì)COPD的綜合評(píng)估及診治無(wú)疑更加全面和科學(xué),但新的評(píng)估方法也更為復(fù)雜。為了了解上海社區(qū)醫(yī)師對(duì)新版指南的了解和應(yīng)用情況,我們對(duì)上海4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的45名全科醫(yī)生進(jìn)行了問卷調(diào)查,現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象研究對(duì)象為來(lái)自上海市4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)師,共向45名醫(yī)師發(fā)出調(diào)查問卷,回收有效問卷41份,回收率為91.1%。

1.2方法由COPD專家擬定《社區(qū)醫(yī)生COPD調(diào)查問卷》,該問卷共14個(gè)問題,評(píng)估醫(yī)師對(duì)2013版指南中COPD定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、綜合評(píng)估及急性加重期和穩(wěn)定期的治療知曉情況。研究采用當(dāng)面調(diào)查的形式進(jìn)行,給接受調(diào)查的醫(yī)師發(fā)放問卷,填寫完成后當(dāng)時(shí)回收,調(diào)查的內(nèi)容見表1。

表1　社區(qū)醫(yī)生COPD調(diào)查問卷表

2　結(jié)果

2.1社區(qū)醫(yī)師一般情況41例調(diào)研對(duì)象中,從事社區(qū)工作平均年限為(10.43±3.26)年,其中高、中、初級(jí)職稱分別有3例(7.3%)、25例(61.0%)、13例(31.7%),學(xué)歷為碩士、本科、大專分別為4例(9.8%)、32例(78.0%)、5例(12.2%)。其中2家社區(qū)醫(yī)院有肺功能檢測(cè)儀器。

2.2對(duì)COPD指南的了解情況24例(58.5%)知道《慢性阻塞性肺疾病防治指南》主要內(nèi)容,知曉COPD的綜合評(píng)估,能夠正確對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估;17例(41.5%)知道不多。具體情況見表2。

表2　社區(qū)醫(yī)生對(duì)COPD指南了解情況(n,%)

2.3對(duì)COPD急性加重期患者的治療知曉情況認(rèn)為COPD急性加重期支氣管擴(kuò)張劑首選使用方法中應(yīng)為靜脈注射的占26.8%,吸入占73.2%;關(guān)于糖皮質(zhì)激素靜脈使用時(shí)間,5～7 d占68.3%,1～3 d占24.4%,不需要使用占7.3%。關(guān)于抗生素的使用,認(rèn)為一定要用的占48.8%,不一定用的占48.8%,不要用的占2.4%。

2.4COPD穩(wěn)定期患者的處理情況32名社區(qū)醫(yī)生(78.0%)認(rèn)為COPD穩(wěn)定期仍需正規(guī)治療,其中16名(50%)認(rèn)為COPD患者應(yīng)長(zhǎng)期吸入長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑+糖皮質(zhì)激素混合制劑,14名(43.8%)認(rèn)為可單獨(dú)吸入長(zhǎng)效M膽堿能受體阻滯劑,2名(6.2%)認(rèn)為僅備沙丁胺醇?xì)忪F劑即可。社區(qū)醫(yī)生關(guān)于是否進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療以及長(zhǎng)期治療的認(rèn)知情況見表3。

表3　社區(qū)醫(yī)生對(duì)穩(wěn)定期患者處理掌握情況(n,%)

2.5對(duì)COPD患者健康教育的實(shí)施情況17例社區(qū)醫(yī)生(41.5%)對(duì)COPD患者進(jìn)行<2次/年的健康教育,19例(46.4%)每年對(duì)患者進(jìn)行≥2次的COPD健康教育,5例(12.1%)會(huì)在日常門診時(shí)對(duì)COPD患者進(jìn)行健康教育;勸每位COPD患者戒煙的醫(yī)生占85.3%,有時(shí)會(huì)勸患者吸煙的占14.7%;認(rèn)為應(yīng)該對(duì)患者及家屬同時(shí)進(jìn)行心理輔導(dǎo)的占56.1%,認(rèn)為應(yīng)僅對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)的占36.6%,認(rèn)為不需要進(jìn)行心理輔導(dǎo)的占7.3%。

