妊娠糖尿病治療中門冬胰島素的應(yīng)用療效研究

古力比亞·力提甫，黃 鑫

（新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，1.內(nèi)分泌代謝科；2.綜合病房，新疆 喀什 844000）

妊娠糖尿病治療中門冬胰島素的應(yīng)用療效研究

古力比亞·力提甫1，黃 鑫2

（新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，1.內(nèi)分泌代謝科；2.綜合病房，新疆 喀什 844000）

目的 探討門冬胰島素在妊娠糖尿病治療中的療效。方法 選擇2013年1月～2015年8月我院收治的妊娠糖尿病患者76例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各38例。對(duì)照組給予人工胰島素治療，觀察組給予人工胰島素及門冬胰島素治療。結(jié)果 治療后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖、糖化血紅蛋白均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組胰島素平均日用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組母嬰結(jié)局比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 門冬胰島素治療妊娠糖尿病療效較好，可有效控制餐后血糖，減少藥物用量，縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，值得推廣。

妊娠糖尿病；門冬胰島素；人工胰島素

妊娠糖尿病是妊娠期婦女常見(jiàn)并發(fā)癥，如不及時(shí)治療，容易引起尿路感染、羊水過(guò)多、胎膜早破等并發(fā)癥，甚至流產(chǎn)或死胎［1］。近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變，該病的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)［2］。臨床治療以控制血糖，減少母嬰并發(fā)癥為原則。我院對(duì)妊娠糖尿病患者采用門冬胰島素治療，療效滿意。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2015年8月我院收治的妊娠糖尿病患者76例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各38例。觀察組年齡24～36歲，平均年齡（29.12±2.17）歲，孕周41～47周，平均孕周（43.57±2.13）周，初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；對(duì)照組年齡24～37歲，平均年齡（29.38±2.22）歲，孕周41～47周，平均孕周（43.73±2.31）周，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組均給予飲食控制，對(duì)照組給予餐前人工胰島素注射，3次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予門冬胰島素，3次/d，均于餐前注射。根據(jù)患者血糖變化調(diào)整藥量，兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組空腹血糖、餐后2 h血糖量、糖化血紅蛋白、胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生率及兩組母嬰結(jié)局。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組血糖及糖化血紅蛋白比較

兩組治療前血糖、糖化血紅蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖、糖化血紅蛋白均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組血糖及糖化血紅蛋白比較（±s）

表1　兩組血糖及糖化血紅蛋白比較（±s）

指標(biāo)觀察組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后空腹血糖（mmol/L）8.67±1.225.06±1.038.71±1.247.11±0.91餐后2 h血糖（mmol/L）14.01±2.675.64±1.2314.12±2.737.16±1.72睡前血糖（mmol/L）11.64±1.575.32±0.9811.53±1.617.21±1.31糖化血紅高蛋白（％）9.01±1.435.62±0.869.11±1.386.87±1.09

2.2兩組胰島素用量、低血糖發(fā)生率、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較

觀察組胰島素平均日用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間低于對(duì)照組，低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.09，7.70，x2=4.55，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組母嬰結(jié)局比較

兩組剖宮產(chǎn)的發(fā)生率及妊高癥及羊水過(guò)多、新生兒呼吸窘迫、新生兒高膽紅素血癥、巨大兒等并發(fā)癥的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表2　兩組胰島素用量、低血糖發(fā)生率、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較

表3　兩組母嬰結(jié)局比較

3　討論

妊娠期糖尿病是糖尿病的一種特殊類型，治療原則也以控制血糖為主。由于孕婦血糖量根據(jù)孕婦孕周變化而變化，因此應(yīng)尋找一種有效的控制血糖的方法，提高母嬰結(jié)局［3］。該病對(duì)母嬰的影響與孕婦糖尿病病情、血糖升高出現(xiàn)時(shí)間及血糖控制水平有關(guān)。如果妊娠期血糖不能有效控制，可能出現(xiàn)羊水過(guò)多、胎膜早破、流產(chǎn)等并發(fā)癥。

臨床上盡管控制血糖水平的藥物很多，但是如果選擇不慎，可能對(duì)母嬰產(chǎn)生不良影響。應(yīng)選擇既能有效控制血糖，又對(duì)胎兒影響較小的藥物。

臨床常選擇人工合成胰島素給予餐前注射，但人工合成胰島素起效較慢，餐前容易發(fā)生低血糖事件，而且藥物濃度峰值很難與餐后高血糖相吻合［4］，導(dǎo)致餐后血糖不容易控制。門冬胰島素是新型控制血糖藥物，易吸收，起效快，注射后15 min內(nèi)就可起效，30 min即可達(dá)到藥物峰值，藥物作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，一般在2～4 h，比較符合人的生理胰島素分泌特點(diǎn)，有利于餐后血糖的控制，并降低餐前低血糖發(fā)生率。使用方便，可在餐前、就餐時(shí)及餐后進(jìn)行注射，患者易接受。

本組資料中，觀察組經(jīng)過(guò)門冬胰島素治療后，空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖、糖化血紅蛋白均明顯低于人工合成胰島素治療的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；胰島素平均日用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生率均低于對(duì)照組。提示門冬胰島素治療妊娠期糖尿病療效較好，可有效控制患者餐后血糖。而有效控制餐后血糖水平，可降低新生兒并發(fā)癥的發(fā)生。且餐后血糖可影響患者糖化血紅蛋白，控制患者餐后血糖的同時(shí)也將糖化血紅蛋白控制在正常范圍內(nèi)，從而降低母嬰患病率。

外源性胰島素可能影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，引起高胰島素血癥，而門冬胰島素可減少胰島素的用量，從而降低高胰島素血癥的發(fā)生。

妊娠期糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥有羊水過(guò)多、感染、巨大兒、宮內(nèi)窘迫、新生兒低血糖等，本組資料中，兩組上述并發(fā)癥的發(fā)生率、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率無(wú)明顯差異，提示門冬胰島素與人工胰島素一樣具有安全性。研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病孕婦發(fā)生危險(xiǎn)的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他產(chǎn)婦［5］。因此，應(yīng)高度重視妊娠期糖尿病，積極控制血糖，減少妊娠風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，門冬胰島素治療妊娠糖尿病療效確切，可有效控制餐后血糖，減少藥物用量，縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

［1］李秀芹，張 玲.觀察門冬胰島素治療妊娠糖尿病的臨床有效性與安全性［J］.糖尿病新世界，2014，（23）:66.

［2］陶秋炎.門冬胰島素治療妊娠糖尿病的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（35）:64-65.

［3］尹曉蘭，黃昭穗.門冬胰島素治療妊娠糖尿病的療效觀察［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2014，42（3）:238-239.

［4］林愛(ài)芳.門冬胰島素治療妊娠糖尿病的療效觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（34）:64-65.

［5］丁紅霞.門冬胰島素治療妊娠糖尿病臨床觀察［J］.糖尿病新世界，2015，（10）:191-193.

本文編輯：王 琦

R714.256

B

ISSN.2095-8803.2016.11.056.02