婦科急腹癥診斷中聯(lián)合超聲的應(yīng)用價值分析

徐書免

（安徽省蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲科，安徽 蚌埠 233000）

婦科急腹癥診斷中聯(lián)合超聲的應(yīng)用價值分析

徐書免

（安徽省蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲科，安徽 蚌埠 233000）

目的 探討婦科急腹癥診斷中經(jīng)腹部超聲（TAS）與經(jīng)陰道超聲（TVS）聯(lián)合診斷的應(yīng)用價值。方法 選取我院2013年2月～2016年1月婦科收治的急腹癥患者324例作為研究對象，分別對其進行TAS檢查及TVS檢查，比較TAS聯(lián)合TVS診斷結(jié)果與單獨TAS診斷結(jié)果和病理診斷結(jié)果的符合情況。結(jié)果 其中經(jīng)病理檢查最終確診為異位妊娠158例（48.77%），黃體囊腫破裂47例（14.51%），急性盆腔炎43例（13.27%），不全流產(chǎn)34例（10.49%），卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)23例（7.1%），卵巢囊腫破裂19例（5.86%）。TAS聯(lián)合TVS診斷異位妊娠、黃體囊腫破裂、急性盆腔炎、不全流產(chǎn)、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫破裂符合率分別為97.47%、91.49%、97.67%、91.18%、86.96%、94.74%；TAS診斷異位妊娠、黃體囊腫破裂、急性盆腔炎、不全流產(chǎn)、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫破裂符合率分別為82.28%、59.57%、76.74%、70.59%、56.52%、52.63%。TAS聯(lián)合TVS對于各類婦科急腹癥的診斷符合率均顯著高于單獨TAS診斷符合率（P＜0.05）。結(jié)論 TAS聯(lián)合TVS檢查對于婦科急腹癥的診斷效果明顯優(yōu)于單獨TAS檢查，可為婦科急腹癥的及時治療提供準確可靠的影像學(xué)支持。

婦科急腹癥；經(jīng)腹部超聲；經(jīng)陰道超聲；應(yīng)用價值

婦科急腹癥是由婦科疾病引發(fā)的急性劇烈疼痛，這種劇烈腹痛可以是原來無腹痛而突發(fā)腹痛，也可以是原有腹部疼痛突然加劇。異位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體囊腫破裂是常見的婦科急腹癥類型，起病急驟、病因復(fù)雜、病情進展快，故需及時給予相應(yīng)的檢查措施明確診斷，以便于及時給予針對性治療，改善患者預(yù)后［1-2］。超聲診斷是婦科急腹癥最常使用的一類影像學(xué)檢查手段，因其具有的無創(chuàng)、可重復(fù)、簡便快捷、準確率高等優(yōu)點而被廣泛應(yīng)用于臨床［3］。超聲檢查的方式也較多，常見的包括經(jīng)腹部超聲（trans-abdominal sonography，TAS）與經(jīng)陰道超聲（trans-vaginal sonography，TVS）檢查，這兩種檢查方法在婦科急腹癥的診斷中均發(fā)揮了重要價值，而二者聯(lián)合起來應(yīng)用時效果更佳［4］。為進一步探討TAS、TVS聯(lián)合檢查在婦科急腹癥中的應(yīng)用效果，本研究選取我院收治的婦科急腹癥患者324例分別給予了TAS聯(lián)合TVS檢查，并與單純TAS檢查進行對比?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年2月～2016年1月婦科收治的急腹癥患者324例作為研究對象，年齡22～51歲，平均年齡（37.56±8.69）歲，病程0.5～56 h，平均病程（8.83±4.73）h，未婚53例，已婚271例，均有性生活史。所有患者均符合婦科急腹癥診斷標準，患者入院時主訴有全腹部或下腹部劇烈疼痛，并伴下腹墜脹感，伴或不伴不規(guī)則陰道流血、白帶異常、盆腔腫塊、休克。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2方法