3　討論

COPD已經(jīng)列入我國(guó)的慢性病防治中,基層社區(qū)醫(yī)師對(duì)COPD的認(rèn)知情況及治療現(xiàn)狀對(duì)COPD的防控非常重要。COPD診治指南(2013修改版)改變了過去僅僅依靠肺功能結(jié)果進(jìn)行分期的狀況,引入了綜合評(píng)估,臨床醫(yī)師要了解患者病情及合理用藥,應(yīng)根據(jù)綜合癥狀、肺功能分級(jí)和急性加重的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合評(píng)估,其目的是確定疾病的嚴(yán)重程度,包括氣流受限的嚴(yán)重程度,患者的健康狀況和未來(lái)急性加重的風(fēng)險(xiǎn)程度,最終目的是指導(dǎo)治療[5]。據(jù)調(diào)查,上海地區(qū)居民COPD總體發(fā)病率為3.9%[6],除吸煙、老齡化等因素,霧霾天氣增多,也可使COPD反復(fù)急性加重、炎癥延綿難愈。因COPD患者肺功能呈進(jìn)行性減退,嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生命質(zhì)量,同時(shí)高額的醫(yī)療費(fèi)用給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。世界銀行和WHO的資料表明,至2020年COPD將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位[7]。

本調(diào)查研究結(jié)果初步顯示,目前上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師對(duì)2013版COPD指南有一定的了解,并能用于醫(yī)療實(shí)踐,但仍存在一些問題。

3.1對(duì)肺功能的認(rèn)識(shí)不足肺功能仍是目前診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn),病情嚴(yán)重程度的判定亦需要根據(jù)肺功能的檢查結(jié)果,以便指導(dǎo)臨床合理用藥。本次調(diào)查的4家醫(yī)院中僅有2家有肺功能儀,7.3%的醫(yī)師認(rèn)為COPD診斷的肺功能指標(biāo)測(cè)定應(yīng)該在支氣管擴(kuò)張劑吸入后,顯示社區(qū)醫(yī)師對(duì)肺功能結(jié)果的認(rèn)知方面存在不足。

3.2急性加重期過度依賴抗生素COPD急性加重可有多種原因所致,最常見的有細(xì)菌、病毒感染,部分病例原因難以確定。環(huán)境、理化因素改變,穩(wěn)定期治療不規(guī)范等均可導(dǎo)致急性加重。適當(dāng)增加吸入支氣管擴(kuò)張劑的劑量及頻度、全身使用糖皮質(zhì)激素對(duì)治療有益,COPD癥狀加重,特別是有膿性痰時(shí)應(yīng)積極給予抗生素治療,抗生素的選擇應(yīng)依據(jù)患者急性加重的嚴(yán)重程度及常見的致病菌,結(jié)合患者所在地區(qū)致病菌及耐藥菌的流行情況,選擇敏感的抗生素,療程為5～10 d。

3.3穩(wěn)定期的管理認(rèn)知欠缺針對(duì)COPD的發(fā)展規(guī)律,我們需要對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期的干預(yù)和管理。COPD穩(wěn)定期可以通過教育、控制職業(yè)性或環(huán)境污染、吸入支氣管擴(kuò)張劑和激素、使用免疫調(diào)節(jié)劑、接種疫苗、長(zhǎng)期家庭氧療及康復(fù)鍛煉、外科治療等方法達(dá)到減輕當(dāng)前癥狀,降低未來(lái)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的管理目標(biāo)。根據(jù)患者綜合評(píng)估結(jié)果,指導(dǎo)穩(wěn)定期患者規(guī)范用藥,長(zhǎng)期治療。

