宮腔鏡在異常子宮出血診治中的臨床價值

翟云帆

（鄭州人民醫(yī)院婦科，河南 鄭州 450000）

宮腔鏡在異常子宮出血診治中的臨床價值

翟云帆

（鄭州人民醫(yī)院婦科，河南 鄭州 450000）

目的 探討宮腔鏡在異常子宮出血診治中的臨床價值。方法 選取我院2013年6月～2015年6月收入的因子宮異常出血患者180例進行宮腔鏡檢查，術(shù)中定位摘取病變組織和診斷性刮宮取內(nèi)膜，同時比較分析病理檢查結(jié)果。結(jié)果 相比于病理診斷結(jié)果，宮腔鏡檢查結(jié)果總相符率高達92.77%，其中子宮黏膜下肌瘤90.00%、子宮內(nèi)膜息肉94.12%、子宮腔粘連84.62%、子宮內(nèi)膜癌100.00%、子宮內(nèi)膜增生91.30%、子宮內(nèi)膜萎縮100.00%、子宮流產(chǎn)92.86%、子宮內(nèi)膜炎93.33%。結(jié)論 宮腔鏡檢查比傳統(tǒng)的診斷性刮宮術(shù)和B超檢查更加直觀、準確、方便，減少了漏診和誤診，診斷結(jié)果更加的可靠，是臨床診斷異常子宮出血可靠和有效的手段，值得推廣。

宮腔鏡；異常子宮出血；診治

異常子宮出血（abnormal uterine bleeding AUB）是臨床婦科疾病檢查常見的癥狀之一，約占婦科門診的20%～40%［1］，表現(xiàn)為月經(jīng)時間過長和（或）量過多、非月經(jīng)期出血、絕經(jīng)后出血等。其發(fā)病率高，誘發(fā)因素較多，以往常采用B超檢查和診斷性刮宮術(shù)，但是漏診和誤診比較多。宮腔鏡檢查是近來新興的婦產(chǎn)微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)之一，隨著宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展，廣泛用于婦科病的診斷與治療，在異常子宮出血的診療中具有直觀、準確、方便、安全的特點。本研究探討宮腔鏡診斷異常子宮出血的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年6月～2015年6月收入的因子宮異常出血患者180例進行宮腔鏡檢查作為研究對象，進行宮腔鏡檢查并進行病理診斷。年齡23～69歲，平均年齡43.5歲，主要表現(xiàn)包括不規(guī)則出血、月經(jīng)時間延長及絕經(jīng)后出血等。

1.2術(shù)前評估及準備

①告之患者及其家屬檢查的必要性及風險性；②避開生殖系統(tǒng)急性感染期；③檢測老年女性患者心肺功能、BS（血糖）及BP（血壓）；④檢測白帶常規(guī)、艾滋病毒及乙肝抗原等；⑤對長期出血患者進行抗感染治療。

1.3方法

首先對患者進行常規(guī)檢查，包括B超檢查和相關(guān)婦科檢查，宮腔鏡檢查需在月經(jīng)干凈3～7 d內(nèi)進行，不規(guī)則出血則無時間限制。宮腔鏡檢查，能全方位檢查宮腔的形態(tài)，先從宮頸管開始由外向內(nèi)，再從宮頸底由內(nèi)向外，期間觀察宮腔內(nèi)的形態(tài)、色澤、粘膜的厚度，查看有無贅生物，并根據(jù)觀察情況定位取材可疑部位，行常規(guī)刮宮并將取得的組織送病檢。