超聲儀器選擇為美國GE Voluson E8與德國Siemens Sonoline Antares彩色多普勒超聲診斷儀。TAS探頭頻率為3.5 MHz，TVS探頭頻率為5～7.5 MHz。TAS檢查前，先告知患者適當喝水以充盈膀胱，患者取仰臥位，采用探頭對下腹部做橫切面、縱切面、斜切面等多切面常規(guī)掃查。仔細觀察患者子宮及卵巢形態(tài)、體積等，并觀察子宮旁及宮腔中孕囊情況、子宮壁回聲狀況、腫塊形態(tài)、體積及內(nèi)部回聲情況等，并對腹盆腔中液性暗區(qū)情況進行檢查。TVS檢查前，囑咐患者排空膀胱，隨后采取截石位，超聲探頭頂端涂抹上耦合劑，并套上經(jīng)消毒過的一次性避孕套，隨后將探頭送入陰道內(nèi)，對子宮、卵巢、附件做多切面、多角度掃查，并對各器官形態(tài)、體積、回聲情況進行仔細觀察，注意宮腔內(nèi)孕囊以及積液情況，附件區(qū)包塊或孕囊情況，腹盆腔積液情況。324例患者均以病理診斷結(jié)果作為金標準，對比TAS聯(lián)合TVS檢查、單獨TAS檢查和病理診斷結(jié)果的符合情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采取x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1病理診斷結(jié)果

本組324例婦科急腹癥患者中，經(jīng)病理檢查最終確診為異位妊娠158例（48.77%），黃體囊腫破裂47例（14.51%），急性盆腔炎43例（13.27%），不全流產(chǎn)34例（10.49%），卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)23例（7.10%），卵巢囊腫破裂19例（5.86%）。

2.2TAS聯(lián)合TVS診斷符合率與TAS診斷符合率比較

本組324例婦科急腹癥患者中，TAS聯(lián)合TVS診斷總符合率為95.06%，相對于單獨TAS診斷總符合率有明顯上升（P＜0.05）。其中，TAS聯(lián)合TVS診斷異位妊娠、黃體囊腫破裂、急性盆腔炎、不全流產(chǎn)、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫破裂符合率相對于單獨TAS對于各項婦科急腹癥診斷符合率均有明顯上升（P＜0.05）。見表1。

表1　TAS聯(lián)合TVS診斷符合率與TAS診斷符合率比較 ［n（%）］

3　討 論

婦科急腹癥又稱為急性下腹痛，為臨床常見病，常見的婦科急腹癥類型包括異位妊娠、黃體囊腫破裂、急性盆腔炎、不全流產(chǎn)等。本組324例婦科急腹癥患者中，經(jīng)病理檢查證實為異位妊娠158例，黃體囊腫破裂47例，急性盆腔炎43例，不全流產(chǎn)34例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)23例，卵巢囊腫破裂19例。其中異位妊娠是婦科急腹癥最常見的類型。與李晴等［5］多數(shù)研究一致。由于婦科急腹癥病因復(fù)雜，臨床癥狀缺乏特異性，且個體差異性大，故很難將其與其他疾病相區(qū)別，因而給臨床診斷帶來了困難，若僅僅依靠臨床癥狀體征、病史等很難準確做出判斷，而一旦延誤病情，可能會引起不良預(yù)后，乃至危及患者生命［6］。故尋找一種簡便快捷、安全高效的診斷方法尤為重要［7］。目前超聲檢查是婦科急腹癥常用的影像學(xué)診斷方法。女性盆腔內(nèi)病變的超聲影像特征和病理性質(zhì)關(guān)系密切，盡管超聲檢查是二維成像，但直觀性強。由于異位妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等的形態(tài)變化明顯，超聲檢查時，通過多方位掃描，同時結(jié)合醫(yī)生的臨床經(jīng)驗，一般能較為準確地做出診斷。

超聲檢查方法中是最常使用的是TAS、TVS檢查。其中TAS檢查的圖像清晰度不及TVS。TVS檢查是通過將特定的超聲陰道探頭置入陰道中進行檢查的方法，檢查時由于超聲探頭和子宮及卵巢等十分接近，故圖像分辨率高，正由于探頭十分接近盆腔內(nèi)各臟器，故有利于對子宮及附件情況做詳細的觀察，同時可避免體位、腸道氣體等的干擾，對于存在腹部病史的患者以及肥胖患者同樣適用，且對膀胱充盈度沒有要求，因而更適宜于急診患者。但TVS檢查也存在局限性，即視野相對較小，通常掃描深度在8～10 cm。同時，TVS并不適用于無性生活史及陰道畸形的患者，對于陰道傳染性病變、宮頸疾病、處于經(jīng)期的女性患者，則盡量避免行TVS檢查。TAS檢查雖然圖像效果不及TVS，但掃描范圍大，能由多角度對子宮位置、子宮周邊情況進行顯示。但因其探頭頻率低，加之易受到機體充盈度等的影響，故圖像質(zhì)量相對于TVS較差。因而TVS、TAS檢查在診斷婦科急腹癥時，各有優(yōu)缺點，其中TVS在細微病變診斷中可發(fā)揮較好的診斷效果，而TAS在范圍較大、深度較大的病變診斷中則具有更高的應(yīng)用價值。二者在單獨使用時，易出現(xiàn)誤診情況，大量研究顯示，將TAS與TVS聯(lián)合起來用于婦科急腹癥的診斷中效果突出，聯(lián)合使用可彌補單獨使用時存在的不足，且誤診情況少，診斷符合率高，有利于為后續(xù)治療提供準確有效的影像學(xué)支持。