3.4對(duì)COPD患者健康教育實(shí)施不足通過教育與管理可以提高患者和家屬對(duì)COPD的認(rèn)識(shí)及管理自身疾病能力,更好地配合治療,加強(qiáng)預(yù)防措施,減少病情反復(fù)加重,維持病情穩(wěn)定,提高生命質(zhì)量。社區(qū)是COPD管理的重要一站,本次調(diào)查中僅有46.4%的醫(yī)師每年進(jìn)行≥2次的COPD患者健康教育, 56.1%的醫(yī)師認(rèn)為應(yīng)該對(duì)患者及家屬同時(shí)進(jìn)行心理輔導(dǎo)。

由此可見,大部分社區(qū)醫(yī)師知道COPD的相關(guān)知識(shí),也愿意加強(qiáng)COPD的社區(qū)管理,但是由于專業(yè)知識(shí)欠缺、肺功能儀等專業(yè)設(shè)備缺乏等原因,使社區(qū)COPD管理工作在一定程度上受到限制。COPD的防治工作需要大型綜合性醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心密切合作,定期加強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)師進(jìn)行最新專業(yè)知識(shí)培訓(xùn),不斷更新COPD理念,增加肺功能儀使用和肺功能知識(shí)培訓(xùn),以提高COPD防控水平。

[1]Zhong N,Wang C,Yao W,et al. Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China:a large,population-based survey [J].Am J Respir Crit Care Med,2007，176(8):753-760.

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[3]劉笑然,丁春華,葉琳,等.慢性阻塞性肺疾病患者血清細(xì)胞因子與肺功能相關(guān)性研究[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2007,7(9):1546.

[4]何權(quán)瀛,周新,謝燦茂,等,慢性阻塞性肺疾病對(duì)中國(guó)部分城市患者生命質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響 [J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(4):253-257.

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[7]Fang X,Wang C,Bai C. COPD in China:The burden and importance of proper management [J].Chest,2011,139(4):920-929.

Investigation of the awareness level of community doctors about chronic obstructive pulmonary disease in Shanghai

PANMei-rong,WANGLing,BUWen-bing.

JiangwanHospitalofShanghaiHongkouDistrict,Shanghai200439,China;YINShao-jun.DepartmentofRespiratoryMedicine,SixthPeople’sHospitalAffiliatedtoShanghaiJiaoTongUniversity,Shanghai201306,China

ObjectiveTo investigate the awareness level of community doctors about chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and the application status of guidelines for the diagnosis and treatment of COPD (2013 revision) in Shanghai.MethodsDoctors from 4 community hospitals in Shanghai were investigated through questionnaire survey. The questionnaire contained 14 questions, including the awareness of COPD, treatment of COPD at acute exacerbation or stable stage, cognition on the education and management of COPD at stable stage.ResultsA total of 41 of 45 valid questionnaires were retrieved. More than 50% of the community doctors received the education for COPD, and learned the main content of guidelines for the diagnosis and treatment of COPD (2013 revision).Two hospitals possessed lung function instrument. 34.1% of community doctors realized that long-term home oxygen therapy required more than 15 hours a day, and 46.4% of community doctors received more than twice health education for COPD per year.ConclusionsPart of the community doctors in Shanghai still lack correct understanding of COPD. It is required to promote the awareness and management of COPD in community doctors.

chronic obstructive pulmonary disease; community doctors; awareness level; questionnaire survey

上海申康醫(yī)院發(fā)展中心郊區(qū)三級(jí)醫(yī)院臨床能力建設(shè)項(xiàng)目(SHDC12013901)

200434上海市，上海市虹口區(qū)江灣醫(yī)院(潘美榮，王玲，卜文炳)；201306上海市,上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院東院呼吸科(殷少軍)

殷少軍，Email： yinshaojun2010@163.com

R 563

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.10.007

2016-01-04)