2　結(jié) 果

2.1B超檢查與病理診斷結(jié)果的比較（見表1）

表1　B超檢查與病理診斷符合率

2.2 宮腔鏡檢查與病理診斷結(jié)果的比較（見表2）

表2 宮腔鏡檢查與病理診斷符合率

3　討 論

由上表可知宮腔鏡檢查對于異常子宮出血與病理診斷的總符合率高達92.77%，明顯高于B超檢查總符合率，對于異常子宮出血的診治具有重要的臨床意義。

3.1宮腔鏡的優(yōu)點

宮腔鏡能直接清晰地觀察宮腔內(nèi)及宮頸管的形態(tài)與結(jié)構(gòu)，是B超檢查和診斷性刮宮無法比擬的，是異常子宮出血診斷的金標準［2］。異常子宮出血的病因復雜多樣，傳統(tǒng)的診斷性刮宮術(shù)是在完全不知道子宮腔內(nèi)的情形下直接憑借醫(yī)師的經(jīng)驗來進行操作的，具有很大的盲目性，當病變發(fā)生在子宮角或者是一些很微小的病灶時，可能不能將其去除，極有可能造成漏診。而且診刮對于一些比較軟的息肉可能不能完全刮凈，造成治療不徹底，病情反復發(fā)作。B超檢查在婦科病的檢查中有著不可替代的作用，但是在異常子宮出血的診斷中具有一定的局限性，缺乏特異性［3］。呂偉霞［4］研究表明，當子宮內(nèi)膜增厚＜5 mm，或者子宮息肉＜5 mm時，B超檢查可能不能發(fā)現(xiàn)，造成漏診。雖然B超檢查簡單、方便，但是準確性和特異性較差，易造成漏診和誤診，使得其在異常子宮出血診療中的應用受到了限制。本次研究結(jié)果也可以證明上述觀點。

3.2宮腔鏡檢查與病理檢查

宮腔鏡檢查具有較高診斷率，與病理診斷符合率高達92.77%，但也只是檢查方法之一，還必須進行病理診斷做活檢才能使診斷更加完善。子宮內(nèi)膜癌和子宮內(nèi)膜萎縮在本次研究中與病理診斷完全符合，其余的都要結(jié)合病理診斷才能更準確地診斷病因。如上表可以看出子宮內(nèi)膜增生的符合率是91.30%，說明宮腔鏡難以將內(nèi)膜增生和分泌期增生區(qū)別開來，要結(jié)合病理診斷。對于子宮黏膜下肌瘤的診斷符合率為90.00%，可能由于宮腔鏡無法探測到，也有可能是有時候肌瘤與息肉在肉眼上難以區(qū)分，也需結(jié)合病理診斷。

3.3宮腔鏡檢查的診療價值

宮腔鏡作為異常子宮出血檢查新的技術(shù)，能夠直接觀察到宮腔的結(jié)構(gòu)與形態(tài)，排除非宮腔內(nèi)的病變。宮腔鏡可在直視轉(zhuǎn)態(tài)下觀察宮腔內(nèi)病變位置、類型及顏色，多角度觀察、描述病變情況，并對其作出診斷。因此，宮腔鏡檢查的診斷結(jié)果與病理診斷的符合率高。而且，能夠定位取材活檢，避免了盲目診斷性刮宮術(shù)對子宮內(nèi)膜的損害［5］。夏恩蘭等［6］通過研究指出，傳統(tǒng)刮宮盲目性可通過宮腔鏡下直視定位取材避免誤診和漏診現(xiàn)象隨之減少。

綜上所述，宮腔鏡檢查準確、可靠、直觀，在異常子宮出血的診療中應用越來越廣泛。在明確病因后，可以對因治療，避免有時不明原因的子宮切除。且宮腔鏡診療屬于微創(chuàng)性，恢復快，是臨床上對于異常子宮出血的診療值得推廣，與病理診斷、B超檢查相結(jié)合可以增加準確率。

［1］Guaz Z.Morden diagnostic and treatment of hysteroscopy［M］.Beijing People Military Press，2001:20.

［2］吳汝芳.宮腔鏡檢查在診斷異常子宮出血中的臨床價值［J］.中國婦幼保健，2012，27（7）:1088-1090.

［3］白麗萍，張艷開.宮腔鏡、B超檢查診斷異常子宮出血病因及病理診斷符合率的臨床分析［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（2）:119.

［4］呂偉霞.宮腔鏡檢查在異常子宮出血中的診斷價值［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2012，6（22）:34-35.

［5］盧 玲.陰道超聲與宮腔鏡在診斷圍絕經(jīng)期子宮異常出血中的應用［J］.熱帶醫(yī)學雜志，2010，10（8）:972.

［6］夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:81.

本文編輯：吳宏艷

R711.32

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ISSN.2095-8803.2016.14.068.02