異位妊娠是常見的婦科急腹癥之一，其聲像圖和黃體囊腫破裂較為相似，兩者聲像圖均可于附件區(qū)見到不均質(zhì)包塊，且盆腹腔均可見有游離的液體。這兩者在鑒別診斷上，需要借助患者的臨床癥狀體征、血尿HCG水平等進行綜合診斷。通常異位妊娠表現(xiàn)為停經(jīng)以及不規(guī)則陰道出血，而黃體囊腫破裂則無上述表現(xiàn)。不全流產(chǎn)多出現(xiàn)在妊娠早期，也是常見的婦科急腹癥類型之一，其超聲聲像圖由于病程的不同而有所差異。部分不全流產(chǎn)易和異位妊娠混淆，故在對二者進行鑒別診斷時，需做超聲動態(tài)觀察，同時結(jié)合患者的實驗室檢查、病史進行綜合診斷，避免誤診。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的超聲聲像圖特征表現(xiàn)為盆腔囊性包塊，且位置位于子宮雙側(cè)附件區(qū)，大小不一，張力大，囊內(nèi)多可見散在的光點或微小光團回聲，邊界清楚，外形規(guī)則。早期盆腔炎的超聲聲像圖特征表現(xiàn)為子宮邊界模糊，內(nèi)部回聲欠均勻或強度減低，診斷時容易和陳舊性異位妊娠相混淆。但早期盆腔炎多有感染特征，而陳舊性異位妊娠多有不規(guī)則陰道流血及停經(jīng)史。本研究中，通過對比TAS聯(lián)合TVS檢查與單獨TAS檢查對于不同婦科急腹癥的診斷價值發(fā)現(xiàn)，TAS聯(lián)合TVS診斷異位妊娠、黃體囊腫破裂、急性盆腔炎、不全流產(chǎn)、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫破裂符合率相對于單獨TAS對于各項婦科急腹癥診斷符合率均有明顯上升。提示，TAS聯(lián)合TVS在婦科急腹癥的診斷中效果突出，且明顯優(yōu)于單獨TAS診斷。本研究結(jié)果與王春華等［8］、梁錫陽等［9］的研究相似。

綜上所述，與單獨TAS檢查相比，采取TVS聯(lián)合TAS檢查在婦科急腹癥的診斷中具有很高的臨床應(yīng)用價值，臨床診斷符合率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張玉會.超聲與螺旋CT在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價值對照研究［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（12）:1841-1842.

［2］傅利梅.婦科急腹癥超聲診斷及鑒別診斷［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，16（9）:622-624.

［3］Sabooni K，Khosravi M H，Pirmohammad H，et al.Tuberculosis peritonitis with features of acute abdomen in HIV infection ［J］.International Journal of Mycobacteriology，2015，16（2）:151-153.

［4］盧艷明.腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲在婦科急腹癥中的臨床應(yīng)用價值［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（15）:189-190.

［5］李 晴，馬 燕，蔡 昱，等.經(jīng)腹部和陰道超聲在婦產(chǎn)科急腹癥中聯(lián)合應(yīng)用的價值探討［J］.臨床急診雜志，2015，16（4）:316-317.

［6］張 利，彭清海.婦科急腹癥患者采用經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲檢查的診斷價值［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（2）:246-248.

［7］王海波，賈曉娟，周 婭.陰式探頭經(jīng)直腸探查在無性生活史青春期女性婦科急腹癥診治中的應(yīng)用價值［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（14）:110-112.

［8］王春華，祿琴梅，黃 葉，等.經(jīng)腹部及陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用在婦產(chǎn)科急腹癥中的診斷價值［J］.中國婦幼保健，2014，29（22）:3685-3687.

［9］梁錫陽，梁玉玲，萬芝蘭，等.陰道聯(lián)合腹部超聲在診斷婦科急腹癥中的應(yīng)用價值探討［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（4）:127-129.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-8803.2016.14.079.02